Φαρυγγίτιδα

Από τη Βικιπαίδεια, την ελεύθερη εγκυκλοπαίδεια
Μετάβαση στην πλοήγηση Πήδηση στην αναζήτηση
Φαρυγγίτιδα
Ερυθρός λαιμός σε ασθενή με ιογενή φαρυγγίτιδα
ΕιδικότηταΩτορινολαρυγγολογία Edit this on Wikidata
Ταξινόμηση
ICD-10J02, J31.2
ICD-9462, 472.1
DiseasesDB24580
MedlinePlus000655
eMedicineemerg/419
MeSHD010612

Η φαρυγγίτιδα είναι φλεγμονή στο πίσω μέρος του λαιμού, γνωστό ως φάρυγγας.[1] Συνήθως οδηγεί σε πονόλαιμο και πυρετό.[1] Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν καταρροή, βήχα, πονοκέφαλο, δυσκολία στην κατάποση, πρησμένους λεμφαδένες και βραχνή φωνή.[2][3] Τα συμπτώματα συνήθως διαρκούν 3-5 ημέρες.[1] Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν ιγμορίτιδα και οξεία μέση ωτίτιδα.[1] Η φαρυγγίτιδα είναι τύπος λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.[4]

Οι περισσότερες περιπτώσεις προκαλούνται από ιογενή λοίμωξη.[1] Η στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, μια βακτηριακή λοίμωξη, είναι η αιτία περίπου στο 25% των παιδιών και στο 10% των ενηλίκων με φαρυγγίτιδα.[1] Ασυνήθεις αιτίες περιλαμβάνουν άλλα βακτήρια όπως γονόρροια, μύκητες, ερεθιστικές ουσίες όπως καπνός, αλλεργίες και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.[1][5] Δεν συνιστάται η διενέργεια ειδικών εξετάσεων σε άτομα που έχουν ξεκάθαρα συμπτώματα ιογενούς λοίμωξης, όπως κρυολόγημα.[1] Διαφορετικά, συνιστάται δοκιμή ταχείας ανίχνευσης αντιγόνου ( RADT ) ή λήψη φαρυγγικού επιχρίσματος.[1] Άλλες καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα περιλαμβάνουν τις επιγλωττίτιδα, θυρεοειδίτιδα, οπισθοφαρυγγικό απόστημα και περιστασιακά καρδιακές παθήσεις.[1]

Τα ΜΣΑΦ, όπως η ιβουπροφαίνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν στον πόνο.[1] Αναισθητικά φάρμακα, όπως η τοπική λιδοκαΐνη, μπορεί επίσης να βοηθήσουν.[5] Ο στρεπτόκοκκος συνήθως αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά, όπως πενικιλλίνη ή αμοξικιλλίνη.[1] Δεν είναι σαφές εάν τα στεροειδή είναι χρήσιμα στην οξεία φαρυγγίτιδα, εκτός πιθανώς σε σοβαρές περιπτώσεις, αλλά μια πρόσφατη ανασκόπηση (2020) διαπίστωσε ότι όταν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αντιβιοτικά βελτίωσαν μέτρια τον πόνο και την πιθανότητα υποχώρησης.[6][7]

Περίπου το 7,5% των ανθρώπων έχουν πονόλαιμο σε οποιαδήποτε περίοδο 3 μηνών.[8] Δύο ή τρία επεισόδια σε ένα χρόνο δεν είναι ασυνήθιστα.[2] Αυτό είχε ως αποτέλεσμα 15 εκατομμύρια επισκέψεις σε γιατρούς στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2007.[5] Η φαρυγγίτιδα είναι η πιο κοινή αιτία πονόλαιμου.[9] Η λέξη προέρχεται από την ελληνική λέξη φάρυγγας που σημαίνει «λαιμός» και το επίθημα -ίτις που σημαίνει «φλεγμονή».[10][11]

Ταξινόμηση[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Ένας κανονικός λαιμός

Η φαρυγγίτιδα είναι τύπος φλεγμονής που προκαλείται από λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Μπορεί να ταξινομηθεί ως οξεία ή χρόνια. Η οξεία φαρυγγίτιδα μπορεί να είναι καταρροϊκή, πυώδης ή ελκώδης, ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα και την ανοσολογική ικανότητα του προσβεβλημένου ατόμου. Η χρόνια φαρυγγίτιδα μπορεί να είναι καταρροϊκή, υπερτροφική ή ατροφική. 

Η αμυγδαλίτιδα είναι υποτύπος φαρυγγίτιδας.[12] Εάν η φλεγμονή περιλαμβάνει και τις αμυγδαλές και άλλα μέρη του λαιμού, μπορεί να ονομαστεί φαρυγγοαμυγδαλίτιδα ή αμυγδαλοφαρυγίτιδα.[13] Μια άλλη υποκατηγορία είναι η ρινοφαρυγγίτιδα (το κοινό κρυολόγημα).[14]

Αίτια[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Οι περισσότερες περιπτώσεις οφείλονται σε μολυσματικό οργανισμό που αποκτήθηκε από στενή επαφή με ένα μολυσμένο άτομο. 

Ιογενή[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Εξιδρωματική φαρυγγίτιδα σε άτομο με λοιμώδη μονοπυρήνωση

Οι ιογενείς φαρυγγίτιδες αποτελούν περίπου το 40-80% όλων των μολυσματικών περιπτώσεων και μπορεί να είναι χαρακτηριστικό πολλών διαφορετικών τύπων ιογενών λοιμώξεων.[9][15]

  • Ο αδενοϊός είναι η πιο κοινή από τις ιογενείς αιτίες. Τυπικά, ο βαθμός διεύρυνσης των λεμφαδένων του λαιμού είναι μέτριος και ο λαιμός συχνά δεν φαίνεται κόκκινος, αν και είναι επώδυνος.
  • Η οικογένεια Ορθομυξοϊοί που προκαλεί γρίπη είναι παρούσα με ταχεία έναρξη υψηλής θερμοκρασίας, κεφαλαλγία και γενικευμένο πόνο. Ένας πονόλαιμος μπορεί να σχετίζεται.
  • Η λοιμώδης μονοπυρήνωση προκαλείται από τον ιό Έπσταϊν Μπαρ. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σημαντική διόγκωση των λεμφαδένων και εξιδρωματική αμυγδαλίτιδα με έντονη ερυθρότητα και πρήξιμο του λαιμού. Το τεστ ετεροφιλίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν υπάρχει υποψία.
  • Ο ιός του απλού έρπητα μπορεί να προκαλέσει πολλαπλά στοματικά έλκη.
  • Ιλαρά
  • Κοινό κρυολόγημα : ο ρινοϊός, ο κορωνοϊός, ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός και ο ιός της παραγρίπης μπορεί να προκαλέσουν μόλυνση του λαιμού, του αυτιού και των πνευμόνων προκαλώντας τυπικά συμπτώματα που μοιάζουν με κρυολόγημα και συχνά πόνο.

Βακτηριακά[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Αριθμός διαφορετικών βακτηρίων μπορεί να μολύνει τον ανθρώπινο λαιμό. Ο πιο συνηθισμένος είναι ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Α ( Streptococcus pyogenes ), αλλά άλλοι περιλαμβάνουν τους Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoe, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae και Fusobacterium necrophorum.[16]

Περίπτωση στρεπτόκοκκου στο λαιμό

Η στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα προκαλείται από έναν β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α (GAS).[17] Είναι η πιο κοινή βακτηριακή αιτία φαρυγγίτιδας (15–30%).[16] Τα συνήθη συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, πονόλαιμο και μεγάλους λεμφαδένες. Είναι μια μεταδοτική λοίμωξη, που μεταδίδεται μέσω στενής επαφής με ένα μολυσμένο άτομο. Η οριστική διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα της καλλιέργειας του λαιμού. Τα αντιβιοτικά είναι χρήσιμα τόσο για την πρόληψη επιπλοκών (όπως ο ρευματικός πυρετός) όσο και για την επιτάχυνση της ανάρρωσης.[18]

Η διφθερίτιδα είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού που προκαλείται από το Corynebacterium diphtheriae, η οποία έχει εκριζωθεί σε μεγάλο βαθμό στις ανεπτυγμένες χώρες μετά την έναρξη των προγραμμάτων παιδικού εμβολιασμού, αλλά εξακολουθεί να καταγράφεται στον Τρίτο Κόσμο και όλο και περισσότερο σε ορισμένες περιοχές στην Ανατολική Ευρώπη.

Μερικές άλλες αιτίες είναι σπάνιες, αλλά πιθανώς θανατηφόρες, και περιλαμβάνουν λοιμώξεις του παραφαρυγγικού χώρου : περιαμυγδαλικό απόστημα, λοίμωξη του υπογνάθιου χώρου (λουδοβίκειος κυνάγχη) και επιγλωττίτιδα.[19][20][21]

Μυκητιακά[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Ορισμένες περιπτώσεις φαρυγγίτιδας προκαλούνται από μυκητιασική λοίμωξη, όπως από Candida albicans.[22]

Μη μολυσματικά[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η φαρυγγίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από μηχανικό, χημικό ή θερμικό ερεθισμό, για παράδειγμα ψυχρό αέρα ή παλινδρόμηση οξέος. Ορισμένα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν φαρυγγίτιδα, όπως η πραμιπεξόλη και τα αντιψυχωσικά.[23][24]

Διάγνωση[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η διαφοροποίηση μιας ιογενούς και βακτηριακής αιτίας του πονόλαιμου με βάση μόνο τα συμπτώματα είναι δύσκολη.[25] Έτσι, η λήψη φαρυγγικού επιχρίσματος γίνεται συχνά για να αποκλειστεί μια βακτηριακή αιτία.[26]

Τα τροποποιημένα κριτήρια Σέντορ μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό της διαχείρισης ατόμων με φαρυγγίτιδα. Με βάση πέντε κλινικά κριτήρια, υποδεικνύει την πιθανότητα μιας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.[18]

Δίνεται ένας βαθμός για κάθε ένα από τα κριτήρια:[18]

  • Απουσία βήχα
  • Πρησμένοι και ευαίσθητοι τραχηλικοί λεμφαδένες
  • Θερμοκρασία πάνω από 38,0 °C (100,4 °F)
  • Αμυγδαλικό εξίδρωμα ή οίδημα
  • Ηλικία μικρότερη από 15 (αφαιρείται ένας βαθμός αν η ηλικία είναι μεγαλύτερη από 44)

Η Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής συνιστά κατά της εμπειρικής θεραπείας και θεωρεί τα αντιβιοτικά κατάλληλα μόνο μετά από θετικό τεστ.[25] Δεν απαιτείται εξέταση σε παιδιά κάτω των τριών ετών, καθώς τόσο ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Α όσο και ο ρευματικός πυρετός είναι σπάνιοι, εκτός εάν έχουν έναν αδερφό με τη νόσο.[25]

Αντιμετώπιση[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία είναι συμπτωματική. Ειδικές θεραπείες είναι αποτελεσματικές για λοιμώξεις από βακτήρια, μύκητες και απλούς έρπητα.

Φάρμακα[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

  • Τα φάρμακα για τον πόνο, όπως τα ΜΣΑΦ και η παρακεταμόλη, μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου που σχετίζεται με τον πονόλαιμο. Η ασπιρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ενήλικες, αλλά δεν συνιστάται σε παιδιά λόγω του κινδύνου του συνδρόμου Ράι.[27]
  • Τα στεροειδή (όπως η δεξαμεθαζόνη) μπορεί να είναι χρήσιμα σε περιπτώσεις σοβαρής φαρυγγίτιδας.[28][7] Η χρήση τους, ωστόσο, σε γενικές περιπτώσεις υποστηρίζεται ελάχιστα.[6]
  • Η παχύρρευστη λιδοκαΐνη ανακουφίζει από τον πόνο μουδιάζοντας τους βλεννογόνους.[29]
  • Τα αντιβιοτικά είναι χρήσιμα εάν μια βακτηριακή λοίμωξη είναι η αιτία του πονόλαιμου.[30][31] Στις ιογενείς λοιμώξεις, τα αντιβιοτικά δεν έχουν κανένα αποτέλεσμα. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, χρησιμοποιούνται στο 25% των ανθρώπων πριν ανιχνευθεί βακτηριακή λοίμωξη.[32] Σε μία μετα-ανάλυση της Cochrane βρέθηκε ότι η χορήγηση αντιβιοτικών έχει μικρή επίδραση στα συμπτώματα και μειώνουν κάποιες παρενέργειες όπως η οξεία μέση ωτίτιδα. Όμως ο κίνδυνος ανάπτυξης αντίστασης στα αντιβιοτικά πιθανόν αντισταθμίζει αυτά τα οφέλη.[33]
  • Στοματικά αναλγητικά διαλύματα, το δραστικό συστατικό είναι συνήθως φαινόλη, αλλά και σπανιότερα βενζοκαΐνη, χλωριούχο κετυλοπυριδίνιο και/ή μενθόλη.

Εναλλακτικές[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Συχνά προτείνεται η γαργάρα αλμυρού νερού, αλλά δεν υπάρχουν στοιχεία που να[εκκρεμεί παραπομπή] υποστηρίζουν ή να αποθαρρύνουν αυτή την πρακτική.[5] Εναλλακτικά φάρμακα προωθούνται και χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πονόλαιμου.[34] Ωστόσο, υποστηρίζονται ελάχιστα από στοιχεία.[34]

Επιδημιολογία[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η οξεία φαρυγγίτιδα είναι η πιο κοινή αιτία πονόλαιμου και, μαζί με τον βήχα, διαγιγνώσκεται σε περισσότερους από 1,9 εκατομμύρια ανθρώπους ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες.[9]

Παραπομπές[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 Hildreth, AF; Takhar, S; Clark, MA; Hatten, B (September 2015). «Evidence-Based Evaluation And Management Of Patients With Pharyngitis In The Emergency Department.». Emergency Medicine Practice 17 (9): 1–16; quiz 16–7. PMID 26276908. 
  2. 2,0 2,1 Rutter, Paul Professor· Newby, David (2015). Community Pharmacy ANZ: Symptoms, Diagnosis and Treatment (στα Αγγλικά). Elsevier Health Sciences. σελ. 19. ISBN 9780729583459.  Ελέγξτε τις τιμές ημερομηνίας στο: |archive-date= (βοήθεια)
  3. Neville, Brad W.· Damm, Douglas D. (2016). Oral and maxillofacial pathology (4th έκδοση). St. Louis, MO: Elsevier. σελ. 166. ISBN 9781455770526. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 28 Οκτωβρίου 2021. Ανακτήθηκε στις 3 Απριλίου 2022. 
  4. «Pharyngitis». National Library of Medicine. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 20 Μαΐου 2016. Ανακτήθηκε στις 4 Αυγούστου 2016. 
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 Weber, R (March 2014). «Pharyngitis.». Primary Care 41 (1): 91–8. doi:10.1016/j.pop.2013.10.010. PMID 24439883. 
  6. 6,0 6,1 Principi, N; Bianchini, S; Baggi, E; Esposito, S (February 2013). «No evidence for the effectiveness of systemic corticosteroids in acute pharyngitis, community-acquired pneumonia and acute otitis media.». European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases 32 (2): 151–60. doi:10.1007/s10096-012-1747-y. PMID 22993127. 
  7. 7,0 7,1 de Cassan, Simone; Thompson, Matthew J.; Perera, Rafael; Glasziou, Paul P.; Del Mar, Chris B.; Heneghan, Carl J.; Hayward, Gail (1 May 2020). «Corticosteroids as standalone or add-on treatment for sore throat». The Cochrane Database of Systematic Reviews 2020 (5): CD008268. doi:10.1002/14651858.CD008268.pub3. ISSN 1469-493X. PMID 32356360. 
  8. Jones, Roger (2004). Oxford Textbook of Primary Medical Care (στα Αγγλικά). Oxford University Press. σελ. 674. ISBN 9780198567820. Ανακτήθηκε στις 4 Αυγούστου 2016. 
  9. 9,0 9,1 9,2 Marx, John (2010). Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice (7th έκδοση). Philadelphia, Pennsylvania: Mosby/Elsevier. ISBN 978-0-323-05472-0. 
  10. Beachey, Will (2013). Respiratory Care Anatomy and Physiology, Foundations for Clinical Practice,3: Respiratory Care Anatomy and Physiology (στα Αγγλικά). Elsevier Health Sciences. σελ. 5. ISBN 978-0323078665.  Ελέγξτε τις τιμές ημερομηνίας στο: |archive-date= (βοήθεια)
  11. Hegner, Barbara· Acello, Barbara (2009). Nursing Assistant: A Nursing Process Approach – Basics (στα Αγγλικά). Cengage Learning. σελ. 45. ISBN 9781111780500.  Ελέγξτε τις τιμές ημερομηνίας στο: |archive-date= (βοήθεια)
  12. «Tonsillitis». Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 25 Μαρτίου 2016. Ανακτήθηκε στις 4 Αυγούστου 2016. 
  13. «Airway Infectious Disease Emergencies». Pediatric Clinics of North America 53 (2): 215–242. 2006. doi:10.1016/j.pcl.2005.10.001. PMID 16574523. https://archive.org/details/sim_pediatric-clinics-of-north-america_2006-04_53_2/page/215. 
  14. «www.nlm.nih.gov». Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 17 Νοεμβρίου 2015. 
  15. Acerra JR. «Pharyngitis». eMedicine. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 17 Μαρτίου 2010. Ανακτήθηκε στις 28 Απριλίου 2010. 
  16. 16,0 16,1 Bisno AL (January 2001). «Acute pharyngitis». N Engl J Med 344 (3): 205–11. doi:10.1056/NEJM200101183440308. PMID 11172144. 
  17. Baltimore RS (February 2010). «Re-evaluation of antibiotic treatment of streptococcal pharyngitis». Curr. Opin. Pediatr. 22 (1): 77–82. doi:10.1097/MOP.0b013e32833502e7. PMID 19996970. 
  18. 18,0 18,1 18,2 Choby BA (March 2009). «Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis». Am Fam Physician 79 (5): 383–90. PMID 19275067. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 8 February 2015. https://web.archive.org/web/20150208124744/http://www.aafp.org/afp/2009/0301/p383.html. 
  19. «UpToDate Inc». Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 27 Ιουνίου 2009.  (registration required)
  20. «Severe soft tissue infections of the head and neck: a primer for critical care physicians». Lung 187 (5): 271–9. Sep–Oct 2009. doi:10.1007/s00408-009-9153-7. PMID 19653038. 
  21. «Otolaryngologic critical care». Crit Care Clin 19 (1): 55–72. January 2003. doi:10.1016/S0749-0704(02)00062-3. PMID 12688577. 
  22. Harvard Medical School. «Sore Throat (Pharyngitis)». Harvard Health Publishing Harvard Medical School. Harvard Health Publishing. Ανακτήθηκε στις 3 Δεκεμβρίου 2019. 
  23. «Mirapex product insert» (PDF). Boehringer Ingelheim. 2009. Αρχειοθετήθηκε (PDF) από το πρωτότυπο στις 14 Ιουνίου 2010. Ανακτήθηκε στις 30 Ιουνίου 2010. 
  24. «Mosby's Medical Dictionary, 8th edition». Elsevier. 2009. Ανακτήθηκε στις 30 Ιουνίου 2010. 
  25. 25,0 25,1 25,2 «Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America.». Clinical Infectious Diseases 55 (10): e86–102. 9 September 2012. doi:10.1093/cid/cis629. PMID 22965026. 
  26. Del Mar C (1992). «Managing sore throat: a literature review. I. Making the diagnosis». Medical Journal of Australia 156 (8): 572–5. doi:10.5694/j.1326-5377.1992.tb121422.x. PMID 1565052. 
  27. Baltimore RS (February 2010). «Re-evaluation of antibiotic treatment of streptococcal pharyngitis». Current Opinion in Pediatrics 22 (Curr. Opin. Pediatr. 22 (1)): 77–82. doi:10.1097/MOP.0b013e32833502e7. PMID 19996970. 
  28. «Corticosteroids for pain relief in sore throat: systematic review and meta-analysis». BMJ 339: b2976. 2009. doi:10.1136/bmj.b2976. PMID 19661138. 
  29. «LIDOCAINE VISCOUS (Xylocaine Viscous) side effects, medical uses, and drug interactions». Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 8 Απριλίου 2010. 
  30. Kocher, JJ; Selby, TD (1 July 2014). «Antibiotics for sore throat.». American Family Physician 90 (1): 23–4. PMID 25077497. 
  31. Spinks, A; Glasziou, PP; Del Mar, CB (5 November 2013). «Antibiotics for sore throat.». The Cochrane Database of Systematic Reviews 11 (11): CD000023. doi:10.1002/14651858.CD000023.pub4. PMID 24190439. 
  32. Urkin, J; Allenbogen, M; Friger, M; Vinker, S; Reuveni, H; Elahayani, A (November 2013). «Acute pharyngitis: low adherence to guidelines highlights need for greater flexibility in managing paediatric cases.». Acta Paediatrica 102 (11): 1075–80. doi:10.1111/apa.12364. PMID 23879261. 
  33. Spinks, Anneliese; Glasziou, Paul P; Del Mar, Chris B (2021-12-09). Cochrane Acute Respiratory Infections Group, επιμ. «Antibiotics for treatment of sore throat in children and adults» (στα αγγλικά). Cochrane Database of Systematic Reviews 2021 (12). doi:10.1002/14651858.CD000023.pub5. PMID 34881426. PMC PMC8655103. http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD000023.pub5. 
  34. 34,0 34,1 «Sore throat: Self-care». Mayo Clinic. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 29 Σεπτεμβρίου 2007. Ανακτήθηκε στις 17 Σεπτεμβρίου 2007.