Χολολιθίαση

Χολόλιθοι σε ανοιγμένη χοληδόχο κύστη

Χολολιθίαση είναι η παρουσία λίθων στον αυλό της χοληδόχου κύστης ή των εξωηπατικών χοληφόρων. Πρόκειται γαι συχνή πάθηση, αφού πάσχει το 10% του πληθυσμού, αν και αυτό ποικίλλει από χώρα σε χώρα (π.χ. Χιλή 30%, Ελλάδα 5-6%).

Χολόλιθοι

Οι χολόλιθοι μπορεί να περιέχουν χοληστερόλη, χολερυθρίνη, ασβέστιο και βλέννα. Ανάλογα με την περιεκτικότητά τους σε καθένα από αυτά τα συστατικά, χωρίζονται σε

• Χοληστερινικούς (λευκωποί)
• Χολερυθρινικούς (μαύροι ή γεώχροες)
• Μικτούς

Οι τελευταίοι αποτελούν την πλειοψηφία (~80%). Αν και οι αμιγείς χοληστερινικοί χολόλιθοι είναι σπάνιοι, η χοληστερόλη αποτελεί το κύριο συστατικό στα τρία τέταρτα όλων των χολολίθων.

Σχηματισμός Χολολίθων

Οι λίθοι σχηματίζονται σχεδόν πάντοτε εντός της χοληδόχου κύστεως και σπανιότατα στα ενδο- ή εξωηπατικά χοληφόρα. Σημαντικό ρόλο στη λιθογένεση φαίνεται να παίζουν

• Η στάση της χολής μέσα στην κύστη
• Ο υπερκορεσμός της χολής, δηλ. η αυξημένη περιεκτικότητά της σε χοληστερόλη ή/και η μειωμένη περιεκτικότητα σε χολικά οξέα.
• Η αυξημένη έκκριση βλεννοπρωτεϊνών από το βλεννογόνο της κύστης
• Βακτηριακή λοίμωξη

Προδιαθεσικοί Παράγοντες

Σημαντικότεροι προδιαθεσικοί παράγοντες είναι

• Η φυλή (π.χ. ινδιάνικη φυλή Πίμα)
• Το γυναικείο φύλο
• Η ηλικία
• Η παχυσαρκία
• Η δίαιτα πλούσια σε θερμίδες και χοληστερόλη
• Φάρμακα (π.χ. αντισυλληπτικά)
• Η κυστική ίνωση
• Μεταβολικά νοσήματα (π.χ. υπερλιπιδαιμίες, σακχαρώδης διαβήτης)

Η επίδραση του γυναικείου φύλου και των αντισυλληπτικών εξηγείται από τη δράση των οιστρογόνων, τα οποία αυξάνουν τον κορεσμό της χολής σε χοληστερόλη και μειώνουν την κινητικότητα της χοληδόχου κύστης.

Ειδικά για το σχηματισμό χρωστικών (χολερυθρινικών) χολολίθων αίτια είναι

• Χρόνιες Αιμολυτικές Αναιμίες
• Ηπατική Κίρρωση

Κλινικές Εκδηλώσεις

Ένα 70% παραμένει ασυμπτωματικό. Οι υπόλοιποι εμφανίζουν συμπτώματα με τη μορφή

• Ηπατικού Κολικού
• Οξείας Χολοκυστίτιδας
• Χοληδοχολιθίασης
• Ύδρωπα της χοληδόχου κύστης

Βιβλιογραφία

• Emanuel Rubin, "Βασική Παθολογική Ανατομική", εκδόσεις Π.Χ.Πασχαλίδης
• ΔΕΠ του Τομέως Παθολογίας του ΕΚΠΑ, "Παθολογία", εκδόσεις Π.Χ.Πασχαλίδης
• Παπαδημητρίου, "Σύγχρονη γενική χειρουργική", εκδόσεις Μ. Παρισιάνου.