Αχίλλειος τένοντας

Από τη Βικιπαίδεια, την ελεύθερη εγκυκλοπαίδεια
Μετάβαση στην πλοήγηση Πήδηση στην αναζήτηση
Απεικόνιση του αχίλλειου τένοντα

Ο αχίλλειος τένοντας, γνωστός και ως τένοντας της πτέρνας, είναι ένας τένοντας στο πίσω μέρος του ποδιού και είναι ο παχύτερος στο ανθρώπινο σώμα.[1][2][3][4][5][6][7] Χρησιμεύει για τη σύνδεση του πελματιαίου, του γαστροκνήμιου και του πελματικού μυ στο οστό της πτέρνας. Αυτοί οι μύες, ενεργώντας μέσω του τένοντα, προκαλούν πελματιαία κάμψη του ποδιού στην άρθρωση του αστραγάλου και (εκτός από το πέλμα) κάμψη στο γόνατο.

Οι ανωμαλίες του αχίλλειου τένοντα περιλαμβάνουν φλεγμονή (τενοντίτιδα αχίλλειου), εκφύλιση, ρήξη και εναποθέσεις χοληστερόλης (ξανθώματα).

Ο αχίλλειος τένοντας ονομάστηκε το 1693 από τον Έλληνα ήρωα Αχιλλέα.[8]

Δομή[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Ο Αχίλλειος τένοντας συνδέει μυ με οστό, όπως και άλλοι τένοντες, και βρίσκεται στο πίσω μέρος του κάτω τμήματος του ποδιού. Ο αχίλλειος τένοντας συνδέει τους γαστροκνήμιους και πελματιαίους μύες με το όγκωμα της πτέρνας.[9] Ο τένοντας ξεκινά κοντά στο μέσο της γάμπας και δέχεται μυϊκές ίνες στην εσωτερική του επιφάνεια, ιδιαίτερα από τον πελματιαίο, σχεδόν μέχρι το κάτω άκρο του. Λεπταίνοντας σταδιακά κάτω, καταφύεται στο μεσαίο τμήμα του πίσω μέρους του οστού της πτέρνας. Ο τένοντας απλώνεται κάπως στο κάτω άκρο του, έτσι ώστε το στενότερο τμήμα του να είναι περίπου 4 εκατοστά πάνω από την κατάφυσή του.[10]

Ο τένοντας καλύπτεται από την περιτονία και το δέρμα και ξεχωρίζει ευδιάκριτα πίσω από το οστό: το κενό γεμίζει με χαλαρό συνδετικό και λιπώδη ιστό. Ένας θύλακας βρίσκεται μεταξύ του τένοντα και του άνω τμήματος της πτέρνας. Έχει μήκος 15 εκατοστά. Κατά μήκος της πλευράς του μυός, και επιφανειακά σε αυτόν, βρίσκεται η ελάσσονα σαφηνής φλέβα. Το γαστροκνημιαίο νεύρο συνοδεύει την ελάσσονα σαφηνή φλέβα καθώς κατεβαίνει στο οπίσθιο πόδι, ταξιδεύοντας πλάγια προς αυτήν καθώς διασχίζει το πλάγιο όριο του αχίλλειου τένοντα.[11] Ο τένοντας είναι ο πιο παχύς τένοντας στο ανθρώπινο σώμα.[10] Μπορεί να δεχτεί καταπόνηση 3,9 φορές το σωματικό βάρος κατά το περπάτημα και 7,7 φορές το σωματικό βάρος στο τρέξιμο.[12]

Η παροχή αίματος στον αχίλλειο τένοντα είναι ανεπαρκής, και κυρίως μέσω ενός παλίνδρομου κλάδου της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας, και ορισμένων διατιτραίνοντων αρτηριακών κλάδων που περνούν μέσα από τους περιβάλλοντες μύες.[10]

Λειτουργία[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Ενεργώντας μέσω του αχίλλειου τένοντα, οι γαστροκνήμιοι και πελματιαίοι μύες προκαλούν πελματιαία κάμψη του ποδιού στον αστράγαλο. Αυτή η ενέργεια φέρνει το πέλμα του ποδιού πιο κοντά στο πίσω μέρος του ποδιού. Ο γαστροκνήμιος λυγίζει επίσης το πόδι στο γόνατο. Και οι δύο μύες νευρώνονται από το κνημιαίο νεύρο.[13] Επειδή οι ίνες του τένοντα κινούνται σπειροειδώς περίπου 90 μοίρες, οι ίνες του γαστροκνήμιου τείνουν να προσκολλώνται στο εξωτερικό μέρος του οστού, ενώ οι ίνες του πελματιαίου τείνουν να προσκολλώνται πιο κοντά στη μέση γραμμή.[10]

Η δόνηση του τένοντα χωρίς οπτικά ερεθίσματα έχει σημαντικό αντίκτυπο στην στάση του σώματος.[14] Η δόνηση του τένοντα προκαλεί κίνηση προς τα πίσω και την ψευδαίσθηση της κλίσης του σώματος προς τα εμπρός σε όρθιους.[15] Αυτό συμβαίνει επειδή οι δονήσεις διεγείρουν τις μυϊκές ατράκτους στους μύες της γάμπας. Οι μυϊκές άτρακτοι ειδοποιούν τον εγκέφαλο ότι το σώμα κινείται προς τα εμπρός, έτσι το κεντρικό νευρικό σύστημα αντισταθμίζει μετακινώντας το σώμα προς τα πίσω.

Κλινική σημασία[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Φλεγμονή[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η φλεγμονή του αχίλλειου τένοντα ονομάζεται αχίλλειος τενοντίτιδα. Η αχίλλειος τενόντωση είναι ο πόνος ή η δυσκαμψία του τένοντα, που επιδεινώνεται ιδιαίτερα κατά την άσκηση και γενικά λόγω υπερβολικής χρήσης.[16] Τα πιο κοινά συμπτώματα είναι ο πόνος και το πρήξιμο γύρω από τον προσβεβλημένο τένοντα.[17] Ο πόνος είναι συνήθως χειρότερος στην αρχή της άσκησης και μειώνεται στη συνέχεια.[18] Μπορεί επίσης να υπάρχει δυσκαμψία του αστραγάλου.[19] Η έναρξη είναι γενικά σταδιακή.[17]

Συνήθως εμφανίζεται ως αποτέλεσμα υπερβολικής χρήσης, όπως στο τρέξιμο.[19][18] Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τραύμα, τρόπο ζωής που περιλαμβάνει λίγη άσκηση, παπούτσια με ψηλά τακούνια, ρευματοειδή αρθρίτιδα και φάρμακα της κατηγορίας φθοριοκινολόνων ή στεροειδών.[17] Η διάγνωση βασίζεται γενικά στα συμπτώματα και την εξέταση.[18]

Ενώ οι διατάσεις και οι ασκήσεις για την ενίσχυση της πλάτης συνιστώνται συχνά για πρόληψη, τα στοιχεία που υποστηρίζουν αυτά τα μέτρα είναι ανεπαρκή.[20][21][22] Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει ξεκούραση, πάγο, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και φυσικοθεραπεία.[17][19] Η ανύψωση φτέρνας ή ορθωτικά μπορεί επίσης να είναι χρήσιμα.[19][18] Σε όσους τα συμπτώματα διαρκούν περισσότερο από έξι μήνες παρά τις άλλες θεραπείες, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης.[19] Η αχίλλειος τενοντίτιδα είναι σχετικά συχνή.[19]

Εκφύλιση[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η εκφύλιση του Αχίλλειου τένοντα συνήθως διερευνάται είτε με μαγνητική τομογραφία είτε με υπερηχογράφημα. Και στις δύο περιπτώσεις, ο τένοντας είναι παχυσμένος, μπορεί να υπάρχει φλεγμονή στο περιβάλλον λόγω της παρουσίας παρατενονίτιδας ή οπισθοπτερνικής ή οπισθοαχίλλειας θυλακίτιδας. Εντός του τένοντα, μπορεί να εντοπιστούν αυξημένη ροή αίματος, αποδιοργάνωση των ινιδίων του τένοντα και ρήξεις μερικού πάχους. Η αχίλλειος τενόντωση ή τενοντοπάθεια συχνά επηρεάζει το μεσαίο τμήμα του τένοντα, αλλά μπορεί να επηρεάζει και την ένθεση, η οποία στη συνέχεια είναι γνωστή ως ενθεσοπάθεια. Αν και η ενθεσοπάθεια μπορεί να παρατηρηθεί στο πλαίσιο της προχωρημένης ηλικίας, σχετίζεται επίσης με αρθρίτιδες όπως η ουρική αρθρίτιδα και οι οροαρνητικές σπονδυλοαρθιτίδες. Η αχίλλειος τενοντοπάθεια είναι ένας γνωστός παράγοντας κινδύνου για ρήξεις μυών της γάμπας.[23]

Ρήξη[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η ρήξη του αχίλλειου τένοντα είναι όταν σπάει ο αχίλλειος τένοντας.[24] Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν την ξαφνική έναρξη αιχμηρού πόνου στη φτέρνα.[17] Μπορεί να ακουστεί ήχος θραύσης καθώς ο τένοντας σπάει και το περπάτημα γίνεται δύσκολο.[25]

Η ρήξη εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα ξαφνικής κάμψης του ποδιού όταν εμπλέκεται ο μυς της γάμπας, άμεσου τραύματος ή μακροχρόνιας τενοντίτιδας.[25][24] Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τη χρήση φθοριοκινολονών, σημαντική αλλαγή στην άσκηση, ρευματοειδή αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα ή τη χρήση κορτικοστεροειδών.[26][24] Η διάγνωση βασίζεται συνήθως στα συμπτώματα και την εξέταση και μπορεί να επιβεβαιωθεί με ιατρική απεικόνιση.[24] Η ρήξη του Αχίλλειου τένοντα εμφανίζεται σε περίπου 1 ανά 10.000 άτομα ετησίως.[24] Τα αρσενικά προσβάλλονται συχνότερα από τα θηλυκά.[26] Οι άνθρωποι μεταξύ 30 και 50 ετών προσβάλλονται συχνότερα.[24]

Η πρόληψη μπορεί να περιλαμβάνει διατάσεις πριν από τη δραστηριότητα.[25] Η θεραπεία μπορεί να γίνει με χειρουργική επέμβαση ή τοποθέτηση γύψου στα δάχτυλα των ποδιών με κατεύθυνση προς τα κάτω.[27][24] Η σχετικά γρήγορη επιστροφή στην άσκηση με βάρη (εντός 4 εβδομάδων) φαίνεται εντάξει.[27][28] Ο κίνδυνος εκ νέου ρήξης είναι περίπου 25% με το γύψο.[24] Εάν δεν λάβει χώρα κατάλληλη θεραπεία εντός 4 εβδομάδων από τον τραυματισμό, τα αποτελέσματα δεν είναι τόσο καλά.[29]

Ξανθώματα[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Τα τενοντικά ξανθώματα είναι εναποθέσεις χοληστερόλης που αναπτύσσονται συνήθως στον αχίλλειο τένοντα ατόμων με διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, όπως η οικογενής υπερχοληστερολαιμία.[30]

Νευρολογική εξέταση[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Ο αχίλλειος τένοντας ελέγχεται συχνά ως μέρος μιας νευρολογικής εξέτασης. Σε αυτή την εξέταση, ο τένοντας χτυπιέται με σφυρί τένοντα. Αυτό δοκιμάζει τα νωτιαία νεύρα S1 και S2: η φυσιολογική απόκριση είναι η πελματιαία κάμψη (κάμψη προς τα κάτω) του ποδιού.[31]

Άλλα ζώα[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Εκτός από τον άνθρωπο, ο αχίλλειος τένοντας είναι κοντός ή απουσιάζει στους μεγάλους πιθήκους, αλλά μακρύς στους δενδρόβιους γίββωνες και στους ανθρώπους.[32] Παρέχει ελαστική αποθήκευση ενέργειας στο άλμα,[33] περπάτημα και τρέξιμο.[32] Τα υπολογιστικά μοντέλα προτείνουν ότι αυτή η αποθήκευση ενέργειας στον αχίλλειο τένοντα αυξάνει την τελική ταχύτητα τρεξίματος κατά >80% και μειώνει το κόστος τρεξίματος κατά περισσότερο από τα τρία τέταρτα.[32] Έχει προταθεί ότι «η απουσία ενός καλά ανεπτυγμένου αχίλλειου τένοντα στους μη ανθρώπινους αφρικανικούς πιθήκους θα τους απέτρεπε από να τρέχουν αποτελεσματικά, τόσο σε υψηλές ταχύτητες όσο και σε μεγάλες αποστάσεις».[32]

Ιστορία[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η παλαιότερη γνωστή γραπτή καταγραφή του τένοντα που πήρε το όνομά του από τον Αχιλλέα είναι το 1693 από τον Φλαμανδό/Ολλανδό ανατόμο Φίλιπ Φερχέγιεν. Στο ευρέως χρησιμοποιούμενο κείμενό του Corporis Humani Anatomia περιέγραψε τη θέση του τένοντα και είπε ότι κοινώς αποκαλούνταν «το κορδόνι του Αχιλλέα».[34][35] Ο τένοντας έχει περιγραφεί ήδη από την εποχή του Ιπποκράτη, ο οποίος τον περιέγραψε ως το «μεγάλο τένοντα» και από μεταγενέστερους ανατόμους πριν από τον Φερχέγιεν ως «chorda Hippocratis» (στα λατινικά σημαίνει «χορδή του Ιπποκράτη»).[35]

Ο Φερχέγιεν αναφέρθηκε στη μυθολογική αφήγηση ότι ο Αχιλλέας κρατήθηκε από τη φτέρνα από τη μητέρα του Θέτιδα όταν τον βούτηξε στα ύδατα της Στυγός ως μωρό για να καταστήσει το σώμα του άτρωτο. Καθώς η φτέρνα με την οποία τον κράτησε δεν την άγγιξε το νερό, ήταν το μοναδικό ευάλωτο σημείο του (εξ ου και η έκφραση «Αχίλλειος πτέρνα») και τελικά σκοτώθηκε από ένα δηλητηριώδες βέλος στη φτέρνα. Το όνομα λοιπόν αναφέρεται επίσης στην ιδιαίτερα αναπηρική και επώδυνη επίδραση ενός τραυματισμού σε αυτόν τον τένοντα.[35] Η πρώτη κλειστή ρήξη περιγράφηκε από τον Αμβρόσιο Παρέ τον δέκατο έκτο αιώνα.[35]

Παραπομπές[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

  1. «Functional anatomy of the Achilles tendon». Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 18 (5): 638–43. May 2010. doi:10.1007/s00167-010-1083-7. PMID 20182867. 
  2. Louise Spilsbury· Richard Spilsbury (15 Ιουλίου 2017). The Science of the Skeleton and Muscles. Gareth Stevens Publishing LLLP. σελίδες 32–. ISBN 978-1-5382-0699-7. 
  3. Tobias Gibson Richardson (1854). Elements of human anatomy: general, descriptive, and practical. Lippincott, Grambo, and Co. σελίδες 441–. 
  4. E. Dalton McGlamry· Alan S. Banks (1 Ιουνίου 2001). McGlamry's comprehensive textbook of foot and ankle surgery. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-683-30471-8. 
  5. Gerard Thorne· Phil Embleton (1997). Robert Kennedy's Musclemag International Encyclopedia of Bodybuilding: The Ultimate A-Z Book on Muscle Building!. Musclemag International. ISBN 978-1-55210-001-1. 
  6. Robert Schleip· Thomas W. Findley (26 Φεβρουαρίου 2013). Fascia: The Tensional Network of the Human Body: The science and clinical applications in manual and movement therapy. Elsevier Health Sciences. σελίδες 218–. ISBN 978-0-7020-5228-6. 
  7. Carol Ballard (27 Ιουνίου 2003). Muscles. Heinemann Library. ISBN 978-1-4034-3300-8. 
  8. Taylor, Robert B. (2017). The Amazing Language of Medicine: Understanding Medical Terms and Their Backstories (στα Αγγλικά). Springer. σελ. 2. ISBN 9783319503288. 
  9. Ort, Bruce Ian Bogart, Victoria (2007). Elsevier's integrated anatomy and embryology. Philadelphia, Pa.: Elsevier Saunders. σελ. 225. ISBN 978-1-4160-3165-9. 
  10. 10,0 10,1 10,2 10,3 Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice. Amis A, Bull A, Gupte CM (40th έκδοση). London: Churchill Livingstone. 2008. σελ. 1451. ISBN 978-0-8089-2371-8. 
  11. «Sural Nerve location». 
  12. Giddings, VL; Beaupré, GS; Whalen, RT; Carter, DR (2000). «Calcaneal loading during walking and running». Medicine and Science in Sports and Exercise 32 (3): 627–34. doi:10.1097/00005768-200003000-00012. PMID 10731005. https://archive.org/details/sim_medicine-and-science-in-sports-and-exercise_2000-03_32_3/page/627. 
  13. Drake, Richard L.· Vogl, Wayne (2005). Gray's anatomy for students. Philadelphia: Elsevier/Churchill Livingstone. σελ. 546. ISBN 978-0-8089-2306-0. 
  14. Effects of bilateral Achilles tendon vibration on postural orientation and balance during standing, 2007 International Federation of Clinical Neurophysiology. Published by Elsevier Inc.
  15. Ceyte, Hadrien; Cian, Corinne; Zory, Raphael; Barraud, Pierre-Alain; Roux, Alain; Guerraz, Michel (April 2007). «Effect of Achilles tendon vibration on postural orientation». Neuroscience Letters 416 (1): 71–75. doi:10.1016/j.neulet.2007.01.044. PMID 17300868. 
  16. Kadakia, Anish R. «Achilles Tendinitis - OrthoInfo - AAOS». OrthoInfo. Ανακτήθηκε στις 4 Ιουλίου 2018. 
  17. 17,0 17,1 17,2 17,3 17,4 Hubbard, MJ; Hildebrand, BA; Battafarano, MM; Battafarano, DF (June 2018). «Common Soft Tissue Musculoskeletal Pain Disorders». Primary Care 45 (2): 289–303. doi:10.1016/j.pop.2018.02.006. PMID 29759125. 
  18. 18,0 18,1 18,2 18,3 «Achilles Tendinitis». MSD Manual Professional Edition. Μαρτίου 2018. Ανακτήθηκε στις 27 Ιουνίου 2018. 
  19. 19,0 19,1 19,2 19,3 19,4 19,5 «Achilles Tendinitis». OrthoInfo - AAOS. Ιουνίου 2010. Ανακτήθηκε στις 26 Ιουνίου 2018. 
  20. Park, DY; Chou, L (December 2006). «Stretching for prevention of Achilles tendon injuries: a review of the literature». Foot & Ankle International 27 (12): 1086–95. doi:10.1177/107110070602701215. PMID 17207437. 
  21. Peters, JA; Zwerver, J; Diercks, RL; Elferink-Gemser, MT; van den Akker-Scheek, I (March 2016). «Preventive interventions for tendinopathy: A systematic review». Journal of Science and Medicine in Sport 19 (3): 205–211. doi:10.1016/j.jsams.2015.03.008. PMID 25981200. 
  22. «Achilles tendinitis - Symptoms and causes». Mayo Clinic (στα Αγγλικά). Ανακτήθηκε στις 27 Ιουνίου 2018. 
  23. «Magnetic resonance imaging findings of injuries to the calf muscle complex». Skeletal Radiol 36 (10): 921–7. 2007. doi:10.1007/s00256-007-0306-6. PMID 17483942. https://archive.org/details/sim_skeletal-radiology_2007-10_36_10/page/921. 
  24. 24,0 24,1 24,2 24,3 24,4 24,5 24,6 24,7 Ferri, Fred F. (2015). Ferri's Clinical Advisor 2016 E-Book: 5 Books in 1 (στα Αγγλικά). Elsevier Health Sciences. σελ. 19. ISBN 9780323378222. 
  25. 25,0 25,1 25,2 Gossman, WG; Bhimji, SS (2020). «Achilles Tendon, Rupture». StatPearls. PMID 28613594. 
  26. 26,0 26,1 «Achilles Tendon Tears». MSD Manual Professional Edition. Αυγούστου 2017. Ανακτήθηκε στις 26 Ιουνίου 2018. 
  27. 27,0 27,1 El-Akkawi, AI; Joanroy, R; Barfod, KW; Kallemose, T; Kristensen, SS; Viberg, B (March 2018). «Effect of Early Versus Late Weightbearing in Conservatively Treated Acute Achilles Tendon Rupture: A Meta-Analysis». The Journal of Foot and Ankle Surgery 57 (2): 346–352. doi:10.1053/j.jfas.2017.06.006. PMID 28974345. 
  28. van der Eng, DM; Schepers, T; Goslings, JC; Schep, NW (2012). «Rerupture rate after early weightbearing in operative versus conservative treatment of Achilles tendon ruptures: a meta-analysis». The Journal of Foot and Ankle Surgery 52 (5): 622–8. doi:10.1053/j.jfas.2013.03.027. PMID 23659914. 
  29. Maffulli, N; Ajis, A (June 2008). «Management of chronic ruptures of the Achilles tendon». The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume 90 (6): 1348–60. doi:10.2106/JBJS.G.01241. PMID 18519331. 
  30. Longo, D· Fauci, A (2012). Harrison's Principles of Internal Medicine (18th έκδοση). New York: McGraw-Hill. σελ. 3149. ISBN 978-0071748896. 
  31. Talley, Nicholas J.· O'Connor, Simon (2013). Clinical Examination: A Systematic Guide to Physical Diagnosis (7th έκδοση). σελ. 453. ISBN 9780729541985. 
  32. 32,0 32,1 32,2 32,3 Sellers, WI; Pataky, TC; Caravaggi, P; Crompton, RH (2010). «Evolutionary Robotic Approaches in Primate Gait Analysis». Int J Primatol 31 (2): 321–338. doi:10.1007/s10764-010-9396-4. 
  33. Lichtwark, GA; Wilson, AM (2005). «In vivo mechanical properties of the human Achilles tendon during one-legged hopping». The Journal of Experimental Biology 208 (Pt 24): 4715–25. doi:10.1242/jeb.01950. PMID 16326953. http://jeb.biologists.org/cgi/reprint/208/24/4715. 
  34. Veheyen, Philip (1693), Corporis humani anatomia, Leuven: Aegidium Denique, σελ. 269, https://archive.org/stream/corporishumanian00verh#page/268/mode/2up, ανακτήθηκε στις 12 Mar 2018 
  35. 35,0 35,1 35,2 35,3 Klenerman, L. (April 2007). «The early history of tendo Achillis and its rupture». The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume 89-B (4): 545–547. doi:10.1302/0301-620X.89B4.18978. PMID 17463129.