Τραχειακός σωλήνας

Ο τραχειακός σωλήνας είναι καθετήρας που εισάγεται στην τραχεία με πρωταρχικό σκοπό τη δημιουργία και διατήρηση ενός αεραγωγού στον πάσχοντα και για την εξασφάλιση της επαρκούς ανταλλαγής οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα .

Διατίθενται πολλοί διαφορετικοί τύποι τραχειακών σωλήνων, κατάλληλοι για διαφορετικές συγκεκριμένες εφαρμογές:

• Ο ενδοτραχειακός σωλήνας είναι ειδικός τύπος τραχειακού σωλήνα, ο οποίος σχεδόν πάντα εισάγεται μέσω στοματικής κοιλότητας ή ρινικής κοιλότητας.
• Ο σωλήνας τραχειοστομίας είναι άλλος ειδικός τύπος τραχειακού σωλήνα. Έχει μήκος 51 ως 76 χιλιοστομέτρων, κατασκευάζεται από μέταλλο ή πλαστικό και εισάγεται μέσω οπής μετά από τραχειοτομία, εξασφαλίζοντας πρόσβαση αέρα μέσω του αυλού
• Το τραχειακό κομβίο είναι ένα είδος "κάνουλας" κατασκευασμένης από άκαμπτο πλαστικό, η οποία τοποθετείται στην τραχειστομία, ώστε να εξασφαλίσει ανοικτό αυλό στον πάσχοντα.

Ιστορία

Η Portex Medical (Αγγλία και Γαλλία) παρήγαγε τους πρώτους ενδοτραχειακούς σωλήνες «Ivory» χωρίς πλαστικές "μανσέτες", σε συνδυασμό με το σχέδιο της Magill, προσθέτοντας αργότερα μια "μανσέτα" καθώς οι τεχνικές κατασκευής έγιναν πιο βιώσιμες, αυτές κολλήθηκαν στο χέρι για να φτιάξουν τον περίφημο σωλήνα Blue-line αντιγράφηκαν από πολλούς άλλους κατασκευαστές. Η Maeterlinck GmbH ανέπτυξε τον μίας χρήσης ενδοτραχειακό σωλήνα και παρήγαγε πληθώρα σχεδιαστικών παραλλαγών, προσθέτοντας το «Murphy Eye» στους σωλήνες τους σε περίπτωση «τυχαίας» τοποθέτησης του σωλήνα για να αποφευχθεί η σωστή βρογχική απόφραξη. Ο Ντέιβιντ Σέρινταν (David S. Sheridan) ήταν ένας από τους κατασκευαστές πλαστικού τραχειακού σωλήνα "μίας χρήσης" για την αμερικανική αγορά που χρησιμοποιείται πλέον συνήθως στη χειρουργική επέμβαση. Προηγουμένως, χρησιμοποιήθηκαν κόκκινοι σωλήνες από καουτσούκ (Rusch-Germany) και μετά αποστειρώθηκαν για επαναχρησιμοποίηση.

Εφαρμογές

Οι τραχειακοί σωλήνες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την παροχή οξυγόνου σε υψηλότερες συγκεντρώσεις από αυτές που βρίσκονται στον αέρα ή για τη χορήγηση άλλων αερίων όπως ηλίου, νιτρικού οξειδίου, νιτρώδους οξειδίου, ξένου ή ορισμένων πτητικών αναισθητικών παραγόντων όπως δεσφλουράνιο, ισοφλουράνιο ή σεβοφλουράνιο . Οι τραχειακοί σωλήνες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως οδός για τη χορήγηση ορισμένων φαρμάκων όπως η σαλβουταμόλη, η ατροπίνη, η επινεφρίνη, το ιπρατρόπιο και η λιδοκαΐνη . Οι τραχειακοί σωλήνες χρησιμοποιούνται συνήθως για τη διαχείριση των αεραγωγών στις ρυθμίσεις της γενικής αναισθησίας, της κρίσιμης φροντίδας, του μηχανικού αερισμού και της επείγουσας ιατρικής.

Ενδοτραχειακός σωλήνας

Ηλικία	Βάρος	(Εσωτερική διάμετρος </br> ( χιλ. )
Πρόωρο	3 κιλό	2.5–3.0
0-6 μήνες	3.5 κιλό	3.0–3.5
6–12 μήνες	7 κιλό	3.5–4.0
1-3 ετών	10–12 κιλό	4,0–4,5
4-7 ετών	16–18 κιλό	5,0–5,5
8–10 ετών	24–30 κιλό	5,5–6,5
Ενήλικες γυναίκες		7,0-7,5
Ενήλικοι άνδρες		8,0-8,5

Ένας τυπικός ενδοτραχειακός σωλήνας με μανσέτα, κατασκευασμένος από χλωριούχο πολυβινύλιο .

Ένας ενδοτραχειακός σωλήνας διπλού αυλού Carlens, που χρησιμοποιείται συνήθως για θωρακικές χειρουργικές επεμβάσεις όπως η λοβεκτομή VATS .

Οι περισσότεροι ενδοτραχειακοί σωλήνες σήμερα κατασκευάζονται από πολυβινυλοχλωρίδιο, αλλά ειδικοί σωλήνες κατασκευασμένοι από σιλικόνη, λάτεξ ή ανοξείδωτο χάλυβα είναι επίσης ευρέως διαθέσιμοι. Οι περισσότεροι σωλήνες έχουν φουσκωτό μανσέτα για να σφραγίσουν την τραχεία και το βρογχικό δέντρο έναντι διαρροής αέρα και αναρρόφησης γαστρικού περιεχομένου, αίματος, εκκρίσεων και άλλων υγρών. Διατίθενται επίσης σωλήνες χωρίς μανσέτες, αν και η χρήση τους περιορίζεται κυρίως σε παιδιατρικούς ασθενείς (σε μικρά παιδιά, ο κρικοειδής <a href="./%CE%A7%CF%8C%CE%BD%CE%B4%CF%81%CE%BF%CF%82" rel="mw:WikiLink" data-linkid="undefined" data-cx="{&quot;userAdded&quot;:true,&quot;adapted&quot;:true}">χόνδρος</a>, το στενότερο τμήμα του παιδιατρικού αεραγωγού, παρέχει συχνά επαρκή στεγανοποίηση για μηχανικό αερισμό).

Οι τύποι των ενδοτραχειακών σωλήνων περιλαμβάνουν από του στόματος ή ρινική, με μανσέτα ή χωρίς συμπλοκή, προσχηματισμένα (π.χ. Σωλήνας RAE (Ring, Adair και Elwyn)), ενισχυμένοι σωλήνες και ενδοβρογχικοί σωλήνες διπλού αυλού. Για ανθρώπινη χρήση, οι σωλήνες κυμαίνονται σε μέγεθος από 2 έως 10,5 mm σε εσωτερική διάμετρο (ID). Το μέγεθος επιλέγεται με βάση το μέγεθος του σώματος του ασθενούς, ενώ τα μικρότερα μεγέθη χρησιμοποιούνται για παιδιατρικούς και νεογνικούς ασθενείς. Σωλήνες μεγαλύτεροι από 6 mm ID έχουν συνήθως φουσκωτή "μανσέτα". Αρχικά κατασκευασμένα από κόκκινο <a href="./%CE%9A%CE%B1%CE%BF%CF%85%CF%84%CF%83%CE%BF%CF%8D%CE%BA" rel="mw:WikiLink" data-linkid="undefined" data-cx="{&quot;userAdded&quot;:true,&quot;adapted&quot;:true}">καουτσούκ</a>, οι περισσότεροι σύγχρονοι σωλήνες είναι κατασκευασμένοι από πολυβινυλοχλωρίδιο . Αυτά που τοποθετούνται σε πεδίο λέιζερ μπορεί να είναι φλεξομεταλλικά. Ο Robertshaw (και άλλοι) ανέπτυξε ενδοβρογχικούς σωλήνες διπλού αυλού για θωρακική χειρουργική επέμβαση . Αυτά επιτρέπουν τον εξαερισμό ενός πνεύμονα ενώ ο άλλος πνεύμονας καταρρέει για να διευκολύνει τη χειρουργική επέμβαση. Ο "ξεφουσκωμένος" πνεύμονας διογκώνεται ξανά καθώς η χειρουργική επέμβαση τελειώνει για να ελέγξει για συρίγγια (δάκρυα). Ένας άλλος τύπος ενδοτραχειακού σωλήνα έχει ένα μικρό δεύτερο άνοιγμα αυλού πάνω από το φουσκωτό μανσέτα, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αναρρόφηση της ρινοφαρυγγικής περιοχής και πάνω από τη μανσέτα για να βοηθήσει την εκρίζωση (αφαίρεση). Αυτό επιτρέπει την αναρρόφηση εκκρίσεων που κάθονται πάνω από τη μανσέτα που βοηθά στη μείωση του κινδύνου λοιμώξεων στο στήθος σε μακροχρόνια διασωληνωμένους ασθενείς.

Οι "θωρακισμένοι" ενδοτραχειακοί σωλήνες είναι μανσέτες, ενισχυμένοι με σύρμα, λαστιχένιοι σωλήνες από σιλικόνη που είναι αρκετά εύκαμπτοι αλλά είναι δύσκολο να συμπιεστούν ή να τσακίσουν. Αυτό μπορεί να τα κάνει χρήσιμα για καταστάσεις στις οποίες η τραχεία αναμένεται να παραμείνει διασωληνωμένη για παρατεταμένη διάρκεια ή εάν ο λαιμός πρέπει να παραμείνει κάμπτεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι σωλήνες χλωριούχου πολυβινυλίου είναι σχετικά άκαμπτοι σε σύγκριση. Προμορφωμένοι σωλήνες (όπως οι στοματικοί και ρινικοί σωλήνες RAE, που πήραν το όνομά τους από τους εφευρέτες Ring, Adair και Elwyn) είναι επίσης ευρέως διαθέσιμοι για ειδικές εφαρμογές. Αυτά μπορεί επίσης να είναι κατασκευασμένα από πολυβινυλοχλωρίδιο ή ελαστικό σιλικόνης ενισχυμένο με σύρμα Άλλοι σωλήνες (όπως ο σωλήνας Bivona Fome-Cuf) έχουν σχεδιαστεί ειδικά για χρήση σε χειρουργική επέμβαση με λέιζερ εντός και γύρω από τον αεραγωγό. Έχουν αναπτυχθεί διάφοροι τύποι ενδοτραχειακών σωλήνων διπλού αυλού (στην πραγματικότητα, ενδοβρογχιακών) (Carlens, White, Robertshaw, κ.λπ.) για αερισμό κάθε πνεύμονα ανεξάρτητα - αυτό είναι χρήσιμο κατά τη διάρκεια πνευμονικών και άλλων θωρακικών επεμβάσεων.

Σωλήνας τραχειοστομίας

Διάφοροι τύποι σωλήνων τραχειοστομίας είναι διαθέσιμοι, ανάλογα με τις απαιτήσεις του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων των Shiley, Bivona (ένας σωλήνας πυριτίου με μεταλλικούς δακτυλίους που είναι κατάλληλος για αεραγωγούς με βλάβη στους τραχειακούς δακτυλίους ή αλλιώς όχι ευθεί), και ερεθίζονται.

Τραχειακό κομβίο

Το τραχειακό κομβίο χρησιμοποιείται γενικά σε άτομα με σοβαρή αποφρακτική άπνοια ύπνου, τα οποία συχνά φορούν αυτήν τη συσκευή κατά τις ώρες αφύπνισης και την αφαιρούν ενώ κοιμούνται για να εξασφαλίσουν έναν αεραγωγό ευρεσιτεχνίας και να μειώσουν τον κίνδυνο ασφυξίας. Επειδή ο σωλήνας δεν εκτείνεται πολύ στην τραχεία, είναι εύκολο να αναπνεύσετε και να μιλήσετε με τη συσκευή στη θέση της.

Περαιτέρω ανάγνωση

• Brodsky, JB; Lemmens, JM (2003). «Left Double-Lumen Tubes: Clinical Experience With 1,170 Patients». Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 17 (3): 289–98. doi:10.1016/S1053-0770(03)00046-6. PMID 12827573. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 2017-03-12. https://web.archive.org/web/20170312234953/http://ether.stanford.edu/library/thoracic_anesthesia/One-Lung%20Ventilation/DLT%20Placement.pdf.  Alt URL