Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια: Διαφορά μεταξύ των αναθεωρήσεων

Από τη Βικιπαίδεια, την ελεύθερη εγκυκλοπαίδεια
Περιήγηση ιστορικού διαδραστικά
← Προηγούμενη διαφοράΕπόμενη διαφορά →
Περιεχόμενο που διαγράφηκε Περιεχόμενο που προστέθηκε
ΟπτικήΚώδικας wiki
+ μετάφραση από τα αγγλικά
Δημιουργήθηκε από μετάφραση της σελίδας "Chronic obstructive pulmonary disease"
Γραμμή 1: Γραμμή 1:
{{χωρίς παραπομπές}}


{{Κουτί πληροφοριών ασθένειας
{{Πληροφορίες ασθένειας
| εικόνα = Emphysema, centrilobular (4563270814).jpg
| Όνομα = Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια
| Alt =
| εικόνα =
| λεζάντα = Section of a lung showing [[centrilobular emphysema]], with enlarged airspaces in the centre of a [[pulmonary lobule|lobule]] usually caused by smoking and a major feature of COPD
| λεζάντα =
| ειδικότητα = [[Pulmonology]]
| DiseasesDB = 2672 |
| συμπτώματα = [[Shortness of breath]], chronic [[cough]]<ref name="CKSNice">{{cite web |title=Chronic obstructive pulmonary disease |url=https://cks.nice.org.uk/topics/chronic-obstructive-pulmonary-disease/ |website=NICE |access-date=5 July 2021}}</ref>
ICD10 = {{ICD10|J|40||j|40}}–{{ICD10|J|44||j|40}}, {{ICD10|J|47||j|40}}
| επιπλοκές = [[Anxiety disorder|Anxiety]], [[Major depressive disorder|depression]], [[pulmonary heart disease]], [[Secondary spontaneous pneumothorax|pneumothorax]]<ref name="BMJbp"/><ref name="CKSNice"/>
| ICD9 = {{ICD9|490}}–{{ICD9|492}}, {{ICD9|494}}–{{ICD9|496}}
| έναρξη = Over 35 years old<ref name="CKSNice"/>
| ICDO =
| διάρκεια = Long term<ref name="CKSNice" />
| OMIM = 606963
| αίτια = [[Tobacco smoking]], [[air pollution]], [[genetics]]<ref name="WHO2021"/>
| MedlinePlus = 000091
| παράγοντες κινδύνου =
| eMedicineSubj = med
| διάγνωση = [[Spirometry]]{{sfn|Gold Report 2021|pp=20-27|loc=Chapter 2: Diagnosis and initial assessment}}
| eMedicineTopic = 373
| διαφορική διάγνωση = [[Asthma]], [[congestive heart failure]], [[bronchiectasis]], [[tuberculosis]], [[obliterative bronchiolitis]], [[diffuse panbronchiolitis]]{{sfn|Gold Report 2021|pp=33–35|loc=Chapter 2: Diagnosis and initial assessment}}
| eMedicine_mult = {{eMedicine2|emerg|99}}
| πρόληψη = [[Smoking cessation|Stopping smoking]], improving indoor and outdoor [[air quality]], [[tobacco control]] measures<ref name="WHO2021"/>{{sfn|Gold Report 2021|pp=40–46|loc=Chapter 3: Evidence supporting prevention and maintenance therapy}}
| MeshName = COPD
| θεραπεία = [[Pulmonary rehabilitation]], [[oxygen therapy|long-term oxygen therapy]], [[lung volume reduction surgery|lung volume reduction]]{{sfn|Gold Report 2021|pp=40–46|loc=Chapter 3: Evidence supporting prevention and maintenance therapy}}
| MeshNumber = C08.381.495.389
| φαρμακευτική αγωγή = [[Metered dose inhaler|Inhaled]] [[bronchodilator]]s and [[Corticosteroid|steroids]]{{sfn|Gold Report 2021|pp=40–46|loc=Chapter 3: Evidence supporting prevention and maintenance therapy}}
| πρόγνωση =
| νοσηρότητα = 174.5&nbsp;million (2015)<ref name=GBD2015Pre/>
| θνησιμότητα = 3.2&nbsp;million (2019)<ref name="WHO2021"/>
| όνομα = Chronic obstructive pulmonary disease
}}
}}
Η '''Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια''' ( '''ΧΑΠ''' ) είναι τύπος προοδευτικής πνευμονοπάθειας που μπορεί να προληφθεί και να θεραπευτεί. Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από μακροχρόνια αναπνευστικά συμπτώματα και περιορισμό της ροής του αέρα. {{Sfn|Gold Report 2021}} Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν [[δύσπνοια]] και [[Βήχας|βήχα]], που μπορεί ή όχι να παράγει [[βλέννα]]. {{Sfn|Gold Report 2021}} Η ΧΑΠ επιδεινώνεται προοδευτικά με τις [[Δραστηριότητες καθημερινής ζωής|καθημερινές δραστηριότητες]] όπως το περπάτημα ή το ντύσιμο να γίνονται δύσκολες. <ref name="WHO2021">{{Cite web|url=https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)|title=Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)|website=Fact Sheets|publisher=World Health Organization|language=en|accessdate=1 July 2021}}</ref>


Οι δύο πιο συχνές παθήσεις της ΧΑΠ είναι το [[εμφύσημα]] και η [[Βρογχίτιδα|χρόνια βρογχίτιδα]], και αποτελούν τους δύο κλασικούς φαινότυπους της ΧΑΠ. <ref name="Myc1">{{Cite journal|title=Role of medical and molecular imaging in COPD|journal=Clin Transl Med|volume=8|issue=1|pages=12|date=April 2019|pmid=30989390|pmc=6465368|doi=10.1186/s40169-019-0231-z|url=}}</ref> Το εμφύσημα ορίζεται ως διευρυμένες [[Κυψελίδα|κυψελίδες]] του πνεύμονα των οποίων τα τοιχώματα καταρρέουν με αποτέλεσμα μόνιμη βλάβη στον πνευμονικό ιστό . Ως χρόνια βρογχίτιδα ορίζεται ο παραγωγικός βήχας που εμφανίζεται για τουλάχιστον τρεις μήνες κάθε χρόνο για δύο χρόνια. Και οι δύο αυτές καταστάσεις μπορεί να υπάρχουν χωρίς περιορισμό της ροής αέρα όταν δεν ταξινομούνται ως ΧΑΠ. Το εμφύσημα είναι μόνο μία από τις δομικές ανωμαλίες που μπορεί να περιορίσουν τη ροή του αέρα και μπορεί να υπάρξει χωρίς περιορισμό της ροής του αέρα σε σημαντικό αριθμό ατόμων. <ref name="ICD11">{{Cite web|url=https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1948124976|title=ICD-11 - ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics|website=icd.who.int|accessdate=30 June 2021}}</ref> <ref name="Martini">{{Cite journal|title=Advances in imaging for lung emphysema|journal=Ann Transl Med|volume=8|issue=21|pages=1467|date=November 2020|pmid=33313212|pmc=7723580|doi=10.21037/atm.2020.04.44|url=}}</ref> Η χρόνια βρογχίτιδα δεν οδηγεί πάντα σε περιορισμό της ροής του αέρα, αλλά στους νεαρούς ενήλικες που καπνίζουν ο κίνδυνος εμφάνισης ΧΑΠ είναι υψηλός. {{Sfn|Gold Report 2021}} Πολλοί ορισμοί της ΧΑΠ στο παρελθόν περιελάμβαναν το εμφύσημα και τη χρόνια βρογχίτιδα, αλλά ποτέ δεν συμπεριλήφθηκαν στους ορισμούς της [[Παγκόσμια Πρωτοβουλία για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια|έκθεσης GOLD]] . {{Sfn|Gold Report 2021}} Το εμφύσημα και η χρόνια βρογχίτιδα παραμένουν οι κυρίαρχοι φαινότυποι της ΧΑΠ, αλλά συχνά υπάρχει αλληλεπικάλυψη μεταξύ τους και έxουν επίσης περιγραφεί και άλλοι φαινότυποι. <ref name="Myc1" /> <ref name="De Rose">{{Cite journal|title=Airway Epithelium Dysfunction in Cystic Fibrosis and COPD|journal=Mediators Inflamm|volume=2018|issue=|pages=1309746|date=2018|pmid=29849481|pmc=5911336|doi=10.1155/2018/1309746|url=}}</ref>


Η πιο κοινή αιτία ΧΑΠ είναι το [[κάπνισμα]] . Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την [[ατμοσφαιρική ρύπανση]], την έκθεση σε επαγγελματικές ερεθιστικές ουσίες όπως η σκόνη από [[Σιτηρά|δημητριακά]], η σκόνη ή οι αναθυμιάσεις [[Κάδμιο|καδμίου]] και [[Γενετική|γενετικοί παράγοντες]]. {{Sfn|Gold Report 2021}} <ref name="HSE">{{Cite web|url=https://www.hse.gov.uk/copd/causes.htm#substances|title=COPD causes - occupations and substances|website=www.hse.gov.uk|accessdate=3 July 2021}}</ref> Στις [[αναπτυσσόμενες χώρες]], κοινές πηγές ατμοσφαιρικής ρύπανσης εσωτερικών χώρων είναι η χρήση άνθρακα και [[Βιομάζα|βιομάζας]] όπως ξύλο και ξηρή κοπριά ως καύσιμο για μαγείρεμα και θέρμανση . <ref name="Torres-Duque_2016">{{Cite journal|title=Is Chronic Obstructive Pulmonary Disease Caused by Wood Smoke a Different Phenotype or a Different Entity?|journal=Archivos de Bronconeumologia|volume=52|issue=8|pages=425–31|date=August 2016|pmid=27207325|doi=10.1016/j.arbres.2016.04.004}}</ref> {{Sfn|Gold Report 2021}} Οι περισσότεροι άνθρωποι που ζουν στις ευρωπαϊκές πόλεις εκτίθενται σε επιβλαβή επίπεδα ατμοσφαιρικής ρύπανσης. <ref name="EEA">{{Cite web|url=https://www.eea.europa.eu/media/infographics/air-pollution-exposure-in-cities/view|title=Air pollution exposure in cities — European Environment Agency|website=www.eea.europa.eu|language=en|accessdate=28 June 2021}}</ref> Η διάγνωση βασίζεται στην κακή ροή αέρα όπως μετράται με τη [[σπιρομέτρηση]] . {{Sfn|Gold Report 2021}}


Οι περισσότερες περιπτώσεις ΧΑΠ μπορούν να προληφθούν με τη μείωση της έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα και οι ατμοσφαιρικοί ρύποι. {{Sfn|Gold Report 2021}} Ενώ η θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει την επιδείνωση, δεν υπάρχουν πειστικές ενδείξεις ότι οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή μπορεί να αλλάξει τη μακροπρόθεσμη έκπτωση της πνευμονικής λειτουργίας. {{Sfn|Gold Report 2021}} Οι θεραπείες για τη ΧΑΠ περιλαμβάνουν τη διακοπή του καπνίσματος, τους [[Εμβολιασμός|εμβολιασμούς]], την πνευμονική αποκατάσταση, τα εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά και τα [[κορτικοστεροειδή]] . {{Sfn|Gold Report 2021}} Μερικοί άνθρωποι μπορεί να ωφεληθούν από τη μακροχρόνια [[οξυγονοθεραπεία]], τη [[Εμφύσημα|μείωση του όγκου των πνευμόνων]] και τη μεταμόσχευση πνευμόνων . {{Sfn|Gold Report 2021}} Σε όσους έχουν περιόδους οξείας επιδείνωσης, μπορεί να χρειαστεί αυξημένη χρήση φαρμάκων, [[Αντιβιοτικό|αντιβιοτικών]], κορτικοστεροειδών και νοσηλεία. <ref>{{Cite journal|display-authors=etal|title=Pharmacologic Therapies in Patients With Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review With Meta-analysis|journal=Annals of Internal Medicine|volume=172|issue=6|pages=413–422|date=March 2020|pmid=32092762|doi=10.7326/M19-3007}}</ref>


Όσον αφορά το 2015, η ΧΑΠ επηρέασε περίπου 174,5&nbsp;εκατομμύρια άνθρωποι (2,4% του παγκόσμιου πληθυσμού). <ref name="GBD2015Pre">{{Cite journal|last=((GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators))|title=Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015|journal=Lancet|volume=388|issue=10053|pages=1545–1602|date=October 2016|pmid=27733282|pmc=5055577|doi=10.1016/S0140-6736(16)31678-6}}</ref> Εμφανίζεται τυπικά σε άνδρες και γυναίκες ηλικίας άνω των 35-40 ετών. <ref name="WHO20212">{{Cite web|url=https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)|title=Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)|website=Fact Sheets|publisher=World Health Organization|language=en|accessdate=1 July 2021}}</ref> Το 2019 προκάλεσε 3,2&nbsp;εκατομμύρια θανάτους, το 80% των οποίων σημειώθηκε σε χώρες με χαμηλό και μεσαίο εισόδημα, <ref name="WHO20212" /> μια άνοδος από τους 2,4&nbsp;εκατομμύρια θανάτους το 1990. <ref name="GBD2015De">{{Cite journal|last=((GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators))|title=Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015|journal=Lancet|volume=388|issue=10053|pages=1459–1544|date=October 2016|pmid=27733281|pmc=5388903|doi=10.1016/S0140-6736(16)31012-1}}</ref> <ref name="GDB2013">{{Cite journal|last=((GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators))|title=Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013|journal=Lancet|volume=385|issue=9963|pages=117–71|date=January 2015|pmid=25530442|pmc=4340604|doi=10.1016/S0140-6736(14)61682-2}}</ref> Ο αριθμός των θανάτων αναμένεται να αυξηθεί περαιτέρω λόγω της συνεχιζόμενης έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου και της γήρανσης του πληθυσμού. {{Sfn|Gold Report 2021}} Στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2010 το οικονομικό κόστος υπολογίστηκε σε 32,1 δισεκατομμύρια [[Δολάριο ΗΠΑ|δολάρια ΗΠΑ]] και αναμένεται να ανέλθει στα 49 δολάρια ΗΠΑ&nbsp;δισεκατομμύρια το 2020. <ref name="CDCinfo">{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/copd/infographics/copd-costs.html|title=COPD Costs|ημερομηνία=5 July 2019|website=www.cdc.gov|language=en-us}}</ref> Στο Ηνωμένο Βασίλειο αυτό το κόστος υπολογίζεται σε 3,8 δισεκατομμύρια £ ετησίως. <ref name="toolkit">{{Cite web|url=https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/212876/chronic-obstructive-pulmonary-disease-COPD-commissioning-toolkit.pdf|title=COPD commissioning toolkit|website=www.assets.publishing.service.gov.uk|accessdate=18 July 2021}}</ref>


== Συμπτώματα ==
Ένα βασικό σύμπτωμα της ΧΑΠ είναι η χρόνια και προοδευτική [[δύσπνοια]] που είναι το πιο χαρακτηριστικό της πάθησης. Η δύσπνοια είναι συχνά το πιο οδυνηρό σύμπτωμα που ευθύνεται για το σχετικό άγχος και την αίσθηση αναπηρίας. {{Sfn|Gold Report 2021}} Τα συμπτώματα του [[Συριγμός|συριγμού]] και το σφίξιμο στο στήθος που σχετίζονται με τη δύσπνοια μπορεί να ποικίλλουν κατά τη διάρκεια μιας ημέρας ή μεταξύ ημερών και δεν είναι πάντα παρόντα. Το σφίξιμο στο στήθος συχνά ακολουθεί προσπάθεια. {{Sfn|Gold Report 2021}} Πολλοί άνθρωποι με πιο προχωρημένη ΧΑΠ [[Αναπνοή σφιγμένου χείλους|αναπνέουν με σφιγμένα χείλη]], κάτι που μπορεί να βελτιώσει τη δύσπνοια. <ref name="Mayer">{{Cite journal|title=Effects of acute use of pursed-lips breathing during exercise in patients with COPD: a systematic review and meta-analysis|journal=Physiotherapy|volume=104|issue=1|pages=9–17|date=March 2018|pmid=28969859|doi=10.1016/j.physio.2017.08.007|url=}}</ref> Η δύσπνοια είναι συχνά υπεύθυνη για μειωμένη σωματική δραστηριότητα και τα χαμηλά επίπεδα σωματικής δραστηριότητας συνδέονται με χειρότερα αποτελέσματα. {{Sfn|Gold Report 2021}} <ref>{{Cite journal|title=Dyspnea in COPD: New Mechanistic Insights and Management Implications|journal=Advances in Therapy|volume=37|issue=1|pages=41–60|date=January 2020|pmid=31673990|pmc=6979461|doi=10.1007/s12325-019-01128-9}}</ref> Σε σοβαρές και πολύ σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει συνεχής κόπωση, απώλεια βάρους, απώλεια μυών και [[Νευρική ανορεξία|ανορεξία]] . Τα άτομα με ΧΑΠ έχουν συχνά αυξημένη δύσπνοια και συχνά [[Κοινό κρυολόγημα|κρυολογήματα]] πριν αναζητήσουν θεραπεία. {{Sfn|Gold Report 2021}}


Σημεία και συμπτώματα
=== Παροξύνσεις ===
[[Αρχείο:Symptoms_of_COPD.svg|μικρογραφία| Σημεία και συμπτώματα σταδίων της ΧΑΠ.]]
Μια παρόξυνση είναι η ξαφνική επιδείνωση των σημείων και των συμπτωμάτων που διαρκεί για αρκετές ημέρες. Το βασικό σύμπτωμα είναι η αυξημένη δύσπνοια, άλλα εμφανή συμπτώματα είναι η υπερβολική βλέννα, ο αυξημένος βήχας και ο συριγμός. Ένα συνηθισμένο σημάδι είναι η παγίδευση αέρα . {{Sfn|Gold Report 2021}} Η συνήθης αιτία μιας έξαρσης είναι μια [[ιογενής λοίμωξη]], πιο συχνά το [[κοινό κρυολόγημα]] . {{Sfn|Gold Report 2021}} Το κοινό κρυολόγημα είναι συνηθέστερο τους χειμερινούς μήνες, αλλά μπορεί να εμφανιστεί ανά πάσα στιγμή. <ref name="CDC2">{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/features/rhinoviruses/|title=Common Colds|ημερομηνία=7 October 2020|website=Centers for Disease Control and Prevention|language=en-us|accessdate=20 August 2021}}</ref> Άλλες [[λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος|λοιμώξεις του αναπνευστικού]] μπορεί να είναι βακτηριακές ή σε συνδυασμό μερικές φορές δευτερογενώς σε ιογενή λοίμωξη. <ref name="Guo-Parke">{{Cite journal|title=Mechanisms of Virus-Induced Airway Immunity Dysfunction in the Pathogenesis of COPD Disease, Progression, and Exacerbation|journal=Frontiers in Immunology|volume=11|issue=|pages=1205|date=2020|pmid=32655557|pmc=7325903|doi=10.3389/fimmu.2020.01205|url=}}</ref> Η πιο κοινή βακτηριακή λοίμωξη προκαλείται από το ''[[Haemophilus influenzae]]'' . <ref name="Short">{{Cite journal|display-authors=etal|title=Non-typeable Haemophilus influenzae chronic colonization in chronic obstructive pulmonary disease (COPD)|journal=Critical Reviews in Microbiology|volume=47|issue=2|pages=192–205|date=March 2021|pmid=33455514|doi=10.1080/1040841X.2020.1863330|url=}}</ref> Άλλοι κίνδυνοι περιλαμβάνουν την έκθεση στον καπνό του τσιγάρου (ενεργητικά και [[Παθητικό κάπνισμα|παθητικά]]) και περιβαλλοντικούς ρύπους{{Spaced ndash}}τόσο σε εσωτερικούς όσο και σε εξωτερικούς χώρους. <ref name="EPA">{{Cite web|url=https://www.epa.gov/pm-pollution/particulate-matter-pm-basics#effects|title=Particulate Matter (PM) Basics|last=US EPA|first=OAR|ημερομηνία=19 April 2016|website=www.epa.gov|language=en|accessdate=21 July 2021}}</ref> Κατά τη διάρκεια της [[Πανδημία COVID-19|πανδημίας COVID-19]], οι εισαγωγές στα νοσοκομεία για παροξύνσεις ΧΑΠ μειώθηκαν απότομα, γεγονός που μπορεί να αποδοθεί στη μείωση των εκπομπών και στον καθαρότερο αέρα. <ref name="Halpin">{{Cite journal|title=Global Initiative for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. The 2020 GOLD Science Committee Report on COVID-19 and Chronic Obstructive Pulmonary Disease|journal=Am J Respir Crit Care Med|volume=203|issue=1|pages=24–36|date=January 2021|pmid=33146552|pmc=7781116|doi=10.1164/rccm.202009-3533SO|url=}}</ref> Υπήρξε επίσης μια αξιοσημείωτη μείωση στον αριθμό των κρυολογημάτων και λοιμώξεων από γρίπη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. <ref name="Iacobucci">{{Cite journal|last=Iacobucci|first=Gareth|title=Covid lockdown: England sees fewer cases of colds, flu, and bronchitis|url=https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3182|journal=BMJ|pages=m3182|language=en|doi=10.1136/bmj.m3182|date=11 August 2020|volume=370|pmid=32784206}}</ref>
{{listen|filename=Wheeze2O.ogg|title=Wheezing|description=The sound of wheezing as heard with a stethoscope.|format=[[Ogg]]}}


Δυσκολία στην αναπνοή
Ο καπνός από τις πυρκαγιές αποδεικνύεται αυξανόμενος κίνδυνος σε πολλά μέρη του κόσμου και οι κυβερνητικές υπηρεσίες έχουν δημοσιεύσει προστατευτικές συμβουλές στους ιστότοπούς τους. Στις ΗΠΑ, η [[EPA]] συμβουλεύει ότι η χρήση μάσκας σκόνης δεν παρέχει προστασία από τα λεπτά σωματίδια στις [[Αγροτοδασική πυρκαγιά|πυρκαγιές]], και αντ' αυτού συμβουλεύει τη χρήση ''μάσκας σωματιδίων'' που εφαρμόζουν καλά. <ref name="USEPA">{{Cite web|url=https://www.epa.gov/wildfire-smoke-course/health-effects-attributed-wildfire-smoke|title=Health Effects Attributed to Wildfire Smoke|last=US EPA|first=OAR|ημερομηνία=13 August 2019|website=www.epa.gov|language=en|accessdate=21 July 2021}}</ref> Αυτή η ίδια συμβουλή προσφέρεται στον Καναδά για τις επιπτώσεις των δασικών πυρκαγιών τους. <ref name="LACA">{{Cite web|url=https://www.lung.ca/lung-health/air-quality/outdoor-air-quality/forest-fires-and-lung-health|title=Forest Fires and Lung Health|ημερομηνία=25 August 2014|website=the lung association|language=en|accessdate=21 July 2021}}</ref> Οι πυρκαγιές στην Αυστραλία δουν επιπρόσθετα στους παράγοντες υψηλού κινδύνου για ΧΑΠ και την επιδείνωσή της για τους αγρότες. <ref name="farmer">{{Cite web|url=https://farmerhealth.org.au/2014/03/19/bushfire-smoke|title=Bushfire smoke|ημερομηνία=19 March 2014|website=National Centre for Farmer Health|language=en-AU|accessdate=21 July 2021}}</ref>


Ένα βασικό σύμπτωμα της ΧΑΠ είναι η χρόνια και προοδευτική [[δύσπνοια]] που είναι το πιο χαρακτηριστικό της πάθησης. Η δύσπνοια είναι συχνά το πιο οδυνηρό σύμπτωμα που ευθύνεται για το σχετικό άγχος και την αίσθηση αναπηρίας. {{Sfn|Gold Report 2021}} Τα συμπτώματα του συριγμού και το σφίξιμο στο στήθος που σχετίζονται με τη δύσπνοια μπορεί να ποικίλλουν κατά τη διάρκεια μιας ημέρας ή μεταξύ ημερών και δεν είναι πάντα παρόντα. Το σφίξιμο στο στήθος συχνά ακολουθεί προσπάθεια. {{Sfn|Gold Report 2021}} Πολλοί άνθρωποι με πιο προχωρημένη ΧΑΠ [[Αναπνοή σφιγμένου χείλους|αναπνέουν με σφιγμένα χείλη]], κάτι που μπορεί να βελτιώσει τη δύσπνοια. <ref name="Mayer">{{Cite journal|title=Effects of acute use of pursed-lips breathing during exercise in patients with COPD: a systematic review and meta-analysis|journal=Physiotherapy|volume=104|issue=1|pages=9–17|date=March 2018|pmid=28969859|doi=10.1016/j.physio.2017.08.007|url=}}</ref> Η δύσπνοια είναι συχνά υπεύθυνη για μειωμένη σωματική δραστηριότητα και τα χαμηλά επίπεδα σωματικής δραστηριότητας συνδέονται με χειρότερα αποτελέσματα. {{Sfn|Gold Report 2021}} <ref>{{Cite journal|title=Dyspnea in COPD: New Mechanistic Insights and Management Implications|journal=Advances in Therapy|volume=37|issue=1|pages=41–60|date=January 2020|pmid=31673990|pmc=6979461|doi=10.1007/s12325-019-01128-9}}</ref> Σε σοβαρές και πολύ σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει συνεχής κόπωση, απώλεια βάρους, απώλεια μυών και [[Νευρική ανορεξία|ανορεξία]] . Τα άτομα με ΧΑΠ έχουν συχνά αυξημένη δύσπνοια και συχνά [[Κοινό κρυολόγημα|κρυολογήματα]] πριν αναζητήσουν θεραπεία. {{Sfn|Gold Report 2021}}
Ο αριθμός των παροξύνσεων δεν φαίνεται να σχετίζεται με κάποιο στάδιο της νόσου. Όσοι έχουν δύο ή περισσότερες το χρόνο θεωρείται ότι έχουν επιδείνωση της εξέλιξης της νόσου. {{Sfn|Gold Report 2021}} Η ευθραυστότητα στη γήρανση αυξάνει τις παροξύνσεις και τη νοσηλεία. <ref name="Luo">{{Cite journal|title=Impact of Frailty on the Risk of Exacerbations and All-Cause Mortality in Elderly Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease|journal=Clin Interv Aging|volume=16|issue=|pages=593–601|date=2021|pmid=33880018|pmc=8053481|doi=10.2147/CIA.S303852|url=}}</ref>


== Βήχας ==
Οι παροξύνσεις στη ΧΑΠ είναι συχνά ανεξήγητες και μια μελέτη υπογραμμίζει την πιθανότητα [[Πνευμονική εμβολή|πνευμονικής εμβολής]] ως πιθανή αιτία μερικών από αυτές. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν [[Πλευρίτιδα|πλευριτικού τύπου]] πόνο στον θώρακα και [[καρδιακή ανεπάρκεια]] χωρίς εικόνα λοίμωξης. Τέτοια έμβολα θα μπορούσαν να ανταποκριθούν στα [[Αντιπηκτικό φάρμακο|αντιπηκτικά]] . <ref>{{Cite journal|display-authors=etal|title=Prevalence and Localization of Pulmonary Embolism in Unexplained Acute Exacerbations of COPD: A Systematic Review and Meta-analysis|journal=Chest|volume=151|issue=3|pages=544–554|date=March 2017|pmid=27522956|doi=10.1016/j.chest.2016.07.034}}</ref>
Το συχνότερο πρώτο σύμπτωμα της ΧΑΠ είναι χρόνιος βήχας, ο οποίος μπορεί να ή να μην παράγει [[βλέννα]] με τη μορφή φλέγματος. Το φλέγμα απομακρύνεται με τον βήχα με τη μορφή πτυέλων τα οποία μπορεί να είναι διαλείποντα και μπορεί να καταποθούν ή να φτυστούν ανάλογα με κοινωνικούς ή πολιτισμικούς παράγοντες και επομένως δεν είναι πάντα εύκολο να αξιολογηθούν. Ωστόσο, συνοδός παραγωγικός βήχας παρατηρείται μόνο στο 30% των περιπτώσεων. Μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθεί περιορισμένη ροή αέρα απουσία βήχα. {{Sfn|Gold Report 2021}} Τα συμπτώματα είναι συνήθως χειρότερα το πρωί. <ref name="Szalontai">{{Cite journal|display-authors=et al.|title=Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Epidemiology, Biomarkers, and Paving the Way to Lung Cancer|journal=J Clin Med|volume=10|issue=13|date=June 2021|page=2889|pmid=34209651|doi=10.3390/jcm10132889|url=|pmc=8268950}}</ref>


Ο χρόνιος [[Βήχας|παραγωγικός βήχας]] είναι αποτέλεσμα [[Βλέννα|υπερέκκρισης βλέννας]] και όταν επιμένει για περισσότερους από τρεις μήνες κάθε χρόνο για τουλάχιστον δύο χρόνια, ορίζεται ως [[Βρογχίτιδα|χρόνια βρογχίτιδα]]. {{Sfn|Gold Report 2021}} Η χρόνια βρογχίτιδα μπορεί να εμφανιστεί πριν από τη διάγνωση περιορισμένης ροής αέρα. {{Sfn|Gold Report 2021}} Μερικά άτομα με ΧΑΠ αποδίδουν τα συμπτώματα στις συνέπειες του καπνίσματος. Σε σοβαρή ΧΑΠ, ο έντονος βήχας μπορεί να οδηγήσει σε κατάγματα πλευρών ή σε [[Λιποθυμία|σύντομη απώλεια συνείδησης]] . {{Sfn|Gold Report 2021}}
== Συννοσηρότητες ==
Η ΧΑΠ εμφανίζεται συχνά μαζί με μια σειρά από άλλες καταστάσεις ( [[Συννοσηρότητα|συννοσηρότητες]]) που οφείλονται εν μέρει σε κοινούς παράγοντες κινδύνου. Οι κοινές συννοσηρότητες περιλαμβάνουν [[Καρδιαγγειακές παθήσεις|καρδιαγγειακή νόσο]], δυσλειτουργία των σκελετικών μυών, [[μεταβολικό σύνδρομο]], [[οστεοπόρωση]], [[Μείζων καταθλιπτική διαταραχή|κατάθλιψη]], [[αγχώδης διαταραχή|άγχος]] και [[Καρκίνος του πνεύμονα|καρκίνο του πνεύμονα]] . {{Sfn|Gold Report 2021}} Το μεταβολικό σύνδρομο έχει βρεθεί ότι επηρεάζει έως και το πενήντα τοις εκατό των ατόμων με ΧΑΠ και επηρεάζει σημαντικά την έκβαση. Δεν είναι γνωστό εάν συνυπάρχει με ΧΑΠ ή αναπτύσσεται ως συνέπεια της παθολογίας. Το μεταβολικό σύνδρομο από μόνο του έχει υψηλό ποσοστό νοσηρότητας και θνησιμότητας και αυτό το ποσοστό ενισχύεται όταν συνυπάρχει με ΧΑΠ. Οι περισσότεροι άνθρωποι με ΧΑΠ πεθαίνουν από συννοσηρότητες και όχι από αναπνευστικά προβλήματα. <ref name="Chan">{{Cite journal|title=Pathobiological mechanisms underlying metabolic syndrome (MetS) in chronic obstructive pulmonary disease (COPD): clinical significance and therapeutic strategies|journal=Pharmacol Ther|volume=198|issue=|pages=160–188|date=June 2019|pmid=30822464|pmc=7112632|doi=10.1016/j.pharmthera.2019.02.013|url=}}</ref>


== Παροξύνσεις ==
Το άγχος και η κατάθλιψη είναι συχνά επιπλοκές της ΧΑΠ. <ref name="BMJbp">{{Cite web|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/7/complications|title=Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) - Complications {{!}} BMJ Best Practice|website=bestpractice.bmj.com|accessdate=11 July 2021}}</ref> Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν μειωμένη ποιότητα ζωής και αυξημένη αναπηρία, καρδιοπνευμονικό σύνδρομο, συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού, συμπεριλαμβανομένης της [[Πνευμονία|πνευμονίας]], της [[Δευτεροπαθής πολυκυτταραιμία|δευτεροπαθούς πολυκυτταραιμίας]], της [[αναπνευστική ανεπάρκεια|αναπνευστικής ανεπάρκειας]], του [[Πνευμοθώρακας|πνευμοθώρακα]], του καρκίνου του πνεύμονα και της [[Καχεξία|καχεξίας]] (μυϊκή απώλεια). <ref name="BMJbp" /> <ref name="Forfia">{{Cite journal|title=Pulmonary heart disease: The heart-lung interaction and its impact on patient phenotypes|journal=Pulm Circ|volume=3|issue=1|pages=5–19|date=January 2013|pmid=23662171|pmc=3641739|doi=10.4103/2045-8932.109910|url=}}</ref>


[[Γνωστική δυσλειτουργία|Η γνωσιακή έκπτωση]] είναι κοινή σε άτομα με ΧΑΠ, όπως συμβαίνει και σε άλλες πνευμονικές παθήσεις που επηρεάζουν τη ροή του αέρα. Η γνωσιακή έκπτωση σχετίζεται με τη μείωση της ικανότητας αντιμετώπισης βασικών [[Δραστηριότητες καθημερινής ζωής|δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής]] . {{Sfn|Gold Report 2021}}


Δεν είναι σαφές εάν τα άτομα με ΧΑΠ διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να προσβληθούν από [[COVID-19]], αν και εάν μολυνθούν κινδυνεύουν να νοσηλευτούν και να αναπτύξουν σοβαρότερη νόσο. Η διαφοροποίηση των συμπτωμάτων της COVID-19 από μια έξαρση είναι δύσκολη. Τα ήπια πρόδρομα συμπτώματα μπορεί να καθυστερήσουν την αναγνώρισή της και, όπου περιλαμβάνουν απώλεια γεύσης ή όσφρησης, πρέπει να τίθεται η υποψία για COVID-19. <ref name="Halpin2">{{Cite journal|title=Global Initiative for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. The 2020 GOLD Science Committee Report on COVID-19 and Chronic Obstructive Pulmonary Disease|journal=Am J Respir Crit Care Med|volume=203|issue=1|pages=24–36|date=January 2021|pmid=33146552|pmc=7781116|doi=10.1164/rccm.202009-3533SO|url=}}</ref>


=== Ορισμός ===
Πολλοί ορισμοί της ΧΑΠ στο παρελθόν περιελάμβαναν τη χρόνια βρογχίτιδα και το [[εμφύσημα]], αλλά αυτοί δεν έχουν συμπεριληφθεί στους ορισμούς της έκθεσης GOLD . {{Sfn|Gold Report 2021}} Το εμφύσημα ορίζεται ως η διάταση του πνευμονικού ιστού και συγκεκριμένα των [[Κυψελίδα|κυψελίδων]], των οποίων τα τοιχώματα καταρρέουν με αποτέλεσμα μόνιμη βλάβη στον [[Πνευμονικό παρέγχυμα|πνευμονικό ιστό]] και είναι μόνο μία από τις δομικές ανωμαλίες που μπορούν να περιορίσουν τη ροή του αέρα. Η κατάσταση μπορεί να υπάρχει χωρίς περιορισμό ροής αέρα, αλλά συνήθως συμβαίνει. <ref name="ICD112">{{Cite web|url=https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1948124976|title=ICD-11 - ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics|website=icd.who.int|accessdate=30 June 2021}}</ref> Ως χρόνια βρογχίτιδα ορίζεται ο [[Βήχας|παραγωγικός βήχας]] που εμφανίζεται για τουλάχιστον τρεις μήνες κάθε χρόνο για δύο χρόνια, αλλά δεν οδηγεί πάντα σε περιορισμό της ροής του αέρα, αν και ο κίνδυνος εμφάνισης ΧΑΠ είναι μεγάλος. {{Sfn|Gold Report 2021}} Αυτοί οι παλαιότεροι ορισμοί ομαδοποίησαν τους δύο τύπους ως ''τύπου Α'' και ''τύπου Β'' . Ο τύπος Α ήταν τύποι εμφυσήματος γνωστοί ως ''pink puffers'' λόγω της ροζ επιδερμίδας, του γρήγορου ρυθμού αναπνοής και των σφιγμένων χειλιών τους. Ο τύπος Β ήταν χρόνιοι βρογχικοί τύποι που αναφέρονται ως ''blue bloaters'' λόγω των χαμηλών επιπέδων οξυγόνου που προκαλούσαν [[κυάνωση|μπλε χρώμα στο δέρμα και τα χείλη]] και πρησμένους αστραγάλους. <ref name="Weinberger">{{Cite book|title=Principles of pulmonary medicine|isbn=9780323523714|date=2019|edition=Seventh|location=Philadelphia, PA|page=104}}</ref> Αυτές οι διαφορές προτάθηκε ότι οφείλονται στην παρουσία ή όχι παράπλευρου αερισμού, εμφανούς στο εμφύσημα και απόντα στη χρόνια βρογχίτιδα. <ref name="Delaunois">{{Cite journal|title=Anatomy and physiology of collateral respiratory pathways|journal=The European Respiratory Journal|volume=2|issue=9|pages=893–904|date=October 1989|pmid=2680588|url=https://erj.ersjournals.com/content/2/9/893|accessdate=30 August 2021}}</ref> Αυτή η ορολογία δεν ήταν πλέον αποδεκτή ως χρήσιμη, καθώς τα περισσότερα άτομα με ΧΑΠ έχουν συνδυασμό εμφυσήματος και νόσου των αεραγωγών. <ref name="Weinberger" /> Αυτοί πλέον αναγνωρίζονται ως οι δύο κύριοι φαινότυποι της ΧΑΠ - ο εμφυσηματικός φαινότυπος και ο χρόνιος βρογχικός φαινότυπος. <ref name="Myc12">{{Cite journal|title=Role of medical and molecular imaging in COPD|journal=Clin Transl Med|volume=8|issue=1|pages=12|date=April 2019|pmid=30989390|pmc=6465368|doi=10.1186/s40169-019-0231-z|url=}}</ref>


== Άλλες καταστάσεις ==
== Υπότυποι ==

Οι δύο κλασικοί εμφυσηματικοί και χρόνιοι βρογχικοί φαινότυποι είναι θεμελιωδώς διαφορετικές καταστάσεις με μοναδικούς υποκείμενους μηχανισμούς. <ref name="Myc13">{{Cite journal|title=Role of medical and molecular imaging in COPD|journal=Clin Transl Med|volume=8|issue=1|pages=12|date=April 2019|pmid=30989390|pmc=6465368|doi=10.1186/s40169-019-0231-z|url=}}</ref> Έκτοτε έχει αναγνωριστεί ότι η ΧΑΠ είναι πιο περίπλοκη, με ποικιλόμορφη ομάδα διαταραχών διαφορετικών παραγόντων κινδύνου και κλινικών εκβάσεων που οδήγησε στην αποδοχή και προτεινόμενη σειρά άλλων υποτύπων ή φαινοτύπων της ΧΑΠ. <ref name="RIC">{{Cite journal|title=SMALLa AIRWAY DISEASE IN COPD ASSOCIATED TO BIOMASS EXPOSURE|journal=Rev Invest Clin|volume=71|issue=1|pages=70–78|date=2019|pmid=30810542|doi=10.24875/RIC.18002652|url=}}</ref> <ref name="Corlateanu">{{Cite journal|title=Chronic obstructive pulmonary disease and phenotypes: a state-of-the-art|journal=Pulmonology|volume=26|issue=2|pages=95–100|date=2020|pmid=31740261|doi=10.1016/j.pulmoe.2019.10.006}}</ref> Τα αποτελέσματα της σπιρομέτρησης είναι ανεπαρκή για τον καθορισμό των φαινοτύπων και έχουν χρησιμοποιηθεί κυρίως ακτινογραφίες, αξονικές τομογραφίες και μαγνητική τομογραφία θώρακα. Οι περισσότερες περιπτώσεις ΧΑΠ διαγιγνώσκονται σε μεταγενέστερο στάδιο και η χρήση απεικονιστικών μεθόδων θα επέτρεπε την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία. <ref name="Myc13" />



=== Ορισμός ===


Η αναγνώριση των διαφορετικών φαινοτύπων μπορεί να καθοδηγήσει στη λήψη των κατάλληλων θεραπευτικών προσεγγίσεων. Για παράδειγμα, ο [[αναστολέας PDE4]] [[ροφλουμιλάστη]] στοχεύει στον χρόνιο βρογχικό φαινότυπο. <ref name="Halpin22">{{Cite journal|title=Impact and prevention of severe exacerbations of COPD: a review of the evidence|journal=Int J Chron Obstruct Pulmon Dis|volume=12|issue=|pages=2891–2908|date=2017|pmid=29062228|pmc=5638577|doi=10.2147/COPD.S139470|url=}}</ref>


Δύο φλεγμονώδεις φαινότυποι δείχνουν σταθερότητα φαινοτύπου. ο [[Ουδετερόφιλα - πολυμορφοπύρηνα|ουδετεροφιλικός]] φλεγμονώδης φαινότυπος και ο [[Ηωσινόφιλα|ηωσινόφιλος]] φλεγμονώδης φαινότυπος. <ref name="Brightling">{{Cite journal|title=Airway inflammation in COPD: progress to precision medicine|journal=Eur Respir J|volume=54|issue=2|pages=|date=August 2019|pmid=31073084|doi=10.1183/13993003.00651-2019|url=https://leicester.figshare.com/articles/journal_contribution/Airway_inflammation_in_COPD-_progress_to_precision_medicine/10221875/files/18436544.pdf}}</ref> Η μεπολιζουμάμπη, ένα [[μονοκλωνικό αντίσωμα]], έχει αποδειχθεί ότι παρέχει όφελος στη θεραπεία του ηωσινοφιλικού φλεγμονώδους τύπου παρά στη χρήση κορτικοστεροειδών από το στόμα, αλλά απαιτούνται περαιτέρω μελέτες. {{Sfn|Gold Report 2021}}


Ένας άλλος αναγνωρισμένος φαινότυπος είναι η συχνή έξαρση. <ref name="Bai">{{Cite journal|title=Imbalance Between Injury and Defense in the COPD Emphysematous Phenotype|journal=Frontiers in Medicine|volume=8|issue=|pages=653332|date=2021|pmid=34026786|pmc=8131650|doi=10.3389/fmed.2021.653332|url=}}</ref> Η συχνή έξαρση έχει δύο ή περισσότερες παροξύνσεις το χρόνο, έχει κακή πρόγνωση και περιγράφεται ως μέτρια σταθερός φαινότυπος. {{Sfn|Gold Report 2021}}


Ένας φαινότυπος πνευμονικής αγγειακής ΧΑΠ έχει περιγραφεί λόγω καρδιαγγειακής δυσλειτουργίας. <ref name="Kumar">{{Cite journal|display-authors=etal|title=Impact of human immunodeficiency virus on pulmonary vascular disease|journal=Glob Cardiol Sci Pract|volume=2021|issue=2|pages=e202112|date=June 2021|pmid=34285903|pmc=8272407|doi=10.21542/gcsp.2021.12|url=}}</ref> Ένας μοριακός φαινότυπος της δυσλειτουργίας του CFTR είναι κοινός με την [[κυστική ίνωση]] . <ref name="De Rose2">{{Cite journal|title=Airway Epithelium Dysfunction in Cystic Fibrosis and COPD|journal=Mediators Inflamm|volume=2018|issue=|pages=1309746|date=2018|pmid=29849481|pmc=5911336|doi=10.1155/2018/1309746|url=}}</ref> Ένας συνδυασμένος φαινότυπος χρόνιας βρογχίτιδας και [[Βρογχιεκτασίες|βρογχεκτασίας]] έχει περιγραφεί με δυσκολία στον προσδιορισμό της καλύτερης θεραπείας. <ref name="Osadnik">{{Cite journal|title=Clinical issues of mucus accumulation in COPD|journal=Int J Chron Obstruct Pulmon Dis|volume=9|issue=|pages=301–2|date=2014|pmid=24741301|pmc=3970915|doi=10.2147/COPD.S61797|url=}}</ref>


Ο μόνος [[γονότυπος]] είναι ο γενετικός υπότυπος [[Ανεπάρκεια άλφα-1 αντιθρυψίνης|έλλειψης άλφα-1 αντιτρυψίνης]] (AATD) και αυτός έχει ειδική θεραπεία. <ref name="Silverman">{{Cite journal|title=Genetics of COPD|journal=Annu Rev Physiol|volume=82|issue=|pages=413–431|date=February 2020|pmid=31730394|pmc=7193187|doi=10.1146/annurev-physiol-021317-121224|url=}}</ref>


== Αίτια ==
Η αιτία της ανάπτυξης της ΧΑΠ είναι η έκθεση σε επιβλαβή [[σωματίδια]] ή αέρια που ερεθίζουν τον πνεύμονα προκαλώντας φλεγμονή που αλληλεπιδρά με έναν αριθμό παραγόντων ξενιστή. Αυτή η έκθεση πρέπει να είναι σημαντική ή μακροπρόθεσμη. {{Sfn|Gold Report 2021}}


Ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της ΧΑΠ είναι ο καπνός του τσιγάρου, αλλά λιγότερο από το 50 τοις εκατό των βαρέων καπνιστών εμφανίζουν ΧΑΠ, οπότε άλλοι παράγοντες, όπως η έκθεση σε εσωτερικούς και εξωτερικούς ρύπους, αλλεργιογόνα, επαγγελματική έκθεση και παράγοντες του ξενιστή πρέπει να ληφθούν υπόψη. <ref name="Szalontai">{{Cite journal|display-authors=et al.|title=Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Epidemiology, Biomarkers, and Paving the Way to Lung Cancer|journal=J Clin Med|volume=10|issue=13|date=June 2021|page=2889|pmid=34209651|doi=10.3390/jcm10132889|url=|pmc=8268950}}</ref> {{Sfn|Gold Report 2021}} Οι παράγοντες ξενιστή περιλαμβάνουν γενετική ευαισθησία, παράγοντες που σχετίζονται με τη φτώχεια, τη γήρανση και τη σωματική αδράνεια. Το [[άσθμα]] και η [[φυματίωση]] έχουν αναγνωριστεί επίσης ως παράγοντες κινδύνου. {{Sfn|Gold Report 2021}} Στην Ευρώπη η [[υπερανταπόκριση των αεραγωγών]] αξιολογείται ως ο δεύτερος σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου μετά το κάπνισμα. {{Sfn|Gold Report 2021}}


Ένας παράγοντας ξενιστή που έχει περιγραφεί είναι μια παραλλαγή διακλάδωσης αεραγωγού που προκύπτει κατά [[Πνεύμονας|την ανάπτυξη]]. Το [[αναπνευστικό δέντρο]] είναι ένα φίλτρο για επιβλαβείς ουσίες και κάθε παραλλαγή έχει τη δυνατότητα να το διαταράξει. Έχει βρεθεί ότι μια παραλλαγή σχετίζεται με την ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας και μια άλλη με την ανάπτυξη εμφυσήματος. Μια παραλλαγή κλάδου στον κεντρικό αεραγωγό σχετίζεται ειδικά με αυξημένη ευαισθησία για την μετέπειτα ανάπτυξη ΧΑΠ. Μια γενετική συσχέτιση για τις παραλλαγές έχει βρεθεί μερικές φορές με το ''[[FGF10]]'' . <ref name="Nikolić">{{Cite journal|title=Human lung development: recent progress and new challenges|journal=Development|volume=145|issue=16|pages=|date=August 2018|pmid=30111617|pmc=6124546|doi=10.1242/dev.163485|url=}}</ref> <ref name="Smith">{{Cite journal|display-authors=et al|title=Human airway branch variation and chronic obstructive pulmonary disease|journal=Proc Natl Acad Sci U S A|volume=115|issue=5|pages=E974–E981|date=January 2018|pmid=29339516|pmc=5798356|doi=10.1073/pnas.1715564115|url=}}</ref>


Η κατάχρηση αλκοόλ μπορεί να οδηγήσει σε αλκοολική πνευμονοπάθεια και θεωρείται ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για ΧΑΠ. <ref name="Bailey">{{Cite journal|title=Alcohol use disorder: A pre-existing condition for COVID-19?|journal=Alcohol|volume=90|issue=|pages=11–17|date=February 2021|pmid=33080339|pmc=7568767|doi=10.1016/j.alcohol.2020.10.003|url=}}</ref> <ref name="Smith1">{{Cite journal|title=Effects of different routes of endotoxin injury on barrier function in alcoholic lung syndrome|journal=Alcohol|volume=80|issue=|pages=81–89|date=November 2019|pmid=31278041|pmc=6613986|doi=10.1016/j.alcohol.2018.08.007|url=}}</ref> [[Βλεννογονοειδική κάθαρση|Η κάθαρση]] των βλεννογόνων διαταράσσεται από τη χρόνια έκθεση στο αλκοόλ. Η δραστηριότητα των μακροφάγων μειώνεται και προωθείται φλεγμονώδης απόκριση. <ref name="Arvers">{{Cite journal|title=[Alcohol consumption and lung damage: Dangerous relationships]|language=French|journal=Rev Mal Respir|volume=35|issue=10|pages=1039–1049|date=December 2018|pmid=29941207|doi=10.1016/j.rmr.2018.02.009|url=}}</ref> <ref name="Smith1" /> Η ζημιά οδηγεί σε ευαισθησία σε λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της [[COVID-19]], <ref name="Slovinsky">{{Cite journal|title=The involvement of GM-CSF deficiencies in parallel pathways of pulmonary alveolar proteinosis and the alcoholic lung|journal=Alcohol|volume=80|issue=|pages=73–79|date=November 2019|pmid=31229291|pmc=6592783|doi=10.1016/j.alcohol.2018.07.006|url=}}</ref> περισσότερο όταν συνδυάζεται με το κάπνισμα. Το κάπνισμα επάγει την ανοδική ρύθμιση της έκφρασης του ΜΕΑ2, ενός αναγνωρισμένου παράγοντα στην ανάπτυξη του COVID-19. <ref name="Bailey" />


=== Κάπνισμα ===
=== Κάπνισμα ===
Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για ΧΑΠ παγκοσμίως είναι [[Κάπνισμα|το κάπνισμα]] με αυξημένο ποσοστό εμφάνισης ΧΑΠ σε καπνιστές και πρώην καπνιστές. {{Sfn|Gold Report 2021}} Από αυτούς που καπνίζουν, περίπου το 20% θα νοσήσει από ΧΑΠ, <ref name="Ward2012">{{Cite book|title=Oxford Handbook of Epidemiology for Clinicians|first=Helen|last=Ward|publisher=Oxford University Press|isbn=978-0-19-165478-7|year=2012|pages=289–290|url=https://books.google.com/books?id=dHLjLwru-l8C&pg=RA1-PT194}}</ref> που αυξάνεται σε λιγότερο από 50% στους βαρείς καπνιστές. {{Sfn|Gold Report 2021}} Στις Ηνωμένες Πολιτείες και το Ηνωμένο Βασίλειο, από τα άτομα με ΧΑΠ, το 80–95% είναι είτε νυν είτε προηγούμενοι καπνιστές. <ref name="Ward2012" /> <ref name="Ren2013">{{Cite book|title=Clinical management of chronic obstructive pulmonary disease|first=Stephen|last=Rennard|publisher=Informa Healthcare|isbn=978-0-8493-7588-0|year=2013|edition=2nd|page=23|url=https://books.google.com/books?id=DiTThQJkc0UC&pg=PA23}}</ref> <ref name="Rich2010">{{Cite book|title=COPD in primary care|first=Anita|last=Sharma|first2=Joyce|last2=Barclay|publisher=Radcliffe Pub.|isbn=978-1-84619-316-3|year=2010|page=9|url=https://books.google.com/books?id=CrXFqhezbeMC&pg=PA9}}</ref> Αρκετές μελέτες δείχνουν ότι οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς από τους άνδρες στις βλαβερές συνέπειες του καπνού του τσιγάρου. <ref name="CCM">{{Cite journal|title=Host, Gender, and Early-Life Factors as Risks for Chronic Obstructive Pulmonary Disease|journal=Clin Chest Med|volume=41|issue=3|pages=329–337|date=September 2020|pmid=32800188|pmc=7993923|doi=10.1016/j.ccm.2020.06.009|url=}}</ref> Για την ίδια ποσότητα καπνίσματος, οι γυναίκες έχουν υψηλότερο κίνδυνο ΧΑΠ από τους άνδρες. <ref>{{Cite journal|title=Female Smokers Are at Greater Risk of Airflow Obstruction Than Male Smokers. UK Biobank|journal=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=195|issue=9|pages=1226–1235|date=May 2017|pmid=28075609|doi=10.1164/rccm.201608-1545OC|url=http://spiral.imperial.ac.uk/bitstream/10044/1/45106/2/Amaral_AJRCCM_accepted2017.pdf}}</ref> Στους μη καπνιστές, η έκθεση στο [[παθητικό κάπνισμα]] (παθητικό κάπνισμα) είναι η αιτία 1,2 εκατομμυρίων θανάτων από τους περισσότερους από 8 εκατομμύρια θανάτους παγκοσμίως λόγω του καπνού του τσιγάρου . <ref name="WHO2020">{{Cite web|url=https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco|title=Tobacco|website=Fact Sheets|publisher=World Health Organization|language=en|accessdate=12 July 2021}}</ref> Οι γυναίκες που καπνίζουν κατά τη διάρκεια της [[Εγκυμοσύνη|εγκυμοσύνης]] και στην πρώιμη ζωή του παιδιού είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την μετέπειτα ανάπτυξη ΧΑΠ στο παιδί τους. <ref name="Savran">{{Cite journal|title=Early life insults as determinants of chronic obstructive pulmonary disease in adult life|journal=Int J Chron Obstruct Pulmon Dis|volume=13|issue=|pages=683–693|date=2018|pmid=29520136|pmc=5834168|doi=10.2147/COPD.S153555|url=}}</ref>


Άλλοι τύποι καπνού τσιγάρου, όπως από τη χρήση πούρων, [[Πίπα|πίπας]] και [[Ναργιλές|ναργιλέ]], ενέχουν επίσης κίνδυνο. {{Sfn|Gold Report 2021}} Ο καπνός του ναργιλέ φαίνεται να είναι εξίσου επιβλαβής ή ακόμη πιο επιβλαβής με το κάπνισμα τσιγάρων. <ref name="Patel">{{Cite journal|title=A Review of the Pulmonary and Health Impacts of Hookah Use|journal=Annals of the American Thoracic Society|volume=16|issue=10|pages=1215–1219|date=October 2019|pmid=31091965|doi=10.1513/AnnalsATS.201902-129CME}}</ref>


Η [[Κάνναβη (φάρμακο)|μαριχουάνα]] είναι η δεύτερη πιο συχνά καπνιζόμενη ουσία, αλλά τα στοιχεία που συνδέουν τη χρήση της με τη ΧΑΠ είναι πολύ περιορισμένα. Περιορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι η μαριχουάνα δεν επιταχύνει την πτώση της πνευμονικής λειτουργίας. <ref name="Chatkin">{{Cite journal|title=Lung Disease Associated With Marijuana Use|journal=Arch Bronconeumol|volume=53|issue=9|pages=510–515|date=September 2017|pmid=28483343|doi=10.1016/j.arbres.2017.03.019|url=}}</ref> Η μικρή χρήση μαριχουάνας έχει βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα παρά βρογχοσυσπαστικό αποτέλεσμα από τη χρήση καπνού, αλλά συχνά καπνίζεται σε συνδυασμό με τον καπνό ή μόνη της από καπνιστές. Ωστόσο, περισσότερη χρήση έδειξε μείωση του FEV1 . <ref name="Underner">{{Cite journal|title=[Spontaneous pneumothorax and lung emphysema in cannabis users]|language=French|journal=Rev Pneumol Clin|volume=74|issue=6|pages=400–415|date=December 2018|pmid=30420278|doi=10.1016/j.pneumo.2018.06.003|url=}}</ref> Υπάρχουν ενδείξεις ότι προκαλεί ορισμένα αναπνευστικά προβλήματα και η συνδυασμένη χρήση της μπορεί να έχει αθροιστική τοξική επίδραση υποδηλώνοντάς το ως παράγοντα κινδύνου για αυτόματο πνευμοθώρακα, [[εμφύσημα]], ΧΑΠ και καρκίνο του πνεύμονα. <ref name="Chatkin" /> <ref name="RC">{{Cite journal|title=A Systematic Review of the Respiratory Effects of Inhalational Marijuana|journal=Respir Care|volume=61|issue=11|pages=1543–1551|date=November 2016|pmid=27507173|doi=10.4187/respcare.04846|url=}}</ref> Μια σημαντική διαφορά μεταξύ της χρήσης μαριχουάνας και του καπνού ήταν ότι τα αναπνευστικά προβλήματα επιλύθηκαν με τη διακοπή της χρήσης σε αντίθεση με τη συνεχιζόμενη μείωση με τη διακοπή του καπνίσματος. <ref name="Chatkin" /> Τα αναπνευστικά συμπτώματα που αναφέρθηκαν με τη χρήση μαριχουάνας περιελάμβαναν χρόνιο βήχα, αυξημένη παραγωγή πτυέλων και συριγμό αλλά όχι δύσπνοια. Επίσης αυτά τα συμπτώματα συνήθως αναφέρονταν δέκα χρόνια πριν από τους καπνιστές. <ref name="Chatkin" /> Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι οι χρόνιοι καπνιστές μαριχουάνας ακόμη και με την πρόσθετη χρήση καπνού ανέπτυξαν παρόμοια αναπνευστικά προβλήματα, αλλά δεν φάνηκε να αναπτύσσουν περιορισμό της ροής του αέρα και ΧΑΠ. <ref name="Ribeiro">{{Cite journal|title=Effect of cannabis smoking on lung function and respiratory symptoms: a structured literature review|journal=NPJ Primary Care Respiratory Medicine|volume=26|issue=|pages=16071|date=October 2016|pmid=27763599|pmc=5072387|doi=10.1038/npjpcrm.2016.71|url=}}</ref>


=== Ρύπανση ===
=== Ρύπανση ===
[[Αρχείο:Access_to_clean_fuels_and_technologies_for_cooking,_OWID.svg|μικρογραφία| Πρόσβαση σε καθαρά καύσιμα και καθαρές εγκαταστάσεις μαγειρέματος από το 2016. <ref>{{Cite web|url=https://ourworldindata.org/grapher/access-to-clean-fuels-and-technologies-for-cooking|title=Access to clean fuels and technologies for cooking|website=Our World in Data|accessdate=15 February 2020}}</ref>]]
Οι φωτιές με κακό αερισμό που χρησιμοποιούνται για μαγείρεμα και θέρμανση, συχνά τροφοδοτούνται από άνθρακα ή [[βιομάζα]], όπως ξύλο και ξηρή κοπριά, οδηγώντας σε ρύπανση του εσωτερικού αέρα και αποτελούν μία από τις πιο κοινές αιτίες ΧΑΠ στις [[αναπτυσσόμενες χώρες]] . Οι γυναίκες επηρεάζονται περισσότερο καθώς έχουν μεγαλύτερη έκθεση. {{Sfn|Gold Report 2021}} Αυτά τα καύσιμα χρησιμοποιούνται ως η κύρια πηγή ενέργειας στο 80% των σπιτιών στην [[Ινδία]], [[Κίνα|την Κίνα]] και [[Υποσαχάρια Αφρική|την υποσαχάρια Αφρική]] . <ref name="Piro2012">{{Cite journal|title=Smoking cessation and environmental hygiene|journal=The Medical Clinics of North America|volume=96|issue=4|pages=849–67|date=July 2012|pmid=22793948|doi=10.1016/j.mcna.2012.04.014}}</ref>



Οι άνθρωποι που ζουν σε μεγάλες πόλεις έχουν υψηλότερο ποσοστό ΧΑΠ σε σύγκριση με τους ανθρώπους που ζουν σε αγροτικές περιοχές. <ref>{{Cite journal|display-authors=etal|title=Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis|journal=The European Respiratory Journal|volume=28|issue=3|pages=523–32|date=September 2006|pmid=16611654|doi=10.1183/09031936.06.00124605}}</ref> Ενώ η αστική [[ατμοσφαιρική ρύπανση]] είναι παράγοντας που συμβάλλει στις παροξύνσεις, ο συνολικός ρόλος της ως αιτία της ΧΑΠ είναι ασαφής. Ωστόσο, ο αστικός αέρας επηρεάζει σημαντικά τον αναπτυσσόμενο πνεύμονα και την ωρίμανση του και συμβάλλει σε έναν πιθανό παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη της ΧΑΠ. {{Sfn|Gold Report 2021}}


Περιοχές με κακή ποιότητα εξωτερικού αέρα, συμπεριλαμβανομένου αυτού από τα καυσαέρια, έχουν γενικά υψηλότερα ποσοστά ΧΑΠ. <ref name="Piro20122">{{Cite journal|title=Smoking cessation and environmental hygiene|journal=The Medical Clinics of North America|volume=96|issue=4|pages=849–67|date=July 2012|pmid=22793948|doi=10.1016/j.mcna.2012.04.014}}</ref> Η συνολική επίδραση σε σχέση με το κάπνισμα, πιστεύεται ότι είναι μικρή. {{Sfn|Gold Report 2021}}


=== Επαγγελματική έκθεση ===
=== Επαγγελματική έκθεση ===
Η έντονη και παρατεταμένη έκθεση σε [[Σκόνη|σκόνες]], χημικές ουσίες και αναθυμιάσεις στο χώρο εργασίας αυξάνει τον κίνδυνο ΧΑΠ σε καπνιστές, μη καπνιστές και μη καπνιστές. Ουσίες που εμπλέκονται στην επαγγελματική έκθεση και καταγράφονται στο Ηνωμένο Βασίλειο, περιλαμβάνουν [[Οργανική ένωση|οργανικές]] και [[Ανόργανη ένωση|ανόργανες]] σκόνες όπως [[κάδμιο]], [[Διοξείδιο του πυριτίου|πυρίτιο]], σκόνη από [[Σιτηρά|δημητριακά]] και [[αλεύρι]] και αναθυμιάσεις από κάδμιο και συγκολλήσεις που προάγουν τα αναπνευστικά συμπτώματα. <ref name="HSE2">{{Cite web|url=https://www.hse.gov.uk/copd/causes.htm#substances|title=COPD causes - occupations and substances|website=www.hse.gov.uk|accessdate=3 July 2021}}</ref> {{Sfn|Gold Report 2021}} Η έκθεση στο χώρο εργασίας πιστεύεται ότι είναι η αιτία στο 10-20% των περιπτώσεων, και στις Ηνωμένες Πολιτείες, πιστεύεται ότι σχετίζεται με περίπου το 30% των περιπτώσεων μεταξύ μη καπνιστών ποτέ και πιθανώς αντιπροσωπεύει μεγαλύτερο κίνδυνο σε χώρες χωρίς επαρκείς κανονισμούς. {{Sfn|Gold Report 2021}} <ref>{{Cite book|title=Mosby's Pharmacy Technician – E-Book: Principles and Practice|first=Teresa|last=Hopper|publisher=Elsevier Health Sciences|isbn=9780323292450|date=2014|page=610|url=https://books.google.com/books?id=PtDsAwAAQBAJ&pg=PA610}}</ref> Οι αρνητικές επιπτώσεις της έκθεσης στη σκόνη και της έκθεσης στον καπνό του τσιγάρου φαίνεται να είναι σωρευτικές. <ref name="Barn2009">{{Cite book|title=Asthma and COPD: Basic Mechanisms and Clinical Management|publisher=Academic|isbn=978-0-12-374001-4|year=2009|chapter=Relationship between cigarette smoking and occupational exposures|editor-last=Barnes|editor-first=Peter J.|page=464}}</ref>


=== Γενετική ===
=== Γενετική ===
Η γενετική παίζει ρόλο στην ανάπτυξη της ΧΑΠ. Είναι συχνότερη σε συγγενείς ασθενών με ΧΑΠ που καπνίζουν από τους μη συγγενείς καπνιστές. {{Sfn|Gold Report 2021}} Ο πιο γνωστός γενετικός παράγοντας κινδύνου είναι η ανεπάρκεια άλφα-1 αντιτρυψίνης (AATD) και αυτός είναι ο μόνος [[γονότυπος]] (γενετικός υπότυπος) με ειδική θεραπεία. <ref name="Silverman2">{{Cite journal|title=Genetics of COPD|journal=Annu Rev Physiol|volume=82|issue=|pages=413–431|date=February 2020|pmid=31730394|pmc=7193187|doi=10.1146/annurev-physiol-021317-121224|url=}}</ref> Αυτός ο κίνδυνος είναι ιδιαίτερα υψηλός εάν καπνίζει επίσης κάποιος με έλλειψη άλφα-1 αντιθρυψίνης (AAT). <ref name="Foreman2012">{{Cite journal|title=Genes and chronic obstructive pulmonary disease|journal=The Medical Clinics of North America|volume=96|issue=4|pages=699–711|date=July 2012|pmid=22793939|pmc=3399759|doi=10.1016/j.mcna.2012.02.006}}</ref> Ευθύνεται για περίπου 1–5% των περιπτώσεων <ref name="Foreman2012" /> <ref name="Brode2012">{{Cite journal|title=Alpha-1 antitrypsin deficiency: a commonly overlooked cause of lung disease|journal=CMAJ|volume=184|issue=12|pages=1365–71|date=September 2012|pmid=22761482|pmc=3447047|doi=10.1503/cmaj.111749}}</ref> και η πάθηση είναι παρούσα σε περίπου τρία έως τέσσερα στα 10.000 άτομα. <ref name="Harr2012">{{Cite book|title=Harrison's Principles of Internal Medicine|first=John J.|last=Reilly|first2=Edwin K.|last2=Silverman|publisher=McGraw Hill|isbn=978-0-07-174889-6|year=2011|chapter=Chronic Obstructive Pulmonary Disease|editor-last=Longo|editor-first=Dan|edition=18th|pages=2151–9}}</ref>


Η μελέτη COPDGene είναι μια συνεχιζόμενη διαχρονική μελέτη για την επιδημιολογία της ΧΑΠ, εντοπίζοντας φαινοτύπους και αναζητώντας την πιθανή συσχέτισή τους με ευαίσθητα γονίδια. Οι αναλύσεις σε επίπεδο γονιδιώματος σε συνεννόηση με το ''International COPD Genetics Consortium'' εντόπισαν περισσότερες από 80 περιοχές γονιδιώματος που σχετίζονται με τη ΧΑΠ και απαιτήθηκαν περαιτέρω μελέτες σε αυτές τις περιοχές. Η [[αλληλουχία ολόκληρου του γονιδιώματος]] είναι μια συνεχής συνεργασία (2019) με το [[Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος]] (NHLBI) για τον εντοπισμό σπάνιων γενετικών καθοριστικών παραγόντων. <ref name="COPDGene">{{Cite journal|display-authors=etal|title=Clinical Epidemiology of COPD: Insights From 10 Years of the COPDGene Study|journal=Chest|volume=156|issue=2|pages=228–238|date=August 2019|pmid=31154041|pmc=7198872|doi=10.1016/j.chest.2019.04.135|url=}}</ref>


== Παθοφυσιολογία ==
== Παθοφυσιολογία ==
[[Αρχείο:Copd_2010.jpg|μικρογραφία| Φυσιολογικοί [[Πνεύμονας|πνεύμονες]] φαίνονται στο επάνω διάγραμμα. Πνεύμονες κατεστραμμένοι από ΧΑΠ στο κάτω διάγραμμα με ένα ένθετο που δείχνει μια διατομή [[Βρογχίδια|βρογχιολίων]] αποκλεισμένων από [[βλέννα]] και κατεστραμμένες [[Κυψελίδα|κυψελίδες]] .]]
Η ΧΑΠ είναι μια προοδευτική πνευμονική νόσος στην οποία υπάρχει χρόνια, ατελώς αναστρέψιμη κακή ροή αέρα (περιορισμός ροής αέρα) και αδυναμία πλήρους εκπνοής ( [[παγίδευση αέρα]] ). <ref name="Capron">{{Cite journal|title=COPD beyond proximal bronchial obstruction: phenotyping and related tools at the bedside|journal=Eur Respir Rev|volume=28|issue=152|date=June 2019|page=190010|pmid=31285287|doi=10.1183/16000617.0010-2019|url=https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-02180604/file/190010.full.pdf}}</ref> Η κακή ροή αέρα είναι αποτέλεσμα της νόσου των μικρών αεραγωγών και του [[Εμφύσημα|εμφυσήματος]] (η διάταση του [[Πνευμονικό παρέγχυμα|πνευμονικού ιστού]]). <ref name="Robbins1">{{Cite book|title=Robbins basic pathology|isbn=9780323353175|date=2018|edition=Tenth|location=Philadelphia, Pennsylvania|pages=498–502}}</ref> Η σχετική συμβολή αυτών των δύο παραγόντων ποικίλλει. {{Sfn|Gold Report 2021}} Η παγίδευση αέρα προηγείται της υπερδιάτασης των πνευμόνων. <ref name="IJCOPD">{{Cite journal|title=Assessing Static Lung Hyperinflation by Whole-Body Plethysmography, Helium Dilution, and Impulse Oscillometry System (IOS) in Patients with COPD|journal=Int J Chron Obstruct Pulmon Dis|volume=15|issue=|pages=2583–2589|date=2020|pmid=33116475|pmc=7585810|doi=10.2147/COPD.S264261|url=}}</ref>


Η ΧΑΠ αναπτύσσεται ως μια σημαντική και χρόνια φλεγμονώδης απόκριση σε εισπνεόμενες ερεθιστικές ουσίες που τελικά οδηγεί σε βρογχική και κυψελιδική αναδιαμόρφωση στον πνεύμονα, γνωστή ως '''νόσος των μικρών αεραγωγών''' . Έτσι, η αναδιαμόρφωση των αεραγωγών με στένωση του περιφερικού αεραγωγού και το εμφύσημα ευθύνονται για την αλλαγή της πνευμονικής λειτουργίας. <ref name="Brightling2">{{Cite journal|title=Airway inflammation in COPD: progress to precision medicine|journal=Eur Respir J|volume=54|issue=2|pages=|date=August 2019|pmid=31073084|doi=10.1183/13993003.00651-2019|url=https://leicester.figshare.com/articles/journal_contribution/Airway_inflammation_in_COPD-_progress_to_precision_medicine/10221875/files/18436544.pdf}}</ref> Η κάθαρση του βλεννογόνου μεταβάλλεται ιδιαίτερα εξαιτίας της απορρύθμισης των [[βλεφαρίδα (οργανίδιο)|βλεφαρίδων]] και της παραγωγής [[Βλέννα|βλέννας]] . <ref name="ERRM">{{Cite journal|display-authors=etal|title=Role of the mucins in pathogenesis of COPD: implications for therapy|journal=Expert Rev Respir Med|volume=14|issue=5|pages=465–483|date=May 2020|pmid=32133884|doi=10.1080/17476348.2020.1739525|url=}}</ref> Η νόσος των μικρών αεραγωγών που μερικές φορές ονομάζεται [[χρόνια βρογχιολίτιδα]], φαίνεται να είναι πρόδρομος για την ανάπτυξη εμφυσήματος. <ref name="Higham">{{Cite journal|title=The pathology of small airways disease in COPD: historical aspects and future directions|journal=Respir Res|volume=20|issue=1|pages=49|date=March 2019|pmid=30832670|pmc=6399904|doi=10.1186/s12931-019-1017-y|url=}}</ref> Τα εμπλεκόμενα φλεγμονώδη κύτταρα περιλαμβάνουν [[Ουδετερόφιλα - πολυμορφοπύρηνα|ουδετερόφιλα]] και μακροφάγα, δύο τύπους λευκών αιμοσφαιρίων. Όσοι καπνίζουν επιπροσθέτως έχουν εμπλοκή κυτταροτοξικών Τ-λεμφοκυττάρων και ορισμένα άτομα με ΧΑΠ έχουν εμπλοκή [[Ηωσινόφιλα|ηωσινοφίλων]] παρόμοια με αυτή στο άσθμα. Μέρος αυτής της κυτταρικής απόκρισης προκαλείται από φλεγμονώδεις μεσολαβητές όπως οι [[Χημειοτακτισμός|χημειοτακτικοί παράγοντες]] . Άλλες διεργασίες που εμπλέκονται στην πνευμονική βλάβη περιλαμβάνουν το [[οξειδωτικό στρες]] που παράγεται από υψηλές συγκεντρώσεις [[Χημική ρίζα|ελεύθερων ριζών]] στον καπνό του τσιγάρου και απελευθερώνονται από φλεγμονώδη κύτταρα και η διάσπαση του [[Συνδετικός ιστός|συνδετικού ιστού]] των πνευμόνων από [[Πεπτιδάση|πρωτεάσες]] (ιδιαίτερα την [[ελαστάση]] ) που αναστέλλονται ανεπαρκώς από αναστολείς πρωτεάσης . Η καταστροφή του συνδετικού ιστού των πνευμόνων οδηγεί σε εμφύσημα, το οποίο στη συνέχεια συμβάλλει στην κακή ροή αέρα και, τέλος, στην κακή απορρόφηση και απελευθέρωση των αερίων του αναπνευστικού. Η γενική απώλεια μυών που εμφανίζεται συχνά στη ΧΑΠ μπορεί να οφείλεται εν μέρει σε φλεγμονώδεις μεσολαβητές που απελευθερώνονται από τους πνεύμονες στο αίμα. {{Sfn|Gold Report 2021}}


[[Αρχείο:Emphysema_low_mag.jpg|αριστερά|μικρογραφία| Μικρογραφία που δείχνει [[εμφύσημα]] (αριστερά – μεγάλα κενά) και πνευμονικό παρέγχυμα με σχετικά διατηρημένες [[Κυψελίδα|κυψελίδες]] (δεξιά).]]
Η στένωση των αεραγωγών συμβαίνει λόγω φλεγμονής και ουλών μέσα σε αυτούς. Αυτό συμβάλλει στην αδυναμία πλήρους εκπνοής. Η μεγαλύτερη μείωση της ροής του αέρα συμβαίνει κατά την εκπνοή, καθώς η πίεση στο στήθος συμπιέζει τους αεραγωγούς αυτή τη στιγμή. <ref name="Cal2005">{{Cite journal|title=Flow limitation and dynamic hyperinflation: key concepts in modern respiratory physiology|journal=The European Respiratory Journal|volume=25|issue=1|pages=186–99|date=January 2005|pmid=15640341|doi=10.1183/09031936.04.00113204}}</ref> Αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα περισσότερος αέρας από την προηγούμενη αναπνοή να παραμένει μέσα στους πνεύμονες όταν ξεκινά η επόμενη αναπνοή, με αποτέλεσμα την αύξηση του συνολικού όγκου αέρα στους πνεύμονες ανά πάσα στιγμή, μια διαδικασία που ονομάζεται παγίδευση αέρα που ακολουθείται στενά από υπερδιάταση . <ref name="Cal2005" /> <ref>{{Cite book|title=ABC of COPD|publisher=Wiley-Blackwell, BMJ Books|isbn=978-1-4443-2948-3|year=2010|edition=2nd|page=32|url=https://books.google.com/books?id=eEoYQA4QD_wC&pg=PA32}}</ref> <ref name="IJCOPD2">{{Cite journal|title=Assessing Static Lung Hyperinflation by Whole-Body Plethysmography, Helium Dilution, and Impulse Oscillometry System (IOS) in Patients with COPD|journal=Int J Chron Obstruct Pulmon Dis|volume=15|issue=|pages=2583–2589|date=2020|pmid=33116475|pmc=7585810|doi=10.2147/COPD.S264261|url=}}</ref> Η υπερδιάταση από την άσκηση συνδέεται με τη δύσπνοια στη ΧΑΠ, καθώς η εισπνοή είναι λιγότερο άνετη όταν οι πνεύμονες είναι ήδη εν μέρει γεμάτοι. <ref name="Odon2006">{{Cite journal|title=Hyperinflation, dyspnea, and exercise intolerance in chronic obstructive pulmonary disease|journal=Proceedings of the American Thoracic Society|volume=3|issue=2|pages=180–4|date=April 2006|pmid=16565429|doi=10.1513/pats.200508-093DO}}</ref> Η υπερδιάταση μπορεί επίσης να επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης. <ref name="Coop2006">{{Cite journal|title=The connection between chronic obstructive pulmonary disease symptoms and hyperinflation and its impact on exercise and function|journal=The American Journal of Medicine|volume=119|issue=10 Suppl 1|pages=21–31|date=October 2006|pmid=16996896|doi=10.1016/j.amjmed.2006.08.004}}</ref> Μπορεί επίσης να υπάρχει ένας βαθμός υπερανταπόκρισης των αεραγωγών σε ερεθιστικά παρόμοια με αυτά που βρίσκονται στο άσθμα. <ref name="Harr20122">{{Cite book|title=Harrison's Principles of Internal Medicine|first=John J.|last=Reilly|first2=Edwin K.|last2=Silverman|publisher=McGraw Hill|isbn=978-0-07-174889-6|year=2011|chapter=Chronic Obstructive Pulmonary Disease|editor-last=Longo|editor-first=Dan|edition=18th|pages=2151–9}}</ref>


[[Υποξαιμία|Χαμηλά επίπεδα οξυγόνου]] και τελικά [[Υπερκαπνία|υψηλά επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα]], μπορεί να προκύψουν από κακή ανταλλαγή αερίων λόγω μειωμένου αερισμού από απόφραξη των αεραγωγών, υπερδιάταση και μειωμένη επιθυμία για αναπνοή. {{Sfn|Gold Report 2021}} Κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, η φλεγμονή των αεραγωγών αυξάνεται επίσης, με αποτέλεσμα αυξημένη υπερδιάταση, μειωμένη εκπνευστική ροή αέρα και επιδείνωση της μεταφοράς αερίων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα, τα οποία εάν υπάρχουν για παρατεταμένη περίοδο, μπορεί να οδηγήσουν σε [[Αγγειοσυστολή|στένωση των αρτηριών]] στους πνεύμονες, ενώ το εμφύσημα οδηγεί στη διάσπαση των τριχοειδών αγγείων στους πνεύμονες. Και οι δύο αυτές καταστάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε [[Πνευμονική καρδιοπάθεια|πνευμονική καρδιοπάθεια,]] επίσης κλασικά γνωστή ως ''cor pulmonale'' . <ref name="Forfia2">{{Cite journal|title=Pulmonary heart disease: The heart-lung interaction and its impact on patient phenotypes|journal=Pulm Circ|volume=3|issue=1|pages=5–19|date=January 2013|pmid=23662171|pmc=3641739|doi=10.4103/2045-8932.109910|url=}}</ref>


== Διάγνωση ==
== Διάγνωση ==
[[Αρχείο:DoingSpirometry.JPG|εναλλ.=A person sitting and blowing into a device attached to a computer|μικρογραφία| Ένα άτομο που φυσά σε ένα [[σπιρόμετρο]] . Μικρότερες συσκευές χειρός είναι διαθέσιμες για χρήση γραφείου.]]
Η διάγνωση της ΧΑΠ θα πρέπει να εξετάζεται σε οποιονδήποτε ηλικίας άνω των 35 έως 40 ετών που έχει [[δύσπνοια]], χρόνιο βήχα, παραγωγή πτυέλων ή συχνά κρυολογήματα του χειμώνα και ιστορικό έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου για τη νόσο. Στη συνέχεια χρησιμοποιείται σπιρομέτρηση για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. {{Sfn|Gold Report 2021}} <ref name="NICE2021">{{Cite web|url=https://pathways.nice.org.uk/pathways/chronic-obstructive-pulmonary-disease#path=view%3A/pathways/chronic-obstructive-pulmonary-disease/diagnosing-and-assessing-copd.xml&content=view-node%3Anodes-prognosis-and-severity-assessment|title=Chronic obstructive pulmonary disease - NICE Pathways|website=pathways.nice.org.uk|accessdate=29 June 2021}}</ref>


=== Σπιρομέτρηση ===
Η [[σπιρομέτρηση]] μετρά την ποσότητα της παρούσας απόφραξης της ροής του αέρα και γενικά πραγματοποιείται μετά τη χρήση ενός [[Βρογχοδιασταλτικό|βρογχοδιασταλτικού]], ενός φαρμάκου για το άνοιγμα των αεραγωγών. <ref name="Qas2011">{{Cite journal|display-authors=etal|title=Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society|journal=Ann Intern Med|volume=155|issue=3|pages=179–91|date=August 2011|pmid=21810710|doi=10.7326/0003-4819-155-3-201108020-00008|url=}}</ref> Δύο βασικά στοιχεία μετρώνται για να τεθεί η διάγνωση, ο εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος σε ένα δευτερόλεπτο (FEV1), που είναι ο μεγαλύτερος όγκος αέρα που μπορεί να εκπνευστεί στο πρώτο δευτερόλεπτο της αναπνοής, και η εξαναγκασμένη ζωτική ικανότητα (FVC), που είναι ο μεγαλύτερος όγκος αέρα που μπορεί να εκπνεύσει σε μία μόνο μεγάλη αναπνοή. <ref name="Young2010">{{Cite book|title=Blueprints medicine|first=Vincent B.|last=Young|publisher=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|isbn=978-0-7817-8870-0|year=2010|edition=5th|page=69|url=https://books.google.com/books?id=_DHtahEUgXcC&pg=PA69}}</ref> Κανονικά, το 75–80% του FVC εμφανίζεται το πρώτο δευτερόλεπτο <ref name="Young2010" /> και μια αναλογία FEV1/FVC μικρότερη από 70% σε κάποιον με συμπτώματα ΧΑΠ ορίζει ότι ένα άτομο έχει τη νόσο. <ref name="Qas2011" /> Με βάση αυτές τις μετρήσεις, η σπιρομέτρηση θα οδηγούσε σε υπερδιάγνωση της ΧΑΠ στους ηλικιωμένους. <ref name="Qas2011" /> Τα κριτήρια του Εθνικού Ινστιτούτου Αριστείας Υγείας και Φροντίδας απαιτούν επιπλέον FEV1 λιγότερο από το 80% του προβλεπόμενου. <ref name="NICE2010P60">{{NICE|101|Chronic Obstructive Pulmonary Disease|June 2010|60–70}}</ref> Τα άτομα με ΧΑΠ παρουσιάζουν επίσης μείωση της ικανότητας διάχυσης του πνεύμονα για μονοξείδιο του άνθρακα λόγω μειωμένης επιφάνειας των κυψελίδων καθώς και βλάβης στο τριχοειδές στρώμα. <ref>{{Cite journal|title=The importance of the assessment of pulmonary function in COPD|journal=The Medical Clinics of North America|volume=96|issue=4|pages=745–52|date=July 2012|pmid=22793942|pmc=3998207|doi=10.1016/j.mcna.2012.04.011}}</ref> Ο έλεγχος της μέγιστης εκπνευστικής ροής (η μέγιστη ταχύτητα εκπνοής), που χρησιμοποιείται συνήθως στη διάγνωση του άσθματος, δεν αρκεί για τη διάγνωση της ΧΑΠ. <ref name="NICE2010P60" />


Ο προσυμπτωματικός έλεγχος με σπιρομέτρηση σε άτομα χωρίς συμπτώματα έχει αβέβαιο αποτέλεσμα και γενικά δεν συνιστάται. Ωστόσο, συνιστάται σε άτομα χωρίς συμπτώματα αλλά με γνωστό παράγοντα κινδύνου. {{Sfn|Gold Report 2021}}


=== Αξιολόγηση ===
=== Εκτίμηση ===
{| class="wikitable" style="float: right; margin-left:15px; text-align:center"
Ένας αριθμός μεθόδων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση των επιπτώσεων και της σοβαρότητας της ΧΑΠ. <ref name="NICE20212">{{Cite web|url=https://pathways.nice.org.uk/pathways/chronic-obstructive-pulmonary-disease#path=view%3A/pathways/chronic-obstructive-pulmonary-disease/diagnosing-and-assessing-copd.xml&content=view-node%3Anodes-prognosis-and-severity-assessment|title=Chronic obstructive pulmonary disease - NICE Pathways|website=pathways.nice.org.uk|accessdate=29 June 2021}}</ref> {{Sfn|Gold Report 2021}} Η [[Δύσπνοια|κλίμακα δύσπνοιας MRC]] ή το τεστ αξιολόγησης ΧΑΠ (CAT) είναι απλά ερωτηματολόγια που μπορούν να χρησιμοποιηθούν. <ref name="Williams">{{Cite journal|title=The MRC breathlessness scale|journal=Occup Med (Lond)|volume=67|issue=6|pages=496–497|date=August 2017|pmid=28898975|doi=10.1093/occmed/kqx086|url=}}</ref> <ref name="NICE20212" /> Το GOLD αναφέρεται σε μια τροποποιημένη κλίμακα MRC που εάν χρησιμοποιηθεί, πρέπει να περιλαμβάνει άλλες δοκιμές, καθώς είναι απλώς μια δοκιμασία δύσπνοιας. {{Sfn|Gold Report 2021}} <ref name="BMJ">{{Cite web|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/7/criteria|title=Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) - Criteria {{!}} BMJ Best Practice|website=bestpractice.bmj.com|accessdate=2 July 2021}}</ref> Οι βαθμολογίες στο CAT κυμαίνονται από 0-40 με όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια. <ref name="ATS">{{Cite web|url=http://www.thoracic.org/assemblies/srn/questionaires/copd.php|title=COPD Assessment Test (CAT)|publisher=[[American Thoracic Society]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20131203054054/http://www.thoracic.org/assemblies/srn/questionaires/copd.php|archivedate=December 3, 2013|url-status=live|accessdate=November 29, 2013}}</ref> Η σπιρομέτρηση μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της σοβαρότητας του περιορισμού της ροής του αέρα. {{Sfn|Gold Report 2021}} Αυτό βασίζεται συνήθως στον FEV1 που εκφράζεται ως ποσοστό του προβλεπόμενου "φυσιολογικού" για την ηλικία, το φύλο, το ύψος και το βάρος του ατόμου. {{Sfn|Gold Report 2021}} Τόσο οι αμερικανικές όσο και οι ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν τη μερική βάση των συστάσεων θεραπείας στον FEV1. <ref name="Qas20112">{{Cite journal|display-authors=etal|title=Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society|journal=Ann Intern Med|volume=155|issue=3|pages=179–91|date=August 2011|pmid=21810710|doi=10.7326/0003-4819-155-3-201108020-00008|url=}}</ref> Οι οδηγίες GOLD ομαδοποιούν τους ανθρώπους σε τέσσερις κατηγορίες με βάση την αξιολόγηση των συμπτωμάτων, τον βαθμό περιορισμού της ροής αέρα και το ιστορικό παροξύνσεων. <ref name="BMJ" /> Η απώλεια βάρους, η απώλεια μυών και η κόπωση παρατηρούνται σε σοβαρές και πολύ σοβαρές περιπτώσεις. {{Sfn|Gold Report 2021}}
|+Κλίμακα δύσπνοιας MRC
!Βαθμός
! Η δραστηριότητα επηρεάζεται
|-
| 1
| Μόνο επίπονη δραστηριότητα
|-
| 2
| Έντονο περπάτημα
|-
| 3
| Με κανονικό περπάτημα
|-
| 4
| Μετά από λίγα λεπτά περπάτημα
|-
| 5
| Με αλλαγή ρούχων
|}
{| class="wikitable" style="float: right; margin-left:15px; text-align:center"
|+Κριτήρια GOLD {{Sfn|Gold Report 2021}}
! Βαρύτητα
! FEV1 % προβλεπόμενης
|-
| Ήπιο (GOLD 1)
| ≥80
|-
| Μέτρια (GOLD 2)
| 50–79
|-
| Σοβαρή (GOLD 3)
| 30–49
|-
| Πολύ σοβαρό (GOLD 4)
| <30
|}


Η χρήση του διαγνωστικού ερωτηματολογίου της ΧΑΠ μόνο του ή σε συνδυασμό με μετρητές ροής χειρός είναι κατάλληλη για τον έλεγχο της ΧΑΠ στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. <ref>{{Cite journal|title=Diagnostic accuracy of screening tools for chronic obstructive pulmonary disease in primary health care: Rapid evidence synthesis|journal=Journal of Family Medicine and Primary Care|volume=10|issue=6|pages=2184–2194|date=June 2021|pmid=34322411|pmc=8284240|doi=10.4103/jfmpc.jfmpc_2263_20}}</ref>


=== Άλλες εξετάσεις ===
=== Άλλες εξετάσεις ===
Η ακτινογραφία θώρακος δεν είναι χρήσιμη για τη διάγνωση της ΧΑΠ, αλλά είναι χρήσιμη είτε για τον αποκλεισμό άλλων παθήσεων είτε για συννοσηρότητες όπως η [[πνευμονική ίνωση]] και οι [[Βρογχιεκτασίες|βρογχεκτασίες]] . Χαρακτηριστικά σημεία της ΧΑΠ στην ακτινογραφία περιλαμβάνουν υπερδιάταση (που φαίνεται από πεπλατυσμένο διάφραγμα και αυξημένο οπισθοστερνικό αέρα) και υπερδιαυγαστικότητα των πνευμόνων. {{Sfn|Gold Report 2021}} Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί τραχεία σαν θηκάρι που είναι ενδεικτική της ΧΑΠ. <ref name="radiopedia">{{Cite web|url=https://radiopaedia.org/search?utf8=✓&q=saber+sheath+trachea&scope=all&lang=gb|title=saber sheath trachea {{!}} Search {{!}} Radiopaedia.org|website=Radiopaedia|accessdate=13 August 2021}}</ref>



Η [[αξονική τομογραφία]] δεν χρησιμοποιείται συνήθως πέρα από τον αποκλεισμό βρογχεκτασιών. {{Sfn|Gold Report 2021}} Μια ανάλυση του αρτηριακού αίματος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ανάγκης για θεραπεία οξυγόνου και την αξιολόγηση [[Υπερκαπνία|υψηλών επιπέδων διοξειδίου του άνθρακα]] στο αίμα. Αυτό συνιστάται σε άτομα με προβλεπόμενο FEV1 μικρότερο από 35%, σε άτομα με περιφερειακό κορεσμό οξυγόνου μικρότερο από 92% και σε άτομα με συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. <ref name="GOLD2013Chp2">{{Cite journal|display-authors=etal|title=Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary|journal=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=187|issue=4|pages=350–352|date=February 2013|pmid=22878278|doi=10.1164/rccm.201204-0596PP|url=http://ajrccm.atsjournals.org/content/187/4/347.full.pdf+html}}</ref> Ο [[Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας|ΠΟΥ]] συνιστά όλοι όσοι έχουν διαγνωστεί με ΧΑΠ να υποβάλλονται σε έλεγχο για [[ανεπάρκεια άλφα-1 αντιθρυψίνης]] . {{Sfn|Gold Report 2021}}
<gallery>
Αρχείο:COPD.JPG|alt=A black and white image, with a small white heart in the middle and large black lungs around it|Ακτινογραφία θώρακος που δείχνει σοβαρή ΧΑΠ: Σημειώστε το μικρό μέγεθος της καρδιάς σε σύγκριση με τους πνεύμονες.
Αρχείο:Barrowchest.JPG|Πλάγια ακτινογραφία θώρακος ατόμου με εμφύσημα: Σημειώστε τον βαρελοειδή θώρακα και το επίπεδο διάφραγμα.
Αρχείο:BullaCXR.PNG|Φυσαλίδα αέρα όπως φαίνεται στην ακτινογραφία θώρακος σε άτομο με σοβαρή ΧΑΠ
Αρχείο:Medical X-Ray imaging WFH07 nevit.jpg|Σοβαρή περίπτωση πομφολυγώδους εμφυσήματος
Αρχείο:Bullus emphasemaCT.png|Αξονική αξονική εικόνα πνεύμονα ατόμου με πομφολυγώδες εμφύσημα τελικού σταδίου
Αρχείο:EmphysemaPlusLungCA.png|Πολύ σοβαρό εμφύσημα με καρκίνο του πνεύμονα στα αριστερά (αξονική τομογραφία)
</gallery>


=== Διαφορική διάγνωση ===
=== Διαφορική διάγνωση ===
Η ΧΑΠ μπορεί να χρειαστεί να [[Διαφορική διάγνωση|διαφοροδιαγνωστεί]] από άλλες καταστάσεις όπως η [[Καρδιακή ανεπάρκεια|συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια]], το [[άσθμα]], οι [[Βρογχιεκτασίες|βρογχεκτασίες]], η [[φυματίωση]], η αποφρακτική βρογχιολίτιδα και η διάχυτη πανβρογχιολίτιδα . {{Sfn|Gold Report 2021}} Η διάκριση μεταξύ άσθματος και ΧΑΠ γίνεται με βάση τα συμπτώματα, το ιστορικό καπνίσματος και αν ο περιορισμός της ροής του αέρα είναι αναστρέψιμος με βρογχοδιασταλτικά στη σπιρομέτρηση. <ref>{{Cite web|url=https://www.brit-thoracic.org.uk/document-library/delivery-of-respiratory-care/spirometry/spirometry-in-practice/|title=Spirometry in practice – a practical guide to using spirometry in primary care|last=BTS COPD Consortium|year=2005|pages=8–9|archiveurl=https://web.archive.org/web/20140826120148/https://www.brit-thoracic.org.uk/document-library/delivery-of-respiratory-care/spirometry/spirometry-in-practice/|archivedate=26 August 2014|url-status=dead|accessdate=25 August 2014}}</ref> Η χρόνια βρογχίτιδα με φυσιολογική ροή αέρα δεν ταξινομείται ως ΧΑΠ. <ref name="Harr20123">{{Cite book|title=Harrison's Principles of Internal Medicine|first=John J.|last=Reilly|first2=Edwin K.|last2=Silverman|publisher=McGraw Hill|isbn=978-0-07-174889-6|year=2011|chapter=Chronic Obstructive Pulmonary Disease|editor-last=Longo|editor-first=Dan|edition=18th|pages=2151–9}}</ref>


== Πρόληψη ==
== Πρόληψη ==
Οι περισσότερες περιπτώσεις ΧΑΠ είναι δυνητικά αποτρέψιμες μέσω της μειωμένης έκθεσης στον καπνό του τσιγάρου και άλλους εσωτερικούς και εξωτερικούς ρύπους. {{Sfn|Gold Report 2021}}


=== Διακοπή του καπνίσματος ===
=== Διακοπή του καπνίσματος ===
Οι [[Κάπνισμα|πολιτικές]] των κυβερνήσεων, των φορέων δημόσιας υγείας και των αντικαπνιστικών οργανώσεων μπορούν να μειώσουν τα ποσοστά καπνίσματος αποθαρρύνοντας τους ανθρώπους να ξεκινήσουν και ενθαρρύνοντας τους ανθρώπους να σταματήσουν το κάπνισμα. <ref name="WHO2003">{{Cite book|title=Policy Recommendations for Smoking Cessation and Treatment of Tobacco Dependence|publisher=World Health Organization|isbn=978-92-4-156240-9|year=2003|pages=15–40|url=https://www.who.int/tobacco/resources/publications/tobacco_dependence/en/|archive-date=https://web.archive.org/web/20080915105015/http://www.who.int/tobacco/resources/publications/tobacco_dependence/en/|archivedate=2008-09-15}}</ref> Η απαγόρευση του [[Απαγόρευση καπνίσματος|καπνίσματος]] σε δημόσιους χώρους και χώρους εργασίας είναι σημαντικά μέτρα για τη μείωση της έκθεσης στο παθητικό κάπνισμα, και ενώ πολλά μέρη έχουν θεσπίσει απαγορεύσεις, προτείνονται περισσότερα. <ref name="Piro20123">{{Cite journal|title=Smoking cessation and environmental hygiene|journal=The Medical Clinics of North America|volume=96|issue=4|pages=849–67|date=July 2012|pmid=22793948|doi=10.1016/j.mcna.2012.04.014}}</ref>


Σε όσους καπνίζουν, η [[διακοπή του καπνίσματος]] είναι το μόνο μέτρο που φαίνεται να επιβραδύνει την επιδείνωση της ΧΑΠ. <ref name="Jim2013">{{Cite journal|title=Smoking cessation treatment for COPD smokers: the role of counselling|journal=Monaldi Archives for Chest Disease|volume=79|issue=1|pages=33–7|date=March 2013|pmid=23741944|doi=10.4081/monaldi.2013.107}}</ref> <ref name="NICECG101">{{Cite web|url=http://www.nice.org.uk/guidance/cg101/ifp/chapter/Chronic-obstructive-pulmonary-disease|title=Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management {{!}} Guidance and guidelines {{!}} NICE|website=www.nice.org.uk|accessdate=2018-06-05}}</ref> Ακόμη και σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου, μπορεί να μειώσει τον ρυθμό επιδείνωσης της πνευμονικής λειτουργίας και να καθυστερήσει την εμφάνιση αναπηρίας και θανάτου. <ref name="kc">{{Cite book|title=Clinical Medicine|publisher=Elsevier Saunders|isbn=978-0-7020-2763-5|year=2005|edition=6th|pages=900–1}}</ref> Συχνά, απαιτούνται αρκετές προσπάθειες πριν επιτευχθεί μακροχρόνια αποχή. <ref name="WHO20032">{{Cite book|title=Policy Recommendations for Smoking Cessation and Treatment of Tobacco Dependence|publisher=World Health Organization|isbn=978-92-4-156240-9|year=2003|pages=15–40|url=https://www.who.int/tobacco/resources/publications/tobacco_dependence/en/|archive-date=https://web.archive.org/web/20080915105015/http://www.who.int/tobacco/resources/publications/tobacco_dependence/en/|archivedate=2008-09-15}}</ref> Προσπάθειες άνω των 5 ετών οδηγούν σε επιτυχία σχεδόν στο 40% των ανθρώπων. <ref name="Ton2013">{{Cite journal|title=Smoking cessation and COPD|journal=European Respiratory Review|volume=22|issue=127|pages=37–43|date=March 2013|pmid=23457163|doi=10.1183/09059180.00007212}}</ref>


Μερικοί καπνιστές μπορούν να επιτύχουν μακροχρόνια διακοπή του καπνίσματος μόνο μέσω της θέλησης. Το κάπνισμα, ωστόσο, είναι πολύ εθιστικό και πολλοί καπνιστές χρειάζονται περαιτέρω υποστήριξη. <ref name="NHS2018">{{Cite web|url=https://www.nhs.uk/live-well/quit-smoking/stop-smoking-coping-with-cravings/|title=Coping with cravings|ημερομηνία=27 April 2018|website=nhs.uk|language=en|accessdate=15 July 2021}}</ref> Η πιθανότητα διακοπής του καπνίσματος βελτιώνεται με την κοινωνική υποστήριξη, τη συμμετοχή σε ένα πρόγραμμα διακοπής του καπνίσματος και τη χρήση φαρμάκων όπως η [[Υποκατάστατα νικοτίνης|θεραπεία υποκατάστασης νικοτίνης]], η [[βουπροπιόνη]] ή η [[βαρενικλίνη]] . <ref name="WHO20033">{{Cite book|title=Policy Recommendations for Smoking Cessation and Treatment of Tobacco Dependence|publisher=World Health Organization|isbn=978-92-4-156240-9|year=2003|pages=15–40|url=https://www.who.int/tobacco/resources/publications/tobacco_dependence/en/|archive-date=https://web.archive.org/web/20080915105015/http://www.who.int/tobacco/resources/publications/tobacco_dependence/en/|archivedate=2008-09-15}}</ref> <ref name="NICECG1012">{{Cite web|url=http://www.nice.org.uk/guidance/cg101/ifp/chapter/Chronic-obstructive-pulmonary-disease|title=Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management {{!}} Guidance and guidelines {{!}} NICE|website=www.nice.org.uk|accessdate=2018-06-05}}</ref> <ref name="Ton20132">{{Cite journal|title=Smoking cessation and COPD|journal=European Respiratory Review|volume=22|issue=127|pages=37–43|date=March 2013|pmid=23457163|doi=10.1183/09059180.00007212}}</ref> Ο συνδυασμός της φαρμακευτικής αγωγής για τη διακοπή του καπνίσματος με τη συμπεριφορική θεραπεία έχει υπερδιπλάσιες πιθανότητες να είναι αποτελεσματικός στο να βοηθήσει τα άτομα με ΧΑΠ να σταματήσουν το κάπνισμα, σε σύγκριση με τη συμπεριφορική θεραπεία μόνο. <ref>{{Cite journal|title=Smoking cessation for people with chronic obstructive pulmonary disease|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=8|pages=CD010744|date=August 2016|volume=2019|pmid=27545342|doi=10.1002/14651858.CD010744.pub2|pmc=6400424}}</ref>


=== Επαγγελματική περίθαλψη ===
=== Επαγγελματική περίθαλψη ===
Έχουν ληφθεί ορισμένα μέτρα για να μειωθεί η πιθανότητα οι εργαζόμενοι σε βιομηχανίες που κινδυνεύουν -όπως στην εξόρυξη άνθρακα, τις κατασκευές και τη λιθοδομή- να αναπτύξουν ΧΑΠ. <ref name="Piro20124">{{Cite journal|title=Smoking cessation and environmental hygiene|journal=The Medical Clinics of North America|volume=96|issue=4|pages=849–67|date=July 2012|pmid=22793948|doi=10.1016/j.mcna.2012.04.014}}</ref> Παραδείγματα αυτών των μέτρων περιλαμβάνουν τη δημιουργία δημόσιας πολιτικής, <ref name="Piro20124" /> εκπαίδευση των εργαζομένων και της διοίκησης σχετικά με τους κινδύνους, την προώθηση της διακοπής του καπνίσματος, τον [[Παρακολούθηση ασθενειών|έλεγχο]] των εργαζομένων για πρώιμα σημάδια ΧΑΠ, τη χρήση [[αναπνευστήρας|αναπνευστικών συσκευών]] και τον έλεγχο της σκόνης. <ref>{{Cite book|title=Essentials of nursing : care of adults and children|first=Barbara K.|last=Smith|first2=Nancy E.|last2=Timby|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|isbn=978-0-7817-5098-1|year=2005|page=338|url=https://books.google.com/books?id=LJWDJMoStnMC&pg=PA338}}</ref> <ref>{{Cite book|title=Environmental and occupational medicine|publisher=Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins|isbn=978-0-7817-6299-1|year=2007|editor-last=Rom|editor-first=William N.|edition=4th|pages=521–2|url=https://books.google.com/books?id=H4Sv9XY296oC&pg=PA521}}</ref> Ο αποτελεσματικός έλεγχος της σκόνης μπορεί να επιτευχθεί με τη βελτίωση του αερισμού, τη χρήση ψεκασμών νερού και με τη χρήση τεχνικών εξόρυξης που ελαχιστοποιούν τη δημιουργία σκόνης. <ref>{{Cite web|url=http://www.hse.gov.uk/copd/casestudies/wetcut.htm|title=Wet cutting|publisher=[[Health and Safety Executive]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20131203004449/http://www.hse.gov.uk/copd/casestudies/wetcut.htm|archivedate=December 3, 2013|url-status=live|accessdate=November 29, 2013}}</ref> Εάν ένας εργαζόμενος εμφανίσει ΧΑΠ, η περαιτέρω βλάβη στους πνεύμονες μπορεί να μειωθεί αποφεύγοντας τη συνεχή έκθεση στη σκόνη, για παράδειγμα αλλάζοντας τον εργασιακό του ρόλο. <ref>{{Cite book|title=Chest medicine : essentials of pulmonary and critical care medicine|first=Ronald B.|last=George|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|isbn=978-0-7817-5273-2|year=2005|edition=5th|page=172|url=https://books.google.com/books?id=ZzlX2zJMbdgC&pg=PA172}}</ref>


== Θεραπεία ==
=== Ρύπανση ===
Η ποιότητα του αέρα τόσο στους εσωτερικούς όσο και στους εξωτερικούς χώρους μπορεί να βελτιωθεί, γεγονός που μπορεί να αποτρέψει τη ΧΑΠ ή να επιβραδύνει την επιδείνωση της υπάρχουσας νόσου. <ref name="Piro2012">{{Cite journal|title=Smoking cessation and environmental hygiene|journal=The Medical Clinics of North America|volume=96|issue=4|pages=849–67|date=July 2012|pmid=22793948|doi=10.1016/j.mcna.2012.04.014}}</ref> Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με προσπάθειες δημόσιας πολιτικής, πολιτισμικές αλλαγές και προσωπική συμμετοχή. <ref name="GOLD2013Chp3">{{Cite journal|display-authors=etal|title=Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary|journal=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=187|issue=4|pages=347–65|date=February 2013|pmid=22878278|doi=10.1164/rccm.201204-0596PP|url=http://ajrccm.atsjournals.org/content/187/4/347.full.pdf+html}}</ref> Πολλές ανεπτυγμένες χώρες έχουν βελτιώσει με επιτυχία την ποιότητα του εξωτερικού αέρα μέσω κανονισμών που οδήγησαν σε βελτιώσεις στην πνευμονική λειτουργία των πληθυσμών τους. <ref name="Piro2012" /> Συνιστάται επίσης στα άτομα να αποφεύγουν ερεθιστικούς παράγοντες ρύπανσης εσωτερικού και εξωτερικού χώρου. {{Sfn|Gold Report 2021}}
Η διακοπή του καπνίσματος είναι η πιο σημαντική θεραπεία. Μπορεί να μην χρειάζεται καμία άλλη θεραπεία αν η πάθηση είναι στα αρχικά στάδια και τα συμπτώματα είναι ήπια.

Στις αναπτυσσόμενες χώρες μια βασική προσπάθεια είναι να μειωθεί η έκθεση στον καπνό από τα καύσιμα μαγειρέματος και θέρμανσης μέσω του βελτιωμένου αερισμού των σπιτιών και των καλύτερων σόμπων και καμινάδων. <ref name="GOLD2013Chp3">{{Cite journal|display-authors=etal|title=Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary|journal=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=187|issue=4|pages=347–65|date=February 2013|pmid=22878278|doi=10.1164/rccm.201204-0596PP|url=http://ajrccm.atsjournals.org/content/187/4/347.full.pdf+html}}</ref> Οι σωστές σόμπες μπορεί να βελτιώσουν την ποιότητα του εσωτερικού αέρα κατά 85%. Η χρήση εναλλακτικών πηγών ενέργειας όπως το ηλιακό μαγείρεμα και η ηλεκτρική θέρμανση είναι επίσης αποτελεσματική. Η χρήση καυσίμων όπως η κηροζίνη ή ο άνθρακας μπορεί να είναι καλύτερη από την παραδοσιακή βιομάζα όπως το ξύλο ή η κοπριά. <ref name="Piro2012">{{Cite journal|title=Smoking cessation and environmental hygiene|journal=The Medical Clinics of North America|volume=96|issue=4|pages=849–67|date=July 2012|pmid=22793948|doi=10.1016/j.mcna.2012.04.014}}</ref>

== Διαχείριση ==
Η ΧΑΠ δεν θεραπεύεται, αλλά τα συμπτώματα είναι ιάσιμα και η εξέλιξή της μπορεί να καθυστερήσει, ιδιαίτερα με τη διακοπή του καπνίσματος. {{Sfn|Gold Report 2021}} Οι κύριοι στόχοι της διαχείρισης είναι η μείωση της έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της χορήγησης μη φαρμακευτικών θεραπειών, όπως η βοήθεια με τη διακοπή του καπνίσματος. Η διακοπή του καπνίσματος μπορεί να μειώσει τον ρυθμό μείωσης της πνευμονικής λειτουργίας και επίσης να μειώσει τη θνησιμότητα από ασθένειες που σχετίζονται με το κάπνισμα, όπως ο καρκίνος του πνεύμονα και οι καρδιαγγειακές παθήσεις. Άλλες συστάσεις περιλαμβάνουν ετήσιους εμβολιασμούς κατά της [[Εμβόλιο της γρίπης|γρίπης]] και [[Πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο|εμβολιασμό κατά του πνευμονιόκοκκου]] για τη μείωση του κινδύνου παροξύνσεων και παροχή συμβουλών για την υγιεινή διατροφή και ενθάρρυνση της σωματικής άσκησης. Συνιστάται επίσης καθοδήγηση για τη διαχείριση της δύσπνοιας και του στρες. {{Sfn|Gold Report 2021}}

[[Συννοσηρότητα|Άλλες ασθένειες]] αντιμετωπίζονται επίσης. Καταρτίζεται σχέδιο δράσης και πρόκειται να αναθεωρηθεί. {{Sfn|Gold Report 2021}} Η παροχή εξατομικευμένου σχεδίου δράσης, εκπαιδευτικής συνεδρίας και υποστήριξης για τη χρήση του σχεδίου δράσης τους σε περίπτωση έξαρσης, μειώνει τον αριθμό των επισκέψεων στο νοσοκομείο και ενθαρρύνει την έγκαιρη αντιμετώπιση των παροξύνσεων. <ref>{{Cite journal|title=Action plans with brief patient education for exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2016|pages=CD005074|date=December 2016|issue=12|pmid=27990628|pmc=6463844|doi=10.1002/14651858.CD005074.pub4|url=http://ecite.utas.edu.au/114293}}</ref> Όταν οι παρεμβάσεις αυτοδιαχείρισης, όπως η λήψη κορτικοστεροειδών και η χρήση συμπληρωματικού οξυγόνου, συνδυάζονται με σχέδια δράσης, η ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία βελτιώνεται σε σύγκριση με τη συνήθη φροντίδα. <ref>{{Cite journal|display-authors=etal|title=Self-management interventions including action plans for exacerbations versus usual care in patients with chronic obstructive pulmonary disease|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2017|pages=CD011682|date=August 2017|issue=8|pmid=28777450|pmc=6483374|doi=10.1002/14651858.CD011682.pub2}}</ref> Σε άτομα με ΧΑΠ που [[Δυσθρεψία|υποσιτίζονται]], η λήψη συμπληρωμάτων με [[βιταμίνη C]], [[βιταμίνη Ε]], [[Ψευδάργυρος|ψευδάργυρο]] και [[σελήνιο]] μπορεί να βελτιώσει το βάρος, τη δύναμη των [[Αναπνευστικοί μύες|αναπνευστικών μυών]] και την ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία. {{Sfn|Gold Report 2021}} Σημαντική [[ανεπάρκεια βιταμίνης D]] είναι συχνή σε άτομα με ΧΑΠ και μπορεί να προκαλέσει αυξημένες παροξύνσεις. Η συμπλήρωση όταν βρίσκεται σε ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε 50% μείωση του αριθμού των παροξύνσεων. {{Sfn|Gold Report 2021}} <ref>{{Cite journal|display-authors=etal|title=Vitamin D to prevent exacerbations of COPD: systematic review and meta-analysis of individual participant data from randomised controlled trials|journal=Thorax|volume=74|issue=4|pages=337–345|date=April 2019|pmid=30630893|doi=10.1136/thoraxjnl-2018-212092}}</ref>

Ένας αριθμός ιατρικών θεραπειών χρησιμοποιείται για τη διαχείριση της σταθερής ΧΑΠ και των παροξύνσεων. Αυτά περιλαμβάνουν βρογχοδιασταλτικά, [[κορτικοστεροειδή]] και [[Αντιβιοτικό|αντιβιοτικά]] .

Σε άτομα με σοβαρή έξαρση, τα αντιβιοτικά βελτιώνουν τα αποτελέσματα. <ref name="vol2018">{{Cite journal|title=Antibiotics for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2018|pages=CD010257|date=October 2018|issue=10|pmid=30371937|pmc=6517133|doi=10.1002/14651858.CD010257.pub2}}</ref> Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα αντιβιοτικά, όπως η [[αμοξικιλλίνη]], η [[δοξυκυκλίνη]] και η [[αζιθρομυκίνη]]. Παραμένει ασαφές αν κάποιο υπερτερεί έναντι των άλλων. <ref name="Mackay2012">{{Cite journal|title=COPD exacerbations: causes, prevention, and treatment|journal=The Medical Clinics of North America|volume=96|issue=4|pages=789–809|date=July 2012|pmid=22793945|doi=10.1016/j.mcna.2012.02.008}}</ref> Δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις βελτιωμένων αποτελεσμάτων για άτομα με λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις. <ref name="vol2018" /> Ο FDA συνιστά να μην χρησιμοποιούνται [[Κινολόνες|φθοριοκινολόνες]] όταν υπάρχουν άλλες επιλογές λόγω υψηλότερων κινδύνων σοβαρών παρενεργειών. <ref>{{Cite web|url=https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm500665.htm|title=Fluoroquinolone Antibacterial Drugs: Drug Safety Communication – FDA Advises Restricting Use for Certain Uncomplicated Infections|ημερομηνία=12 May 2016|website=FDA|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160516004228/https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm500665.htm|archivedate=16 May 2016|url-status=live|accessdate=16 May 2016}}</ref> Κατά τη θεραπεία της οξείας υπερκαπνικής αναπνευστικής ανεπάρκειας (οξεία αυξημένα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα), η άσκηση θετικής πίεσης στους αεραγωγούς (BPAP) μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα και την ανάγκη εντατικής θεραπείας . <ref name="Lancet2012">{{Cite journal|title=Chronic obstructive pulmonary disease|journal=Lancet|volume=379|issue=9823|pages=1341–51|date=April 2012|pmid=22314182|doi=10.1016/S0140-6736(11)60968-9|pmc=7172377}}</ref> Λιγότερες από το 20% των παροξύνσεων απαιτούν εισαγωγή στο νοσοκομείο. <ref name="GOLD2013Chp3">{{Cite journal|display-authors=etal|title=Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary|journal=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=187|issue=4|pages=347–65|date=February 2013|pmid=22878278|doi=10.1164/rccm.201204-0596PP|url=http://ajrccm.atsjournals.org/content/187/4/347.full.pdf+html}}</ref> Σε άτομα χωρίς οξέωση από αναπνευστική ανεπάρκεια, η φροντίδα στο σπίτι μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή ορισμένων εισαγωγών. <ref name="GOLD2013Chp3" />

Σε άτομα με [[Πνευμονική νόσος τελικού σταδίου|νόσο τελικού σταδίου]], η [[Παρηγορητική αγωγή|παρηγορητική φροντίδα]] επικεντρώνεται στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. <ref name="Oliveira">{{Cite journal|title=Palliative care in pulmonary medicine|language=Portuguese|journal=J Bras Pneumol|volume=46|issue=3|pages=e20190280|date=2020|pmid=32638839|pmc=7572288|doi=10.36416/1806-3756/e20190280|url=}}</ref> Η [[μορφίνη]] μπορεί να βελτιώσει την ανοχή στην άσκηση. {{Sfn|Gold Report 2021}} Μη επεμβατικός αερισμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την υποστήριξη της αναπνοής και επίσης για τη μείωση της δύσπνοιας κατά τη διάρκεια της ημέρας. <ref>{{Cite journal|display-authors=etal|title=Association of Home Noninvasive Positive Pressure Ventilation With Clinical Outcomes in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review and Meta-analysis|journal=JAMA|volume=323|issue=5|pages=455–465|date=February 2020|pmid=32016309|pmc=7042860|doi=10.1001/jama.2019.22343}}</ref> {{Sfn|Gold Report 2021}}

=== Βρογχοδιασταλτικά ===
Τα εισπνεόμενα [[Βρογχοδιασταλτικό|βρογχοδιασταλτικά]] βραχείας δράσης είναι τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται όταν απαιτείται. Η χρήση τους σε τακτική βάση δεν συνιστάται. {{Sfn|Gold Report 2021}} Οι δύο κύριοι τύποι είναι οι [[Βήτα2-αδρενεργικός αγωνιστής|β2-αδρενεργικοί αγωνιστές]] και τα [[αντιχολινεργικό|αντιχολινεργικά]] είτε σε μορφές μακράς δράσης είτε βραχείας δράσης. Οι β2-αδρενεργικοί αγωνιστές στοχεύουν τους υποδοχείς στα [[Λείος μυς|λεία μυϊκά κύτταρα]] στα [[Βρογχίδια|βρογχιόλια]], προκαλώντας χαλάρωση και βελτίωση της ροής του αέρα. Μειώνουν τη δύσπνοια, τείνουν να μειώνουν τη δυναμική υπερδιάταση και βελτιώνουν την ανοχή στην άσκηση. {{Sfn|Gold Report 2021}} <ref name="Almadhoun">{{Cite journal|title=Bronchodilators|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519028/|publisher=StatPearls Publishing|accessdate=27 July 2021|date=2021|pmid=30085570}}</ref> Βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης δρουν για τέσσερις ώρες και για θεραπεία συντήρησης χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης με δράση πάνω από δώδεκα ώρες. Σε περιόδους βαρύτερων συμπτωμάτων, κάποιο φάρμακο βραχείας δράσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό. {{Sfn|Gold Report 2021}} Ένα εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές που χρησιμοποιείται με βήτα-2 αγωνιστή μακράς δράσης είναι πιο αποτελεσματικό από ό,τι το καθένα από μόνο του. {{Sfn|Gold Report 2021}}

Ποιος τύπος παράγοντα μακράς δράσης, μουσκαρινικός ανταγωνιστής μακράς δράσης (LAMA) όπως το [[τιοτρόπιο]] ή ένας βήτα αγωνιστής μακράς δράσης (LABA) είναι καλύτερος δεν είναι ξεκάθαρος και μπορεί να είναι σκόπιμο να δοκιμάσετε τον καθένα και να συνεχίσετε με αυτόν που λειτουργεί καλύτερα. <ref name="Far2015">{{Cite journal|date=October 2015|title=Long-acting beta2-agonist in addition to tiotropium versus either tiotropium or long-acting beta2-agonist alone for chronic obstructive pulmonary disease|url=http://openaccess.sgul.ac.uk/2674/1/CD008989.pdf|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=10|pages=CD008989|doi=10.1002/14651858.CD008989.pub3|pmc=4164463|pmid=26490945}}</ref> Και οι δύο τύποι παραγόντων φαίνεται να μειώνουν τον κίνδυνο οξέων παροξύνσεων κατά 15-25%. <ref name="Lancet2012">{{Cite journal|title=Chronic obstructive pulmonary disease|journal=Lancet|volume=379|issue=9823|pages=1341–51|date=April 2012|pmid=22314182|doi=10.1016/S0140-6736(11)60968-9|pmc=7172377}}</ref> Ο συνδυασμός LABA/LAMA μπορεί να μειώσει τις παροξύνσεις της ΧΑΠ και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής σε σύγκριση με μόνο βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης. <ref>{{Cite journal|title=Dual combination therapy versus long-acting bronchodilators alone for chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a systematic review and network meta-analysis|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2018|pages=CD012620|date=December 2018|issue=12|pmid=30521694|pmc=6517098|doi=10.1002/14651858.CD012620.pub2}}</ref> Η κατευθυντήρια γραμμή NICE του 2018 συνιστά τη χρήση βρογχοδιασταλτικών διπλής μακράς δράσης με οικονομική μοντελοποίηση που υποδηλώνει ότι αυτή η προσέγγιση είναι προτιμότερη από την έναρξη ενός βρογχοδιασταλτικού μακράς δράσης και την προσθήκη ενός άλλου αργότερα. <ref name="NICE3">{{Cite web|url=https://www.nice.org.uk/guidance/ng115/chapter/Recommendations|title=Recommendations {{!}} Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management {{!}} Guidance {{!}} NICE|website=www.nice.org.uk|accessdate=1 August 2021}}</ref>

Είναι διαθέσιμοι αρκετοί β <sub>2</sub> αγωνιστές βραχείας δράσης, συμπεριλαμβανομένης της [[Σαλβουταμόλη|σαλβουταμόλης]] (αλβουτερόλη) και της [[Τερβουταλίνη|τερβουταλίνης]] . <ref name="GOLD2013Chp3">{{Cite journal|display-authors=etal|title=Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary|journal=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=187|issue=4|pages=347–65|date=February 2013|pmid=22878278|doi=10.1164/rccm.201204-0596PP|url=http://ajrccm.atsjournals.org/content/187/4/347.full.pdf+html}}</ref> Παρέχουν κάποια ανακούφιση των συμπτωμάτων για τέσσερις έως έξι ώρες. <ref name="GOLD2013Chp3" /> Τα LABA όπως η [[σαλμετερόλη]], η [[φορμοτερόλη]] και η [[ινδακατερόλη]] χρησιμοποιούνται συχνά ως θεραπεία συντήρησης. Ορισμένοι πιστεύουν ότι τα αποδεικτικά στοιχεία των οφελών είναι περιορισμένα, <ref name="Cave2011">{{Cite journal|title=The use of long acting β₂-agonists, alone or in combination with inhaled corticosteroids, in chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a risk-benefit analysis|journal=Pharmacology & Therapeutics|volume=130|issue=2|pages=114–43|date=May 2011|pmid=21276815|doi=10.1016/j.pharmthera.2010.12.008}}</ref> ενώ άλλοι θεωρούν τα στοιχεία οφέλους ως τεκμηριωμένα. <ref>{{Cite journal|title=Inhaled corticosteroids versus long-acting beta(2)-agonists for chronic obstructive pulmonary disease|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=12|pages=CD007033|date=December 2011|pmid=22161409|pmc=6494276|doi=10.1002/14651858.CD007033.pub3|url=http://openaccess.sgul.ac.uk/2680/1/CD007033.pdf}}</ref> <ref>{{Cite journal|title=Effect of long-acting beta-agonists on the frequency of COPD exacerbations: a meta-analysis|journal=Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics|volume=37|issue=2|pages=204–11|date=April 2012|pmid=21740451|doi=10.1111/j.1365-2710.2011.01285.x}}</ref> <ref name="Geake2015">{{Cite journal|title=Indacaterol, a once-daily beta2-agonist, versus twice-daily beta₂-agonists or placebo for chronic obstructive pulmonary disease|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=1|pages=CD010139|date=January 2015|pmid=25575340|pmc=6464646|doi=10.1002/14651858.CD010139.pub2}}</ref> Η μακροχρόνια χρήση φαίνεται ασφαλής στη ΧΑΠ <ref name="Decr2013">{{Cite journal|title=The safety of long-acting β2-agonists in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease|journal=International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease|volume=8|pages=53–64|year=2013|pmid=23378756|pmc=3558319|doi=10.2147/COPD.S39018}}</ref> με ανεπιθύμητες ενέργειες όπως τρόμο και αίσθημα παλμών . <ref name="Lancet2012">{{Cite journal|title=Chronic obstructive pulmonary disease|journal=Lancet|volume=379|issue=9823|pages=1341–51|date=April 2012|pmid=22314182|doi=10.1016/S0140-6736(11)60968-9|pmc=7172377}}</ref> Όταν χρησιμοποιούνται με εισπνεόμενα στεροειδή αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονίας. <ref name="Lancet2012" /> Ενώ τα στεροειδή και τα LABA μπορεί να λειτουργούν καλύτερα μαζί, <ref name="Cave2011" /> δεν είναι σαφές εάν αυτό το ελαφρύ όφελος υπερτερεί των αυξημένων κινδύνων. <ref>{{Cite journal|title=Combined corticosteroid and long-acting beta(2)-agonist in one inhaler versus long-acting beta(2)-agonists for chronic obstructive pulmonary disease|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=9|issue=9|pages=CD006829|date=September 2012|pmid=22972099|pmc=4170910|doi=10.1002/14651858.CD006829.pub2}}</ref> Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η συνδυασμένη θεραπεία των LABA με μουσκαρινικούς ανταγωνιστές μακράς δράσης (LAMA), ένα αντιχολινεργικό, μπορεί να οδηγήσει σε λιγότερες παροξύνσεις, λιγότερη πνευμονία, βελτίωση του όγκου της αναγκαστικής εκπνοής ( FEV1% ) και πιθανές βελτιώσεις στην ποιότητα ζωής όταν σε σύγκριση με τη θεραπεία με LABA και ένα εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές (ICS). <ref>{{Cite journal|title=Long-acting muscarinic antagonist (LAMA) plus long-acting beta-agonist (LABA) versus LABA plus inhaled corticosteroid (ICS) for stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD)|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2018|pages=CD012066|date=February 2017|issue=2|pmid=28185242|pmc=6464543|doi=10.1002/14651858.CD012066.pub2}}</ref> Και τα τρία μαζί, το LABA, το LAMA και το ICS, έχουν κάποια στοιχεία πλεονεκτημάτων. <ref>{{Cite journal|display-authors=etal|title=Triple therapy in the management of chronic obstructive pulmonary disease: systematic review and meta-analysis|journal=BMJ|volume=363|pages=k4388|date=November 2018|pmid=30401700|pmc=6218838|doi=10.1136/bmj.k4388}}</ref> Η ινδακατερόλη απαιτεί εισπνεόμενη δόση μία φορά την ημέρα και είναι εξίσου αποτελεσματική με τα άλλα μακράς δράσης β <sub>2</sub> αγωνιστικά φάρμακα που απαιτούν δόση δύο φορές την ημέρα για άτομα με σταθερή ΧΑΠ. <ref name="Geake2015" />

Τα δύο κύρια αντιχολινεργικά που χρησιμοποιούνται στη ΧΑΠ είναι το [[ιπρατρόπιο]] και το [[τιοτρόπιο]] . Το ιπρατρόπιο είναι ένας βραχείας δράσης μουσκαρινικός ανταγωνιστής (SAMA), ενώ το τιοτρόπιο είναι μακράς δράσης. Το τιοτρόπιο σχετίζεται με μείωση των παροξύνσεων και βελτιωμένη ποιότητα ζωής <ref name="Karner2014">{{Cite journal|title=Tiotropium versus placebo for chronic obstructive pulmonary disease|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=7|pages=CD009285|date=July 2014|pmid=25046211|doi=10.1002/14651858.CD009285.pub3}}</ref> και παρέχει αυτά τα οφέλη καλύτερα από το ιπρατρόπιο. <ref>{{Cite journal|title=Tiotropium versus ipratropium bromide for chronic obstructive pulmonary disease|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=9|pages=CD009552|date=September 2015|volume=2015|pmid=26391969|doi=10.1002/14651858.CD009552.pub3|pmc=8749963}}</ref> Δεν φαίνεται να επηρεάζει τη θνησιμότητα ή το συνολικό ποσοστό νοσηλείας. <ref name="Karner2014" /> Τα αντιχολινεργικά μπορεί να προκαλέσουν ξηροστομία και συμπτώματα από το ουροποιητικό σύστημα. <ref name="Lancet2012">{{Cite journal|title=Chronic obstructive pulmonary disease|journal=Lancet|volume=379|issue=9823|pages=1341–51|date=April 2012|pmid=22314182|doi=10.1016/S0140-6736(11)60968-9|pmc=7172377}}</ref> Συσχετίζονται επίσης με αυξημένο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων και [[Εγκεφαλικό επεισόδιο|εγκεφαλικού]] . <ref name="Singh2013">{{Cite journal|title=Pro-arrhythmic and pro-ischaemic effects of inhaled anticholinergic medications|journal=Thorax|volume=68|issue=1|pages=114–6|date=January 2013|pmid=22764216|doi=10.1136/thoraxjnl-2011-201275}}</ref> Το [[ακλιδίνιο]], ένας άλλος παράγοντας μακράς δράσης, μειώνει τις νοσηλείες που σχετίζονται με τη ΧΑΠ και βελτιώνει την ποιότητα ζωής. <ref>{{Cite journal|title=Aclidinium bromide twice daily for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a review|journal=Advances in Therapy|volume=30|issue=4|pages=354–68|date=April 2013|pmid=23553509|doi=10.1007/s12325-013-0019-2}}</ref> <ref>{{Cite journal|title=Aclidinium bromide for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease|journal=Expert Opinion on Pharmacotherapy|volume=14|issue=9|pages=1205–14|date=June 2013|pmid=23566013|doi=10.1517/14656566.2013.789021}}</ref> <ref name="Ni2014">{{Cite journal|title=Aclidinium bromide for stable chronic obstructive pulmonary disease|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=9|issue=9|pages=CD010509|date=September 2014|pmid=25234126|doi=10.1002/14651858.CD010509.pub2}}</ref> Το βρωμιούχο ουμεκλιδίνιο είναι ένα LAMA που αποτελεί εναλλακτικό αντιχολινεργικό φάρμακο. <ref>{{Cite journal|title=Umeclidinium bromide versus placebo for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2017|pages=CD011897|date=June 2017|issue=6|pmid=28631387|doi=10.1002/14651858.CD011897.pub2|pmc=6481854}}</ref> Σε σύγκριση με το τιοτρόπιο, τα LAMA ακλιδίνιο, γλυκοπυρρόνιο και ουμεκλιδίνιο φαίνεται να έχουν παρόμοιο επίπεδο αποτελεσματικότητας. με τα τέσσερα να είναι πιο αποτελεσματικά από το [[εικονικό φάρμακο]] . <ref>{{Cite journal|title=Comparative efficacy of long-acting muscarinic antagonist monotherapies in COPD: a systematic review and network meta-analysis|journal=International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease|volume=10|pages=2495–517|date=2015|pmid=26604738|pmc=4655912|doi=10.2147/COPD.S92412}}</ref> Απαιτείται περαιτέρω έρευνα συγκρίνοντας το ακλιδίνιο με το τιοτρόπιο. <ref name="Ni2014" />

=== Κορτικοστεροειδή ===
Τα εισπνεόμενα [[κορτικοστεροειδή]] είναι αντιφλεγμονώδη που προτείνει η GOLD ως θεραπεία συντήρησης πρώτης γραμμής σε περιπτώσεις ΧΑΠ με επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις. <ref name="Chen3">{{Cite journal|title=Inhaled Corticosteroids and the Pneumonia Risk in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials|journal=Front Pharmacol|volume=12|issue=|pages=691621|date=2021|pmid=34267661|pmc=8275837|doi=10.3389/fphar.2021.691621|url=}}</ref> <ref>{{Cite journal|title=[The place of inhaled corticosteroids in COPD]|journal=Revue des Maladies Respiratoires|volume=33|issue=10|pages=877–891|date=December 2016|pmid=26831345|doi=10.1016/j.rmr.2015.11.009}}</ref> Η τακτική χρήση τους αυξάνει τον κίνδυνο πνευμονίας σε σοβαρές περιπτώσεις. {{Sfn|Gold Report 2021}} Μελέτες έχουν δείξει ότι ο κίνδυνος πνευμονίας σχετίζεται με όλους τους τύπους κορτικοστεροειδών, με τη σοβαρότητα της νόσου και έχει σημειωθεί σχέση δόσης-απόκρισης. <ref name="Chen3" /> Τα από του στόματος [[γλυκοκορτικοειδή]] μπορεί να είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία μιας οξείας παροξύνσεως. {{Sfn|Gold Report 2021}} Φαίνεται να έχουν λιγότερες παρενέργειες από αυτά που χορηγούνται ενδοφλεβίως. <ref>{{Cite journal|title=Systemic corticosteroids for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=9|issue=9|pages=CD001288|date=September 2014|pmid=25178099|doi=10.1002/14651858.CD001288.pub4|url=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001288.pub4/epdf/abstract}}</ref> Πέντε ημέρες στεροειδών λειτουργούν καθώς και δέκα ή δεκατέσσερις ημέρες. <ref>{{Cite journal|title=Different durations of corticosteroid therapy for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2018|pages=CD006897|date=March 2018|issue=3|pmid=29553157|doi=10.1002/14651858.CD006897.pub4|pmc=6494402}}</ref>

Η χρήση κορτικοστεροειδών σχετίζεται με μείωση του αριθμού των λεμφοειδών θυλακίων (στον βρογχικό λεμφικό ιστό). <ref name="Higham">{{Cite journal|title=The pathology of small airways disease in COPD: historical aspects and future directions|journal=Respir Res|volume=20|issue=1|pages=49|date=March 2019|pmid=30832670|pmc=6399904|doi=10.1186/s12931-019-1017-y|url=}}</ref> Μια τριπλή εισπνεόμενη θεραπεία με LABA/LAMA/ICS βελτιώνει τη λειτουργία των πνευμόνων, μειώνει τα συμπτώματα και τις παροξύνσεις και φαίνεται ότι είναι πιο αποτελεσματική από τις μονές ή διπλές θεραπείες. {{Sfn|Gold Report 2021}} Οι οδηγίες της NICE συνιστούν τη χρήση ICS σε άτομα με ασθματικά χαρακτηριστικά ή χαρακτηριστικά που υποδηλώνουν ανταπόκριση στα στεροειδή. <ref name="NICE3">{{Cite web|url=https://www.nice.org.uk/guidance/ng115/chapter/Recommendations|title=Recommendations {{!}} Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management {{!}} Guidance {{!}} NICE|website=www.nice.org.uk|accessdate=1 August 2021}}</ref>

=== Αναστολείς PDE4 ===
Οι αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης-4 (αναστολείς PDE4) είναι αντιφλεγμονώδη που βελτιώνουν τη λειτουργία των πνευμόνων και μειώνουν τις παροξύνσεις σε μέτρια έως σοβαρή ασθένεια. Η [[ροφλουμιλάστη]] είναι ένας αναστολέας PDE4 που χρησιμοποιείται από το στόμα μία φορά την ημέρα για τη μείωση της φλεγμονής, δεν έχει άμεσες βρογχοδιασταλτικές επιδράσεις. Χρησιμοποιείται ουσιαστικά στη θεραπεία ατόμων με χρόνια βρογχίτιδα μαζί με συστηματικά κορτικοστεροειδή. {{Sfn|Gold Report 2021}} Οι αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες της ροφλουμιλάστης εμφανίζονται νωρίς στη θεραπεία, γίνονται λιγότερες με τη συνέχιση της θεραπείας και είναι αναστρέψιμες. Ένα αποτέλεσμα είναι η δραματική απώλεια βάρους και η χρήση του πρέπει να αποφεύγεται σε λιποβαρείς ανθρώπους. Συνιστάται επίσης να χρησιμοποιείται με προσοχή σε άτομα που πάσχουν από κατάθλιψη. {{Sfn|Gold Report 2021}}

=== Άλλα φάρμακα ===
Η μακροχρόνια προληπτική χρήση [[Αντιβιοτικό|αντιβιοτικών]], ειδικά εκείνων της κατηγορίας των μακρολιδίων όπως η [[ερυθρομυκίνη]], μειώνει τη συχνότητα των παροξύνσεων σε όσους έχουν δύο ή περισσότερες το χρόνο. <ref name="Mammen2012">{{Cite journal|title=Macrolide therapy for the prevention of acute exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease|journal=Polskie Archiwum Medycyny Wewnetrznej|volume=122|issue=1–2|pages=54–9|year=2012|pmid=22353707|doi=10.20452/pamw.1134}}</ref> <ref name="Her2018">{{Cite journal|title=Prophylactic antibiotic therapy for chronic obstructive pulmonary disease (COPD)|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2018|pages=CD009764|date=October 2018|issue=10|pmid=30376188|pmc=6517028|doi=10.1002/14651858.CD009764.pub3}}</ref> Αυτή η πρακτική μπορεί να είναι οικονομικά αποδοτική σε ορισμένες περιοχές του κόσμου. <ref>{{Cite journal|title=Preventing COPD exacerbations with macrolides: a review and budget impact analysis|journal=Respiratory Medicine|volume=107|issue=5|pages=637–48|date=May 2013|pmid=23352223|doi=10.1016/j.rmed.2012.12.019}}</ref> Οι ανησυχίες περιλαμβάνουν την πιθανότητα [[αντιμικροβιακή αντοχή|αντοχής στα αντιβιοτικά]] και παρενέργειες όπως [[απώλεια ακοής]], [[εμβοές]] και αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό γνωστές ως σύνδρομο μακρού QT . <ref name="Her2018" />

Οι [[Ξανθίνη|μεθυλξανθίνες]] όπως η [[θεοφυλλίνη]] χρησιμοποιούνται ευρέως. Η θεοφυλλίνη φαίνεται να έχει ήπια βρογχοδιασταλτική δράση στη σταθερή ΧΑΠ. Η λειτουργία των εισπνευστικών μυών φαίνεται να βελτιώνεται αλλά η αιτιολογική επίδραση είναι ασαφής. Η θεοφυλλίνη φαίνεται να βελτιώνει τη δύσπνοια όταν χρησιμοποιείται ως πρόσθετο στη σαλμετερόλη . Όλες οι περιπτώσεις βελτίωσης έχουν αναφερθεί χρησιμοποιώντας παρασκευάσματα παρατεταμένης αποδέσμευσης. {{Sfn|Gold Report 2021}} Οι μεθυλξανθίνες δεν συνιστώνται για χρήση σε παροξύνσεις λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών. {{Sfn|Gold Report 2021}}

Τα βλεννολυτικά μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση των παροξύνσεων σε ορισμένα άτομα με χρόνια βρογχίτιδα, όπως γίνεται εμφανές από τις λιγότερες νοσηλείας και λιγότερες ημέρες αναπηρίας σε ένα μήνα. <ref>{{Cite journal|title=Mucolytic agents versus placebo for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=5|pages=CD001287|date=May 2019|pmid=31107966|pmc=6527426|doi=10.1002/14651858.CD001287.pub6}}</ref> Η [[ερδοστεΐνη]] συνιστάται από τη NICE. <ref name="BNF">{{Cite web|url=https://bnf.nice.org.uk/drug/erdosteine.html|title=Erdosteine|website=NICE|accessdate=20 July 2021}}</ref> Το GOLD υποστηρίζει επίσης τη χρήση ορισμένων βλεννολυτικών που δεν συνιστάται κατά τη χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και ξεχωρίζει την ερδοστεΐνη ως έχει καλά αποτελέσματα ανεξάρτητα από τη χρήση κορτικοστεροειδών. Η ερδοστεΐνη έχει επίσης αντιοξειδωτικές ιδιότητες, αλλά δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία που να υποστηρίζουν τη γενική χρήση των αντιοξειδωτικών. {{Sfn|Gold Report 2021}} Η ερδοστεΐνη έχει αποδειχθεί ότι μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο παροξύνσεων, μειώνει τη διάρκειά τους και την παραμονή στο νοσοκομείο. <ref name="Meldrum">{{Cite journal|title=Mucus, Microbiomes and Pulmonary Disease|journal=Biomedicines|volume=9|issue=6|date=June 2021|page=675|pmid=34199312|pmc=8232003|doi=10.3390/biomedicines9060675|url=}}</ref>

Δεν συνιστώνται φάρμακα για τον βήχα . <ref name="NHS1">{{Cite web|url=https://www.nhs.uk/conditions/bronchitis/|title=Bronchitis|ημερομηνία=17 October 2017|website=nhs.uk|language=en}}</ref> Οι [[Βήτα αποκλειστής|β-αναστολείς]] δεν αντενδείκνυνται για άτομα με ΧΑΠ και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο όταν υπάρχει ταυτόχρονη καρδιαγγειακή νόσο. {{Sfn|Gold Report 2021}}

=== Οξυγονοθεραπεία ===
[[οξυγονοθεραπεία|Συμπληρωματικό οξυγόνο]] συνιστάται για άτομα με [[Υποξαιμία|χαμηλά επίπεδα οξυγόνου]] σε [[αναπνευστική ανεπάρκεια]] σε κατάσταση ηρεμίας ( μερική πίεση οξυγόνου μικρότερη από 50–55&nbsp;mmHg ή κορεσμούς οξυγόνου λιγότερο από 88%). {{Sfn|Gold Report 2021}} Όταν λαμβάνονται υπόψη επιπλοκές όπως η πνευμονική καρδία και η πνευμονική υπέρταση, τα εμπλεκόμενα επίπεδα είναι 56–59 mmHg. <ref name="Khor">{{Cite journal|title=Oxygen therapy in COPD and interstitial lung disease: navigating the knowns and unknowns|journal=ERJ Open Res|volume=5|issue=3|pages=|date=July 2019|pmid=31544111|pmc=6745413|doi=10.1183/23120541.00118-2019|url=}}</ref> Η οξυγονοθεραπεία πρέπει να χρησιμοποιείται για 15 έως 18 ώρες την ημέρα και λέγεται ότι μειώνει τον κίνδυνο [[Καρδιακή ανεπάρκεια|καρδιακής ανεπάρκειας]] και θανάτου. <ref name="Khor" /> Σε άτομα με φυσιολογικά ή ήπια χαμηλά επίπεδα οξυγόνου, το συμπλήρωμα οξυγόνου μπορεί να βελτιώσει τη δύσπνοια όταν χορηγείται κατά τη διάρκεια της άσκησης, αλλά μπορεί να μην βελτιώσει τη δύσπνοια κατά τις κανονικές καθημερινές δραστηριότητες ή να επηρεάσει την ποιότητα ζωής. <ref>{{Cite journal|title=Oxygen for breathlessness in patients with chronic obstructive pulmonary disease who do not qualify for home oxygen therapy|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=11|pages=CD006429|date=November 2016|issue=8|pmid=27886372|pmc=6464154|doi=10.1002/14651858.CD006429.pub3}}</ref> Κατά τη διάρκεια των οξέων παροξύνσεων, πολλοί χρειάζονται οξυγονοθεραπεία. Η χρήση υψηλών συγκεντρώσεων οξυγόνου χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι κορεσμοί οξυγόνου ενός ατόμου μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα και χειρότερα αποτελέσματα. <ref>{{Cite book|title=Chronic Obstructive Pulmonary Disease|first=Surinder K|last=Jindal|publisher=Jaypee Brothers Medical|isbn=978-93-5090-353-7|year=2013|page=139|url=https://books.google.com/books?id=PTgIAQAAQBAJ&pg=PA139}}</ref> <ref name="BTS2008">{{Cite journal|title=BTS guideline for emergency oxygen use in adult patients|journal=Thorax|volume=63|issue=6|pages=vi1-68|date=October 2008|pmid=18838559|doi=10.1136/thx.2008.102947|last4=British Thoracic, Society}}</ref> Σε όσους διατρέχουν υψηλό κίνδυνο υψηλών επιπέδων διοξειδίου του άνθρακα, συνιστώνται κορεσμοί οξυγόνου 88-92%, ενώ για εκείνους χωρίς αυτόν τον κίνδυνο, τα συνιστώμενα επίπεδα είναι 94-98%. <ref name="BTS2008" />

=== Αποκατάσταση ===
Η πνευμονική αποκατάσταση είναι ένα πρόγραμμα άσκησης, διαχείρισης ασθενειών και συμβουλευτικής, που συντονίζεται προς όφελος του ατόμου. <ref name="medline2021">{{Cite web|url=https://medlineplus.gov/pulmonaryrehabilitation.html|title=Pulmonary Rehabilitation|website=medlineplus.gov|accessdate=9 September 2021}}</ref> Μια σοβαρή έξαρση οδηγεί σε εισαγωγή στο νοσοκομείο, υψηλή θνησιμότητα και μείωση της ικανότητας εκτέλεσης καθημερινών δραστηριοτήτων. Μετά από εισαγωγή στο νοσοκομείο, η πνευμονική αποκατάσταση έχει αποδειχθεί ότι μειώνει σημαντικά τις μελλοντικές εισαγωγές στο νοσοκομείο, τη θνησιμότητα και βελτιώνει την ποιότητα ζωής. <ref name="Halpin2">{{Cite journal|title=Impact and prevention of severe exacerbations of COPD: a review of the evidence|journal=Int J Chron Obstruct Pulmon Dis|volume=12|issue=|pages=2891–2908|date=2017|pmid=29062228|pmc=5638577|doi=10.2147/COPD.S139470|url=}}</ref>

Η βέλτιστη ρουτίνα άσκησης, η χρήση μη επεμβατικού αερισμού κατά τη διάρκεια της άσκησης και η ένταση της άσκησης που προτείνεται για άτομα με ΧΑΠ, είναι άγνωστα. <ref>{{Cite journal|title=Water-based exercise training for chronic obstructive pulmonary disease|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=12|pages=CD008290|date=December 2013|pmid=24353107|doi=10.1002/14651858.CD008290.pub2}}</ref> <ref>{{Cite journal|title=Non-invasive ventilation during exercise training for people with chronic obstructive pulmonary disease|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=5|pages=CD007714|date=May 2014|pmid=24823712|doi=10.1002/14651858.CD007714.pub2}}</ref> Η εκτέλεση ασκήσεων αντοχής στα χέρια βελτιώνει την κίνηση των χεριών για άτομα με ΧΑΠ και μπορεί να οδηγήσει σε μικρή βελτίωση στη δύσπνοια. <ref name="McKeough2016" /> Η εκτέλεση ασκήσεων χεριών από μόνη της δεν φαίνεται να βελτιώνει την ποιότητα ζωής. <ref name="McKeough2016">{{Cite journal|title=Upper limb exercise training for COPD|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2016|pages=CD011434|date=November 2016|issue=11|pmid=27846347|doi=10.1002/14651858.CD011434.pub2|pmc=6464968}}</ref> Οι ασκήσεις [[Αναπνοή σφιγμένου χείλους|αναπνοής με σφιγμένα χείλη]] μπορεί να είναι χρήσιμες. <ref name="Mayer">{{Cite journal|title=Effects of acute use of pursed-lips breathing during exercise in patients with COPD: a systematic review and meta-analysis|journal=Physiotherapy|volume=104|issue=1|pages=9–17|date=March 2018|pmid=28969859|doi=10.1016/j.physio.2017.08.007|url=}}</ref> Οι ασκήσεις ''[[Τάι τσι τσουάν|Τάι τσι]]'' φαίνεται να είναι ασφαλείς στην πρακτική για άτομα με ΧΑΠ και μπορεί να είναι ευεργετικές για την πνευμονική λειτουργία και την πνευμονική ικανότητα σε σύγκριση με ένα κανονικό πρόγραμμα θεραπείας. <ref name="Ngai2016" /> Το Τάι τσι δεν βρέθηκε να είναι πιο αποτελεσματικό από άλλα προγράμματα παρέμβασης στην άσκηση. <ref name="Ngai2016">{{Cite journal|title=Tai Chi for chronic obstructive pulmonary disease (COPD)|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=6|pages=CD009953|date=June 2016|volume=2016|pmid=27272131|doi=10.1002/14651858.CD009953.pub2|pmc=8504989}}</ref> Η προπόνηση εισπνευστικών και εκπνευστικών μυών (IMT, EMT) είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τη βελτίωση των δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής (ADL). Ένας συνδυασμός IMT και ασκήσεων βάδισης στο σπίτι μπορεί να βοηθήσει στον περιορισμό της δύσπνοιας σε περιπτώσεις σοβαρής ΧΑΠ. <ref>{{Cite journal|title=The impact of home-based physiotherapy interventions on breathlessness during activities of daily living in severe COPD: a systematic review|journal=Physiotherapy|volume=96|issue=2|pages=108–19|date=June 2010|pmid=20420957|doi=10.1016/j.physio.2009.09.006}}</ref> Επιπλέον, η χρήση κινητοποίησης αρθρώσεων χαμηλού πλάτους υψηλής ταχύτητας μαζί με άσκηση βελτιώνει τη λειτουργία των πνευμόνων και την ικανότητα άσκησης. <ref name="Wearing 108–114">{{Cite journal|title=The Use of Spinal Manipulative Therapy in the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review|journal=Journal of Alternative and Complementary Medicine|volume=22|issue=2|pages=108–14|date=February 2016|pmid=26700633|pmc=4761829|doi=10.1089/acm.2015.0199}}</ref> Ο στόχος της θεραπείας χειραγώγησης της σπονδυλικής στήλης είναι να βελτιώσει την κινητικότητα του θώρακα σε μια προσπάθεια μείωσης της εργασίας στους πνεύμονες κατά την αναπνοή, ωστόσο, τα στοιχεία που υποστηρίζουν τη χειρωνακτική θεραπεία για άτομα με ΧΑΠ είναι πολύ αδύναμα. <ref name="Wearing 108–114" /> <ref>{{Cite journal|title=Effectiveness of manual therapy in COPD: A systematic review of randomised controlled trials|journal=Pulmonology|volume=25|issue=4|pages=236–247|date=2019|pmid=30738792|doi=10.1016/j.pulmoe.2018.12.008}}</ref>

Τεχνικές κάθαρσης αεραγωγών (ACTs), όπως ορθοστατική παροχέτευση, κρούση/δόνηση, αυτογενής παροχέτευση, συσκευές χειρός θετικής εκπνευστικής πίεσης (PEP) και άλλες μηχανικές συσκευές, μπορεί να μειώσουν την ανάγκη για αυξημένη αναπνευστική βοήθεια, τη διάρκεια της αναπνευστικής βοήθειας και η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο σε άτομα με οξεία ΧΑΠ. <ref name="Osadnik_2012">{{Cite journal|title=Airway clearance techniques for chronic obstructive pulmonary disease|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=3|issue=3|pages=CD008328|date=March 2012|pmid=22419331|doi=10.1002/14651858.CD008328.pub2}}</ref> Σε άτομα με σταθερή ΧΑΠ, τα ACT μπορεί να οδηγήσουν σε βραχυπρόθεσμες βελτιώσεις στην ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία και σε μειωμένη μακροπρόθεσμη ανάγκη για νοσηλεία που σχετίζονται με αναπνευστικά προβλήματα. <ref name="Osadnik_2012" />

Το να είναι κάποιος λιποβαρής είτε υπέρβαρος μπορεί να επηρεάσει τα συμπτώματα, τον βαθμό αναπηρίας και την πρόγνωση της ΧΑΠ. Τα άτομα με ΧΑΠ που είναι λιποβαρή μπορούν να βελτιώσουν τη δύναμη των αναπνευστικών μυών τους αυξάνοντας την πρόσληψη θερμίδων. Όταν συνδυάζεται με τακτική άσκηση ή ένα πρόγραμμα πνευμονικής αποκατάστασης, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βελτιώσεις στα συμπτώματα της ΧΑΠ. Η συμπληρωματική διατροφή μπορεί να είναι χρήσιμη σε άτομα που [[Δυσθρεψία|υποσιτίζονται]] . {{Sfn|Gold Report 2021}} <ref name="Ferr2012">{{Cite journal|title=Nutritional supplementation for stable chronic obstructive pulmonary disease|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=12|pages=CD000998|date=December 2012|pmid=23235577|doi=10.1002/14651858.CD000998.pub3}}</ref>

=== Διαχείριση παροξύνσεων ===
Τα άτομα με ΧΑΠ μπορεί να εμφανίσουν παροξύνσεις (εξάρσεις) που προκαλούνται συνήθως από λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού . Τα συμπτώματα που επιδεινώνονται δεν είναι ειδικά για τη ΧΑΠ και πρέπει να ληφθούν υπόψη οι διαφορικές διαγνώσεις. {{Sfn|Gold Report 2021}} Οι οξείες παροξύνσεις συνήθως αντιμετωπίζονται αυξάνοντας τη χρήση βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης, συμπεριλαμβανομένου ενός συνδυασμού εισπνεόμενου βήτα αγωνιστή βραχείας δράσης και αντιχολινεργικού βραχείας δράσης. {{Sfn|Gold Report 2021}} Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν είτε μέσω συσκευής εισπνοής μετρημένης δόσης με διαχωριστή είτε μέσω νεφελοποιητή, με και τα δύο να φαίνονται εξίσου αποτελεσματικά. <ref name="GOLD2013Chp3">{{Cite journal|display-authors=etal|title=Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary|journal=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=187|issue=4|pages=347–65|date=February 2013|pmid=22878278|doi=10.1164/rccm.201204-0596PP|url=http://ajrccm.atsjournals.org/content/187/4/347.full.pdf+html}}</ref> <ref>{{Cite journal|title=Bronchodilators delivered by nebuliser versus inhalers for lung attacks of chronic obstructive pulmonary disease|date=29 August 2016|pmid=27569680|pmc=8487315|doi=10.1002/14651858.CD011826.pub2|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=29|issue=8|page=011826}}</ref> Η νεφελοποίηση μπορεί να είναι ευκολότερη για όσους δεν είναι καλά. <ref name="GOLD2013Chp3" /> Η συμπλήρωση οξυγόνου μπορεί να είναι χρήσιμη. Αυξημένο οξυγόνο, ωστόσο, μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένα επίπεδα CO2 και μειωμένο επίπεδο συνείδησης. <ref name="Merk2016">{{Cite web|url=https://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/chronic-obstructive-pulmonary-disease-and-related-disorders/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd|title=Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)|last=Wise|first=Robert|website=Pulmonary Disorders: Merck Manuals Professional Edition|archiveurl=https://web.archive.org/web/20161228151904/https://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/chronic-obstructive-pulmonary-disease-and-related-disorders/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd|archivedate=28 December 2016|url-status=live|accessdate=16 December 2016}}</ref> Τα κορτικοστεροειδή που χορηγούνται από το στόμα μπορούν να βελτιώσουν τη λειτουργία των πνευμόνων και να συντομεύσουν την παραμονή στο νοσοκομείο, αλλά η χρήση τους συνιστάται μόνο για πέντε έως επτά ημέρες. Μεγαλύτερης διάρκειας χορήγηση αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονίας και θανάτου. {{Sfn|Gold Report 2021}}

=== Θερμοκρασία και υγρασία δωματίου ===
Η διατήρηση της θερμοκρασίας δωματίου τουλάχιστον στους 21°C για τουλάχιστον 9 ώρες την ημέρα συσχετίστηκε με καλύτερη υγεία σε ασθενείς με ΧΑΠ, ειδικά για καπνιστές. <ref>{{Cite journal|title=Home warmth and health status of COPD patients|journal=Eur. J. Public Health|volume=18|issue=|pages=399–405|date=2008|pmid=18367496|url=}}</ref> .

Για ασθενείς με ΧΑΠ, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) συνιστά εσωτερικές θερμοκρασίες μεταξύ 18°C και 24°C. <ref>{{Cite journal|title=Synergistic effects of temperature and humidity on the symptoms of COPD patients|journal=Int J Biometeorol|volume=61|issue=11|pages=1919–25|date=2017|doi=10.1007/s00484-017-1379-0|pmid=28567499}}</ref>

Για άτομα με ΧΑΠ, το ιδανικό επίπεδο υγρασίας εσωτερικού χώρου είναι 30 έως 50 τοις εκατό. Μπορεί να είναι δύσκολο να διατηρηθούν τα επίπεδα υγρασίας στους εσωτερικούς χώρους κατά τους χειμερινούς μήνες, ειδικά σε ψυχρότερα κλίματα όπου λειτουργούν συνεχώς συστήματα θέρμανσης.

Για άτομα με ΧΑΠ, τα ιδανικά επίπεδα υγρασίας εσωτερικού χώρου είναι 30-50% RH. Η διατήρηση της εσωτερικής υγρασίας μπορεί να είναι δύσκολη το χειμώνα, ειδικά σε ψυχρά κλίματα όπου το σύστημα θέρμανσης λειτουργεί συνεχώς. <ref>{{Cite web|url=https://www.healthline.com/health/copd/humidity#outdoor-activity|title=COPD and Humidity: COPD and outdoor activity|ημερομηνία=|website=|publisher=healthline}}</ref> <ref>{{Cite web|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/common-cold/in-depth/humidifiers/art-20048021|title=Humidifiers: Ease skin, breathing symptoms|ημερομηνία=|website=|publisher=Mayo Clinic}}</ref>

Η διατήρηση της σχετικής υγρασίας σε εσωτερικούς χώρους πάνω από το 40% RH μειώνει σημαντικά τη μολυσματικότητα των ιών με αεροζόλ. <ref>{{Cite journal|title=High humidity leads to loss of infectious influenza virus from simulated coughs|journal=PLoS One|volume=8|issue=2|pages=e57485|date=2013|doi=10.1371/journal.pone.0057485|pmid=23460865|pmc=3583861}}</ref>

== Επεμβάσεις για εμφύσημα ==
Υπάρχει ένας αριθμός επεμβάσεων για τη μείωση του όγκου ενός πνεύμονα σε περιπτώσεις σοβαρού εμφυσήματος με υπερδιάταση.

Στο σοβαρό εμφύσημα που έχει αποδειχθεί ότι δεν ανταποκρίνεται σε άλλες θεραπείες , η χειρουργική επέμβαση μείωσης του όγκου των πνευμόνων (LVRS) μπορεί να είναι μια επιλογή. {{Sfn|Gold Report 2021}} <ref name="Lancet2019">{{Cite journal|title=Surgical and endoscopic interventions that reduce lung volume for emphysema: a systemic review and meta-analysis|journal=The Lancet. Respiratory Medicine|volume=7|issue=4|pages=313–324|date=April 2019|pmid=30744937|doi=10.1016/S2213-2600(18)30431-4}}</ref> Το LVRS περιλαμβάνει την αφαίρεση κατεστραμμένου ιστού, ο οποίος βελτιώνει τη λειτουργία των πνευμόνων επιτρέποντας στους υπόλοιπους πνεύμονες να επεκταθούν. <ref name="Lancet2012">{{Cite journal|title=Chronic obstructive pulmonary disease|journal=Lancet|volume=379|issue=9823|pages=1341–51|date=April 2012|pmid=22314182|doi=10.1016/S0140-6736(11)60968-9|pmc=7172377}}</ref> <ref name="GOLD2013Chp3">{{Cite journal|display-authors=etal|title=Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary|journal=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=187|issue=4|pages=347–65|date=February 2013|pmid=22878278|doi=10.1164/rccm.201204-0596PP|url=http://ajrccm.atsjournals.org/content/187/4/347.full.pdf+html}}</ref> Αποτελεί επιλογή όταν το εμφύσημα βρίσκεται στους άνω λοβούς, και όταν δεν υπάρχουν συννοσηρότητες. <ref name="Duffy">{{Cite journal|title=Surgical Therapies for Chronic Obstructive Pulmonary Disease|journal=Clinics in Chest Medicine|volume=41|issue=3|pages=559–566|date=September 2020|pmid=32800206|doi=10.1016/j.ccm.2020.06.011}}</ref>

Μπορούν να πραγματοποιηθούν ελάχιστα επεμβατικές βρογχοσκοπικές διαδικασίες για τη μείωση του όγκου των πνευμόνων. Αυτά περιλαμβάνουν τη χρήση βαλβίδων, πηνίων ή θερμικής αφαίρεσης. {{Sfn|Gold Report 2021}} <ref name="NICE2">{{Cite web|url=https://www.nice.org.uk/guidance/ipg600/chapter/1-Recommendations|title=1 Recommendations {{!}} Endobronchial valve insertion to reduce lung volume in emphysema {{!}} Guidance {{!}} NICE|website=www.nice.org.uk|accessdate=7 July 2021}}</ref> Οι ενδοβρογχικές βαλβίδες είναι μονόδρομες βαλβίδες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε άτομα με σοβαρή υπερδιάταση που προκύπτει από προχωρημένο εμφύσημα. Για αυτή την επέμβαση χρειάζεται κατάλληλος λοβός στόχος και δεν απαιτείται παράπλευρος αερισμός. Η τοποθέτηση μιας ή περισσότερων βαλβίδων στον λοβό προκαλεί μερική [[Ατελεκτασία|κατάρρευση]] του λοβού που εξασφαλίζει μείωση του υπολειπόμενου όγκου που βελτιώνει τη λειτουργία των πνευμόνων, την ικανότητα για άσκηση και την ποιότητα ζωής. <ref name="Klooster">{{Cite journal|title=Endobronchial Valves for the Treatment of Advanced Emphysema|journal=Chest|volume=159|issue=5|pages=1833–1842|date=May 2021|pmid=33345947|pmc=8129734|doi=10.1016/j.chest.2020.12.007|url=}}</ref>

Η τοποθέτηση πηνίων νιτινόλης αντί για βαλβίδες συνιστάται όπου υπάρχει παράπλευρος αερισμός που θα εμπόδιζε τη χρήση βαλβίδων. <ref name="Welling">{{Cite journal|title=Lung volume reduction with endobronchial coils for patients with emphysema|journal=J Thorac Dis|volume=10|issue=Suppl 23|pages=S2797–S2805|date=August 2018|pmid=30210833|pmc=6129816|doi=10.21037/jtd.2017.12.95|url=}}</ref>

Και οι δύο αυτές τεχνικές σχετίζονται με ανεπιθύμητες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένων των επίμονων διαρροών αέρα και των καρδιαγγειακών επιπλοκών. Η θερμική αφαίρεση με ατμούς έχει βελτιωμένο προφίλ. Ο θερμαινόμενος υδρατμός χρησιμοποιείται για τη στόχευση των περιοχών του λοβού που οδηγεί σε μόνιμη ίνωση και μείωση όγκου. Η διαδικασία μπορεί να στοχεύσει μεμονωμένα τμήματα λοβού, μπορεί να πραγματοποιηθεί ανεξάρτητα από τον παράπλευρο αερισμό και μπορεί να επαναληφθεί με τη φυσική πρόοδο του εμφυσήματος. <ref name="Valipour">{{Cite journal|title=Bronchoscopic Thermal Vapour Ablation: Hot Stuff to Treat Emphysema Patients!|journal=Archivos de Bronconeumologia|volume=53|issue=1|pages=1–2|date=January 2017|pmid=27916315|doi=10.1016/j.arbr.2016.11.009}}</ref>

Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο [[Μεταμόσχευση πνεύμονα|μεταμόσχευσης πνεύμονα]] . {{Sfn|Gold Report 2021}} Μια αξονική τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη σε θέματα χειρουργικής επέμβασης. <ref name="Harr2012">{{Cite book|title=Harrison's Principles of Internal Medicine|first=John J.|last=Reilly|first2=Edwin K.|last2=Silverman|publisher=McGraw Hill|isbn=978-0-07-174889-6|year=2011|chapter=Chronic Obstructive Pulmonary Disease|editor-last=Longo|editor-first=Dan|edition=18th|pages=2151–9}}</ref> Το σπινθηρογράφημα αερισμού/αιμάτωσης είναι μια άλλη απεικονιστική μέθοδος που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση περιπτώσεων για χειρουργικές επεμβάσεις και επίσης για την αξιολόγηση των μετεγχειρητικών αποκρίσεων. <ref name="seminars">{{Cite journal|title=Lung Scintigraphy in COPD|journal=Seminars in Nuclear Medicine|volume=49|issue=1|pages=16–21|date=January 2019|pmid=30545511|doi=10.1053/j.semnuclmed.2018.10.010}}</ref> Μια φυσαλιδεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν μια γιγάντια φυσαλίδα καταλαμβάνει περισσότερο από το ένα τρίτο του ημιθώρακα. <ref name="Duffy">{{Cite journal|title=Surgical Therapies for Chronic Obstructive Pulmonary Disease|journal=Clinics in Chest Medicine|volume=41|issue=3|pages=559–566|date=September 2020|pmid=32800206|doi=10.1016/j.ccm.2020.06.011}}</ref>

== Πρόγνωση ==
[[Αρχείο:Chronic_obstructive_pulmonary_disease_world_map-Deaths_per_million_persons-WHO2012.svg|μικρογραφία|Θάνατοι από χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ανά εκατομμύριο άτομα το 2012]]
Η ΧΑΠ είναι προοδευτική και μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο θάνατο. Υπολογίζεται ότι το 3% της συνολικής αναπηρίας σχετίζεται με ΧΑΠ. <ref name="DALY2012" /> Το ποσοστό αναπηρίας από ΧΑΠ παγκοσμίως έχει μειωθεί από το 1990 έως το 2010 λόγω της βελτιωμένης ποιότητας του αέρα σε εσωτερικούς χώρους κυρίως στην Ασία. <ref name="DALY2012">{{Cite journal|display-authors=etal|title=Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010|journal=Lancet|volume=380|issue=9859|pages=2197–223|date=December 2012|pmid=23245608|doi=10.1016/S0140-6736(12)61689-4|url=}}</ref> Ωστόσο, ο συνολικός αριθμός των ετών ζωής με αναπηρία από ΧΑΠ έχει αυξηθεί. <ref name="YLD2012">{{Cite journal|display-authors=etal|title=Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010|journal=Lancet|volume=380|issue=9859|pages=2163–96|date=December 2012|pmid=23245607|pmc=6350784|doi=10.1016/S0140-6736(12)61729-2}}</ref>

Υπάρχουν πολλές μεταβλητές που επηρεάζουν τη μακροπρόθεσμη έκβαση στη ΧΑΠ και η GOLD συνιστά τη χρήση μιας σύνθετης εξέτασης (BODE) που περιλαμβάνει ως κύριες μεταβλητές τον [[Δείκτης μάζας σώματος|δείκτη μάζας σώματος]], την απόφραξη των αεραγωγών, τη [[δύσπνοια]] και την άσκηση, και όχι απλά αποτελέσματα σπιρομέτρησης. {{Sfn|Gold Report 2021}}

Η NICE συνιστά να μην χρησιμοποιείται BODE για την εκτίμηση της πρόγνωσης σε σταθερή ΧΑΠ. Παράγοντες όπως οι παροξύνσεις και η αδυναμία πρέπει να ληφθούν υπόψη. <ref name="NICE2">{{Cite web|url=https://www.nice.org.uk/guidance/ipg600/chapter/1-Recommendations|title=1 Recommendations {{!}} Endobronchial valve insertion to reduce lung volume in emphysema {{!}} Guidance {{!}} NICE|website=www.nice.org.uk|accessdate=7 July 2021}}</ref> Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν σε μια κακή έκβαση περιλαμβάνουν τη μεγαλύτερη ηλικία, [[Συννοσηρότητα|συννοσηρότητες]] όπως ο καρκίνος του πνεύμονα και οι καρδιαγγειακές παθήσεις και ο αριθμός και η σοβαρότητα των παροξύνσεων που απαιτούν εισαγωγή στο νοσοκομείο. {{Sfn|Gold Report 2021}}

== Επιδημιολογία ==
Οι εκτιμήσεις του επιπολασμού παρουσιάζουν σημαντική διακύμανση λόγω των διαφορών στην αναλυτική και τοπογραφική προσέγγιση και στην επιλογή των διαγνωστικών κριτηρίων. <ref name="CKS2">{{Cite web|url=https://cks.nice.org.uk/topics/chronic-obstructive-pulmonary-disease/background-information/prevalence-incidence/|title=COPD prevalence|website=NICE|accessdate=18 July 2021}}</ref> Υπολογίζεται ότι 384 εκατομμύρια άνθρωποι είχαν ΧΑΠ το 2010, που αντιστοιχεί σε παγκόσμιο επιπολασμό 12%. {{Sfn|Gold Report 2021}} Η ασθένεια επηρεάζει άνδρες και γυναίκες. <ref name="WHO2021">{{Cite web|url=https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)|title=Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)|website=Fact Sheets|publisher=World Health Organization|language=en|accessdate=1 July 2021}}</ref> Η αύξηση στον αναπτυσσόμενο κόσμο μεταξύ του 1970 και της δεκαετίας του 2000 πιστεύεται ότι σχετίζεται με τα αυξανόμενα ποσοστά καπνίσματος σε αυτήν την περιοχή, τον αυξανόμενο πληθυσμό και τη γήρανση του πληθυσμού λόγω λιγότερων θανάτων από άλλες αιτίες, όπως μολυσματικές ασθένειες. <ref name="Lancet2012">{{Cite journal|title=Chronic obstructive pulmonary disease|journal=Lancet|volume=379|issue=9823|pages=1341–51|date=April 2012|pmid=22314182|doi=10.1016/S0140-6736(11)60968-9|pmc=7172377}}</ref> Ορισμένες ανεπτυγμένες χώρες έχουν δει αυξημένα ποσοστά, άλλες έχουν παραμείνει σταθερές και άλλες έχουν δει μείωση του επιπολασμού της ΧΑΠ. <ref name="Lancet2012" />

Περίπου τρία εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν από ΧΑΠ κάθε χρόνο. {{Sfn|Gold Report 2021}} Σε ορισμένες χώρες, η θνησιμότητα έχει μειωθεί στους άνδρες αλλά αυξήθηκε στις γυναίκες. <ref name="Ryc2012">{{Cite journal|title=Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease: a literature review|journal=International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease|volume=7|pages=457–94|year=2012|pmid=22927753|pmc=3422122|doi=10.2147/COPD.S32330}}</ref> Αυτό πιθανότατα οφείλεται στο ότι τα ποσοστά καπνίσματος σε γυναίκες και άνδρες γίνονται όλο και πιο παρόμοια. <ref name="Harr2012">{{Cite book|title=Harrison's Principles of Internal Medicine|first=John J.|last=Reilly|first2=Edwin K.|last2=Silverman|publisher=McGraw Hill|isbn=978-0-07-174889-6|year=2011|chapter=Chronic Obstructive Pulmonary Disease|editor-last=Longo|editor-first=Dan|edition=18th|pages=2151–9}}</ref> Ένα υψηλότερο ποσοστό ΧΑΠ εντοπίζεται σε άτομα άνω των 40 ετών και αυτό αυξάνεται πολύ με την ηλικία, με το υψηλότερο ποσοστό να βρίσκεται σε άτομα άνω των 60 ετών. {{Sfn|Gold Report 2021}}

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, τρία εκατομμύρια άνθρωποι αναφέρεται ότι έχουν προσβληθεί από ΧΑΠ{{Spaced ndash}}δύο εκατομμύρια από αυτά είναι αδιάγνωστα. Κατά μέσο όρο, ο αριθμός των θανάτων που σχετίζονται με τη ΧΑΠ μεταξύ 2007 και 2016 ήταν 28.600. Ο εκτιμώμενος αριθμός θανάτων λόγω επαγγελματικής έκθεσης εκτιμήθηκε ότι είναι περίπου 15% σε περίπου 4.000. <ref name="CKS2">{{Cite web|url=https://cks.nice.org.uk/topics/chronic-obstructive-pulmonary-disease/background-information/prevalence-incidence/|title=COPD prevalence|website=NICE|accessdate=18 July 2021}}</ref> Στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2018 σχεδόν 15,7 εκατομμύρια άνθρωποι είχαν διαγνωστεί με ΧΑΠ και εκτιμάται ότι εκατομμύρια ακόμη δεν έχουν διαγνωστεί. <ref name="CDCbasics">{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/copd/basics-about.html|title=Basics About COPD|ημερομηνία=9 June 2021|website=Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)|publisher=Center for Disease Control|language=en-us|accessdate=18 July 2021}}</ref>

Το 2011, υπήρξαν περίπου 730.000 νοσηλεία στις Ηνωμένες Πολιτείες για ΧΑΠ. <ref name="Tor2013">{{Cite journal|title=National Inpatient Hospital Costs: The Most Expensive Conditions by Payer, 2011: Statistical Brief #160|journal=Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs|year=2006|pmid=24199255|url=http://hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb160.jsp|archiveurl=https://web.archive.org/web/20170314171958/https://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb160.jsp|archivedate=2017-03-14}}</ref> Παγκοσμίως η ΧΑΠ το 2019 ήταν η τρίτη κύρια αιτία θανάτου. Σε χώρες χαμηλού εισοδήματος η ΧΑΠ δεν εμφανίζεται στις 10 πρώτες αιτίες θανάτου. σε άλλες εισοδηματικές ομάδες βρίσκεται στις 5 πρώτες. <ref name="WHO2019">{{Cite web|url=https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death|title=The top 10 causes of death|website=Fact Sheets|publisher=World Health Organization|language=en}}</ref>

== Ιστορία ==
[[Αρχείο:Giambattista_morgagni.gif|μικρογραφία| Ο Τζοβάνι Μπατίστα Μοργκάνι, ο οποίος έκανε μία από τις πρώτες καταγεγραμμένες περιγραφές του εμφυσήματος το 1769]]
Το όνομα ''χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια'' πιστεύεται ότι χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1965. <ref name="History2006">{{Cite journal|title=The history of COPD|journal=International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease|volume=1|issue=1|pages=3–14|year=2006|pmid=18046898|pmc=2706597|doi=10.2147/copd.2006.1.1.3}}</ref> Παλαιότερα ήταν γνωστό με πολλά διαφορετικά ονόματα, όπως ''χρόνια αποφρακτική βρογχοπνευμονική νόσος'', ''χρόνια απόφραξη ροής αέρα'', ''χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια'', ''μη ειδική χρόνια πνευμονοπάθεια'', ''διάχυτο αποφρακτικό πνευμονοπάθεια'' . <ref name="History2006" />

Οι όροι ''εμφύσημα'' και ''χρόνια βρογχίτιδα'' ορίστηκαν επίσημα ως συστατικά της ΧΑΠ το 1959 στο συμπόσιο προσκεκλημένων της [[Novartis|CIBA]] και το 1962 στη συνεδρίαση της Επιτροπής της Αμερικανικής Θωρακικής Εταιρείας για τα Διαγνωστικά Πρότυπα. <ref name="History2006">{{Cite journal|title=The history of COPD|journal=International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease|volume=1|issue=1|pages=3–14|year=2006|pmid=18046898|pmc=2706597|doi=10.2147/copd.2006.1.1.3}}</ref>

Οι πρώιμες περιγραφές του πιθανού εμφυσήματος ξεκίνησαν το 1679 από τον T. Bonet αναφέροντας μια κατάσταση «ογκωδών πνευμόνων» και το 1769 από τον [[Τζιοβάνι Μοργκάνι|Τζοβάνι Μοργκάνι]] ως μια κατάσταση των πνευμόνων «διευρημένων ιδιαίτερα από τον αέρα». <ref name="History2006">{{Cite journal|title=The history of COPD|journal=International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease|volume=1|issue=1|pages=3–14|year=2006|pmid=18046898|pmc=2706597|doi=10.2147/copd.2006.1.1.3}}</ref> <ref name="Fish2008">{{Cite book|title=Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders|first=Joanne L.|last=Wright|first2=Andrew|last2=Churg|publisher=McGraw-Hill|isbn=978-0-07-164109-8|year=2008|chapter=Pathologic Features of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Diagnostic Criteria and Differential Diagnosis|editor-last=Fishman|editor-first=Alfred|edition=4th|pages=693–705}}</ref> Το 1721 έγιναν τα πρώτα σχέδια εμφυσήματος από τον Ruysh. <ref name="Fish2008" /> Ο Ρενέ Λενέκ χρησιμοποίησε τον όρο ''εμφύσημα'' στο βιβλίο του ''A Treatise on the Diseases of the Chest and of Mediate Auscultation'' (1837) για να περιγράψει πνεύμονες που δεν κατέρρευσαν όταν άνοιξε το στήθος κατά τη διάρκεια μιας αυτοψίας. Σημείωσε ότι δεν κατέρρευσαν ως συνήθως γιατί ήταν γεμάτα αέρα και οι αεραγωγοί γέμισαν βλέννα. <ref name="History2006" /> Το 1842, ο Τζον Χάτσινσον εφηύρε το σπιρόμετρο, το οποίο επέτρεπε τη μέτρηση της ζωτικής χωρητικότητας των πνευμόνων. Ωστόσο, το σπιρόμετρο του μπορούσε να μετρήσει μόνο τον όγκο, όχι τη ροή του αέρα. Οι Τιφενώ και Πινέλι το 1947 περιέγραψαν τις αρχές της μέτρησης της ροής του αέρα. <ref name="History2006" />


Η ατμοσφαιρική ρύπανση και η αύξηση του καπνίσματος στη Μεγάλη Βρετανία στις αρχές του 20ου αιώνα οδήγησαν σε υψηλά ποσοστά χρόνιας πνευμονικής νόσου, αν και έλαβαν λίγη προσοχή μέχρι τη [[Μεγάλη ομίχλη του Λονδίνου|Μεγάλη αιθαλομίχλη του Λονδίνου]] τον Δεκέμβριο του 1952. Αυτό ώθησε την επιδημιολογική έρευνα στο Ηνωμένο Βασίλειο, την Ολλανδία και αλλού. <ref name="woolcock84">{{Cite journal|title=The Search for Words to Describe the Bad Blowers|journal=Chest|date=1984|volume=85|issue=6|pages=73S–74S|doi=10.1378/chest.85.6_Supplement.73S}}</ref> Το 1953, ο Δρ. Τζορτζ Γουόλνμποτ, ένας Αμερικανός αλλεργιολόγος, περιέγραψε για πρώτη φορά μια νέα ασθένεια που ονόμασε ''αναπνευστικό σύνδρομο του καπνιστή''. Αυτή ήταν η πρώτη συσχέτιση μεταξύ του καπνίσματος και της χρόνιας αναπνευστικής νόσου. <ref>{{Cite book|title=A struggle with Titans|first=George L.|last=Waldbott|publisher=Carlton Press|date=1965|page=6|url=https://books.google.com/books?id=hLRpAAAAMAAJ}}</ref>
Οι θεραπείες δε μπορούν να γιατρέψουν την ΧΑΠ. Η θεραπεία στοχεύει στην υποχώρηση και ανακούφιση των συμπτωμάτων. Επίσης, μερικές θεραπείες μπορούν να αποτρέψουν ορισμένες εξάρσεις των συμπτωμάτων. Ως γενικός κανόνας, μία δοκιμαστική περίοδος 1-3 μηνών για μια θεραπεία μπορεί να δείξει αν αυτή βοηθάει ή όχι. Η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί μετά την δοκιμαστική περίοδο αν βοηθάει ή να διακοπεί αν δεν βελτιώνει την κατάσταση των συμπτωμάτων.


Σύγχρονες θεραπείες αναπτύχθηκαν κατά το δεύτερο μισό του 20ού αιώνα. Τα στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση [[Στεροειδές|στεροειδών]] στη ΧΑΠ δημοσιεύθηκαν στα τέλη της δεκαετίας του 1950. Τα βρογχοδιασταλτικά άρχισαν να χρησιμοποιούνται τη δεκαετία του 1960 μετά από μια πολλά υποσχόμενη δοκιμή της [[Ισοπροτερενόλη|ισοπρεναλίνης]] . Περαιτέρω βρογχοδιασταλτικά, όπως η [[σαλβουταμόλη]] βραχείας δράσης, αναπτύχθηκαν τη δεκαετία του 1970 και η χρήση βρογχοδιασταλτικών μακράς δράσης ξεκίνησε στα μέσα της δεκαετίας του 1990. <ref name="History2005">{{Cite journal|title=One hundred years of chronic obstructive pulmonary disease|journal=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=171|issue=9|pages=941–8|date=May 2005|pmid=15849329|doi=10.1164/rccm.200412-1685OE}}</ref>
* Συσκευές εισπνοής με βραχείας δράσης Βρογχοδιασταλτικά
* Συσκευές εισπνοής με μακράς δράσης βρογχοδιασταλτικά
* Συσκευή εισπνοής με κορτικοστεροειδή
* Ταμπλέτες με βρογχοδιασταλτικά
* Ταμπλέτες με κορτικοστεροειδή
* Βλεννολυτικά φάρμακα
* Συνεχής Οξυγονοθεραπεία
* Χειρουργική μείωση όγκου του πνεύμονα


== Κοινωνία και πολιτισμός ==
==Δείτε επίσης==
Είναι γενικά αποδεκτό ότι η ΧΑΠ είναι ευρέως υποδιαγνωσμένη και πολλοί άνθρωποι παραμένουν χωρίς θεραπεία. Στις ΗΠΑ, το [[Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (ΗΠΑ)|NIH]] έχει προωθήσει τον Νοέμβριο ως Μήνα Ευαισθητοποίησης για τη ΧΑΠ ως ετήσιο επίκεντρο στην αύξηση της ευαισθητοποίησης για την πάθηση. <ref name="CAM">{{Cite web|url=https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/education-and-awareness/copd-learn-more-breathe-better/copd-awareness-month|title=November is National COPD Awareness Month {{!}} NHLBI, NIH|website=www.nhlbi.nih.gov|accessdate=21 July 2021}}</ref>
* [[Αναπνοή σφιγμένου χείλους]]
* [[Πνευμονική νόσος τελικού σταδίου]]


=== Οικονομικά ===
== Εξωτερικοί σύνδεσμοι ==
Σε παγκόσμιο επίπεδο, από το 2010, η ΧΑΠ εκτιμάται ότι έχει ως αποτέλεσμα οικονομικό κόστος 2,1 $&nbsp;τρισεκατομμύρια, τα μισά από τα οποία αφορούν τον αναπτυσσόμενο κόσμο. <ref name="Cost2013">{{Cite book|title=Global problems, local solutions : costs and benefits|first=Bjørn|last=Lomborg|publisher=Cambridge University Press|isbn=978-1-107-03959-9|year=2013|page=143|url=https://books.google.com/books?id=cRZaAQAAQBAJ&pg=PA143}}</ref> Από αυτό το σύνολο εκτιμάται ότι 1,9 $&nbsp;τρισεκατομμύρια είναι άμεσες δαπάνες όπως η ιατρική περίθαλψη, ενώ 0,2$&nbsp;τρισεκατομμύρια είναι έμμεσες δαπάνες όπως η χαμένη εργασία. <ref>{{Cite book|title=The Global Economic Burden of Noncommunicable Diseases|publisher=World Economic Forum|year=2011|page=24|url=http://www3.weforum.org/docs/WEF_Harvard_HE_GlobalEconomicBurdenNonCommunicableDiseases_2011.pdf|archive-date=https://web.archive.org/web/20150204162753/http://www3.weforum.org/docs/WEF_Harvard_HE_GlobalEconomicBurdenNonCommunicableDiseases_2011.pdf|archivedate=2015-02-04}}</ref> Αυτό αναμένεται να υπερδιπλασιαστεί μέχρι το έτος 2030. <ref name="Cost2013" /> Στην Ευρώπη, η ΧΑΠ αντιπροσωπεύει το 3% των δαπανών για την υγεία. <ref name="GOLD2013Chp1">{{Cite journal|display-authors=etal|title=Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary|journal=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=187|issue=4|pages=347–365|date=February 2013|pmid=22878278|doi=10.1164/rccm.201204-0596PP|url=http://ajrccm.atsjournals.org/content/187/4/347.full.pdf+html}}</ref> Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το κόστος της νόσου υπολογίζεται στα 50&nbsp;δισεκατομμύρια $, το μεγαλύτερο μέρος των οποίων οφείλεται σε παροξύνσεις. <ref name="GOLD2013Chp1" /> Η ΧΑΠ ήταν από τις πιο ακριβές παθήσεις που παρατηρήθηκαν στα νοσοκομεία των ΗΠΑ το 2011, με συνολικό κόστος περίπου 5,7&nbsp;δισεκατομμύρια δολάρια. <ref name="Tor2013">{{Cite journal|title=National Inpatient Hospital Costs: The Most Expensive Conditions by Payer, 2011: Statistical Brief #160|journal=Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs|year=2006|pmid=24199255|url=http://hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb160.jsp|archiveurl=https://web.archive.org/web/20170314171958/https://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb160.jsp|archivedate=2017-03-14}}</ref>
* [http://lung.gr/category/%CF%80%CE%B1%CE%B8%CE%AE%CF%83%CE%B5%CE%B9%CF%82-%CF%84%CE%BF%CF%85-%CE%B1%CE%BD%CE%B1%CF%80%CE%BD%CE%B5%CF%85%CF%83%CF%84%CE%B9%CE%BA%CE%BF%CF%8D/%CF%87%CE%B1%CF%80/ Lung.gr - Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια]
* [https://web.archive.org/web/20100309224220/http://www.gr.european-lung-foundation.org/index.php?id=3011 ELF - ΧΑΠ]


== Άλλα ζώα ==
[[Κατηγορία:Παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος|Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια]]
Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια μπορεί να εμφανιστεί σε πολλά άλλα ζώα και μπορεί να προκληθεί από την έκθεση στον καπνό του τσιγάρου. <ref>{{Cite book|title=Anatomy and Physiology of Domestic Animals|first=R. Michael|last=Akers|first2=D. Michael|last2=Denbow|publisher=Wiley|isbn=978-1-118-70115-7|year=2008|page=852|url=https://books.google.com/books?id=Ze6J2znDg38C&pg=PT852}}</ref> Ωστόσο, οι περισσότερες περιπτώσεις της νόσου είναι σχετικά ήπιες. <ref>{{Cite book|title=Models of Exacerbations in Asthma and COPD|isbn=978-3-8055-8332-9|year=2007|chapter=Animal models of cigarette smoke-induced chronic obstructive lung disease|series=Contributions to Microbiology|volume=14|pages=113–25}}</ref> Στα [[Άλογο|άλογα]] είναι γνωστό ως υποτροπιάζουσα απόφραξη των αεραγωγών (RAO). Το RAO μπορεί να είναι αρκετά σοβαρό και τις περισσότερες φορές συνδέεται με την έκθεση σε κοινά αλλεργιογόνα. <ref name="MSDVet">{{Cite web|url=https://www.msdvetmanual.com/respiratory-system/respiratory-diseases-of-horses/recurrent-airway-obstruction-in-horses|title=Recurrent Airway Obstruction in Horses - Respiratory System|website=Veterinary Manual|language=en|accessdate=7 July 2021}}</ref> Η ΧΑΠ απαντάται επίσης συχνά σε ηλικιωμένους σκύλους. <ref name="Miller1989">{{Cite journal|title=Cardiopulmonary disease in the geriatric dog and cat|journal=The Veterinary Clinics of North America. Small Animal Practice|volume=19|issue=1|pages=87–102|date=January 1989|pmid=2646821|doi=10.1016/S0195-5616(89)50007-X}}</ref>
[[Κατηγορία:Παθολογία γήρατος]]
[[Κατηγορία:Παθολογία γήρατος]]
[[Κατηγορία:Σελίδες με μη επιθεωρημένες μεταφράσεις]]

Έκδοση από την 21:06, 17 Φεβρουαρίου 2022

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
Section of a lung showing centrilobular emphysema, with enlarged airspaces in the centre of a lobule usually caused by smoking and a major feature of COPD
ΕιδικότηταPulmonology
ΣυμπτώματαShortness of breath, chronic cough[1]
ΕπιπλοκέςAnxiety, depression, pulmonary heart disease, pneumothorax[2][1]
Συνήθης έναρξηOver 35 years old[1]
ΔιάρκειαLong term[1]
ΑίτιαTobacco smoking, air pollution, genetics[3]
Διαγνωστική μέθοδοςSpirometry[4]
Διαφορική διάγνωσηAsthma, congestive heart failure, bronchiectasis, tuberculosis, obliterative bronchiolitis, diffuse panbronchiolitis[5]
ΠρόληψηStopping smoking, improving indoor and outdoor air quality, tobacco control measures[3][6]
ΘεραπείαPulmonary rehabilitation, long-term oxygen therapy, lung volume reduction[6]
Φαρμακευτική αγωγήInhaled bronchodilators and steroids[6]
Νοσηρότητα174.5 million (2015)[7]
Θνησιμότητα3.2 million (2019)[3]
Ταξινόμηση




Σημεία και συμπτώματα

Σημεία και συμπτώματα σταδίων της ΧΑΠ.
Wheezing
The sound of wheezing as heard with a stethoscope.
Έχετε προβλήματα με αυτό το αρχείο; Δείτε βοήθεια πολυμέσων.

Δυσκολία στην αναπνοή

Ένα βασικό σύμπτωμα της ΧΑΠ είναι η χρόνια και προοδευτική δύσπνοια που είναι το πιο χαρακτηριστικό της πάθησης. Η δύσπνοια είναι συχνά το πιο οδυνηρό σύμπτωμα που ευθύνεται για το σχετικό άγχος και την αίσθηση αναπηρίας. [8] Τα συμπτώματα του συριγμού και το σφίξιμο στο στήθος που σχετίζονται με τη δύσπνοια μπορεί να ποικίλλουν κατά τη διάρκεια μιας ημέρας ή μεταξύ ημερών και δεν είναι πάντα παρόντα. Το σφίξιμο στο στήθος συχνά ακολουθεί προσπάθεια. [8] Πολλοί άνθρωποι με πιο προχωρημένη ΧΑΠ αναπνέουν με σφιγμένα χείλη, κάτι που μπορεί να βελτιώσει τη δύσπνοια. [9] Η δύσπνοια είναι συχνά υπεύθυνη για μειωμένη σωματική δραστηριότητα και τα χαμηλά επίπεδα σωματικής δραστηριότητας συνδέονται με χειρότερα αποτελέσματα. [8] [10] Σε σοβαρές και πολύ σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει συνεχής κόπωση, απώλεια βάρους, απώλεια μυών και ανορεξία . Τα άτομα με ΧΑΠ έχουν συχνά αυξημένη δύσπνοια και συχνά κρυολογήματα πριν αναζητήσουν θεραπεία. [8]

Βήχας

Το συχνότερο πρώτο σύμπτωμα της ΧΑΠ είναι χρόνιος βήχας, ο οποίος μπορεί να ή να μην παράγει βλέννα με τη μορφή φλέγματος. Το φλέγμα απομακρύνεται με τον βήχα με τη μορφή πτυέλων τα οποία μπορεί να είναι διαλείποντα και μπορεί να καταποθούν ή να φτυστούν ανάλογα με κοινωνικούς ή πολιτισμικούς παράγοντες και επομένως δεν είναι πάντα εύκολο να αξιολογηθούν. Ωστόσο, συνοδός παραγωγικός βήχας παρατηρείται μόνο στο 30% των περιπτώσεων. Μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθεί περιορισμένη ροή αέρα απουσία βήχα. [8] Τα συμπτώματα είναι συνήθως χειρότερα το πρωί. [11]

Ο χρόνιος παραγωγικός βήχας είναι αποτέλεσμα υπερέκκρισης βλέννας και όταν επιμένει για περισσότερους από τρεις μήνες κάθε χρόνο για τουλάχιστον δύο χρόνια, ορίζεται ως χρόνια βρογχίτιδα. [8] Η χρόνια βρογχίτιδα μπορεί να εμφανιστεί πριν από τη διάγνωση περιορισμένης ροής αέρα. [8] Μερικά άτομα με ΧΑΠ αποδίδουν τα συμπτώματα στις συνέπειες του καπνίσματος. Σε σοβαρή ΧΑΠ, ο έντονος βήχας μπορεί να οδηγήσει σε κατάγματα πλευρών ή σε σύντομη απώλεια συνείδησης . [8]

Παροξύνσεις

Άλλες καταστάσεις

Ορισμός

Κάπνισμα

Ρύπανση

Πρόσβαση σε καθαρά καύσιμα και καθαρές εγκαταστάσεις μαγειρέματος από το 2016. [12]



Επαγγελματική έκθεση

Γενετική

Παθοφυσιολογία

Φυσιολογικοί πνεύμονες φαίνονται στο επάνω διάγραμμα. Πνεύμονες κατεστραμμένοι από ΧΑΠ στο κάτω διάγραμμα με ένα ένθετο που δείχνει μια διατομή βρογχιολίων αποκλεισμένων από βλέννα και κατεστραμμένες κυψελίδες .


Μικρογραφία που δείχνει εμφύσημα (αριστερά – μεγάλα κενά) και πνευμονικό παρέγχυμα με σχετικά διατηρημένες κυψελίδες (δεξιά).


Διάγνωση

A person sitting and blowing into a device attached to a computer
Ένα άτομο που φυσά σε ένα σπιρόμετρο . Μικρότερες συσκευές χειρός είναι διαθέσιμες για χρήση γραφείου.

Σπιρομέτρηση

Εκτίμηση

Κλίμακα δύσπνοιας MRC
Βαθμός Η δραστηριότητα επηρεάζεται
1 Μόνο επίπονη δραστηριότητα
2 Έντονο περπάτημα
3 Με κανονικό περπάτημα
4 Μετά από λίγα λεπτά περπάτημα
5 Με αλλαγή ρούχων
Κριτήρια GOLD [8]
Βαρύτητα FEV1 % προβλεπόμενης
Ήπιο (GOLD 1) ≥80
Μέτρια (GOLD 2) 50–79
Σοβαρή (GOLD 3) 30–49
Πολύ σοβαρό (GOLD 4) <30


Άλλες εξετάσεις

  • A black and white image, with a small white heart in the middle and large black lungs around it
    Ακτινογραφία θώρακος που δείχνει σοβαρή ΧΑΠ: Σημειώστε το μικρό μέγεθος της καρδιάς σε σύγκριση με τους πνεύμονες.
  • Πλάγια ακτινογραφία θώρακος ατόμου με εμφύσημα: Σημειώστε τον βαρελοειδή θώρακα και το επίπεδο διάφραγμα.
    Πλάγια ακτινογραφία θώρακος ατόμου με εμφύσημα: Σημειώστε τον βαρελοειδή θώρακα και το επίπεδο διάφραγμα.
  • Φυσαλίδα αέρα όπως φαίνεται στην ακτινογραφία θώρακος σε άτομο με σοβαρή ΧΑΠ
    Φυσαλίδα αέρα όπως φαίνεται στην ακτινογραφία θώρακος σε άτομο με σοβαρή ΧΑΠ
  • Σοβαρή περίπτωση πομφολυγώδους εμφυσήματος
    Σοβαρή περίπτωση πομφολυγώδους εμφυσήματος
  • Αξονική αξονική εικόνα πνεύμονα ατόμου με πομφολυγώδες εμφύσημα τελικού σταδίου
    Αξονική αξονική εικόνα πνεύμονα ατόμου με πομφολυγώδες εμφύσημα τελικού σταδίου
  • Πολύ σοβαρό εμφύσημα με καρκίνο του πνεύμονα στα αριστερά (αξονική τομογραφία)
    Πολύ σοβαρό εμφύσημα με καρκίνο του πνεύμονα στα αριστερά (αξονική τομογραφία)

Διαφορική διάγνωση

Πρόληψη

Διακοπή του καπνίσματος

Επαγγελματική περίθαλψη

Ρύπανση

Η ποιότητα του αέρα τόσο στους εσωτερικούς όσο και στους εξωτερικούς χώρους μπορεί να βελτιωθεί, γεγονός που μπορεί να αποτρέψει τη ΧΑΠ ή να επιβραδύνει την επιδείνωση της υπάρχουσας νόσου. [13] Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με προσπάθειες δημόσιας πολιτικής, πολιτισμικές αλλαγές και προσωπική συμμετοχή. [14] Πολλές ανεπτυγμένες χώρες έχουν βελτιώσει με επιτυχία την ποιότητα του εξωτερικού αέρα μέσω κανονισμών που οδήγησαν σε βελτιώσεις στην πνευμονική λειτουργία των πληθυσμών τους. [13] Συνιστάται επίσης στα άτομα να αποφεύγουν ερεθιστικούς παράγοντες ρύπανσης εσωτερικού και εξωτερικού χώρου. [8]

Στις αναπτυσσόμενες χώρες μια βασική προσπάθεια είναι να μειωθεί η έκθεση στον καπνό από τα καύσιμα μαγειρέματος και θέρμανσης μέσω του βελτιωμένου αερισμού των σπιτιών και των καλύτερων σόμπων και καμινάδων. [14] Οι σωστές σόμπες μπορεί να βελτιώσουν την ποιότητα του εσωτερικού αέρα κατά 85%. Η χρήση εναλλακτικών πηγών ενέργειας όπως το ηλιακό μαγείρεμα και η ηλεκτρική θέρμανση είναι επίσης αποτελεσματική. Η χρήση καυσίμων όπως η κηροζίνη ή ο άνθρακας μπορεί να είναι καλύτερη από την παραδοσιακή βιομάζα όπως το ξύλο ή η κοπριά. [13]

Διαχείριση

Η ΧΑΠ δεν θεραπεύεται, αλλά τα συμπτώματα είναι ιάσιμα και η εξέλιξή της μπορεί να καθυστερήσει, ιδιαίτερα με τη διακοπή του καπνίσματος. [8] Οι κύριοι στόχοι της διαχείρισης είναι η μείωση της έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της χορήγησης μη φαρμακευτικών θεραπειών, όπως η βοήθεια με τη διακοπή του καπνίσματος. Η διακοπή του καπνίσματος μπορεί να μειώσει τον ρυθμό μείωσης της πνευμονικής λειτουργίας και επίσης να μειώσει τη θνησιμότητα από ασθένειες που σχετίζονται με το κάπνισμα, όπως ο καρκίνος του πνεύμονα και οι καρδιαγγειακές παθήσεις. Άλλες συστάσεις περιλαμβάνουν ετήσιους εμβολιασμούς κατά της γρίπης και εμβολιασμό κατά του πνευμονιόκοκκου για τη μείωση του κινδύνου παροξύνσεων και παροχή συμβουλών για την υγιεινή διατροφή και ενθάρρυνση της σωματικής άσκησης. Συνιστάται επίσης καθοδήγηση για τη διαχείριση της δύσπνοιας και του στρες. [8]

Άλλες ασθένειες αντιμετωπίζονται επίσης. Καταρτίζεται σχέδιο δράσης και πρόκειται να αναθεωρηθεί. [8] Η παροχή εξατομικευμένου σχεδίου δράσης, εκπαιδευτικής συνεδρίας και υποστήριξης για τη χρήση του σχεδίου δράσης τους σε περίπτωση έξαρσης, μειώνει τον αριθμό των επισκέψεων στο νοσοκομείο και ενθαρρύνει την έγκαιρη αντιμετώπιση των παροξύνσεων. [15] Όταν οι παρεμβάσεις αυτοδιαχείρισης, όπως η λήψη κορτικοστεροειδών και η χρήση συμπληρωματικού οξυγόνου, συνδυάζονται με σχέδια δράσης, η ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία βελτιώνεται σε σύγκριση με τη συνήθη φροντίδα. [16] Σε άτομα με ΧΑΠ που υποσιτίζονται, η λήψη συμπληρωμάτων με βιταμίνη C, βιταμίνη Ε, ψευδάργυρο και σελήνιο μπορεί να βελτιώσει το βάρος, τη δύναμη των αναπνευστικών μυών και την ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία. [8] Σημαντική ανεπάρκεια βιταμίνης D είναι συχνή σε άτομα με ΧΑΠ και μπορεί να προκαλέσει αυξημένες παροξύνσεις. Η συμπλήρωση όταν βρίσκεται σε ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε 50% μείωση του αριθμού των παροξύνσεων. [8] [17]

Ένας αριθμός ιατρικών θεραπειών χρησιμοποιείται για τη διαχείριση της σταθερής ΧΑΠ και των παροξύνσεων. Αυτά περιλαμβάνουν βρογχοδιασταλτικά, κορτικοστεροειδή και αντιβιοτικά .

Σε άτομα με σοβαρή έξαρση, τα αντιβιοτικά βελτιώνουν τα αποτελέσματα. [18] Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα αντιβιοτικά, όπως η αμοξικιλλίνη, η δοξυκυκλίνη και η αζιθρομυκίνη. Παραμένει ασαφές αν κάποιο υπερτερεί έναντι των άλλων. [19] Δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις βελτιωμένων αποτελεσμάτων για άτομα με λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις. [18] Ο FDA συνιστά να μην χρησιμοποιούνται φθοριοκινολόνες όταν υπάρχουν άλλες επιλογές λόγω υψηλότερων κινδύνων σοβαρών παρενεργειών. [20] Κατά τη θεραπεία της οξείας υπερκαπνικής αναπνευστικής ανεπάρκειας (οξεία αυξημένα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα), η άσκηση θετικής πίεσης στους αεραγωγούς (BPAP) μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα και την ανάγκη εντατικής θεραπείας . [21] Λιγότερες από το 20% των παροξύνσεων απαιτούν εισαγωγή στο νοσοκομείο. [14] Σε άτομα χωρίς οξέωση από αναπνευστική ανεπάρκεια, η φροντίδα στο σπίτι μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή ορισμένων εισαγωγών. [14]

Σε άτομα με νόσο τελικού σταδίου, η παρηγορητική φροντίδα επικεντρώνεται στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. [22] Η μορφίνη μπορεί να βελτιώσει την ανοχή στην άσκηση. [8] Μη επεμβατικός αερισμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την υποστήριξη της αναπνοής και επίσης για τη μείωση της δύσπνοιας κατά τη διάρκεια της ημέρας. [23] [8]

Βρογχοδιασταλτικά

Τα εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης είναι τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται όταν απαιτείται. Η χρήση τους σε τακτική βάση δεν συνιστάται. [8] Οι δύο κύριοι τύποι είναι οι β2-αδρενεργικοί αγωνιστές και τα αντιχολινεργικά είτε σε μορφές μακράς δράσης είτε βραχείας δράσης. Οι β2-αδρενεργικοί αγωνιστές στοχεύουν τους υποδοχείς στα λεία μυϊκά κύτταρα στα βρογχιόλια, προκαλώντας χαλάρωση και βελτίωση της ροής του αέρα. Μειώνουν τη δύσπνοια, τείνουν να μειώνουν τη δυναμική υπερδιάταση και βελτιώνουν την ανοχή στην άσκηση. [8] [24] Βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης δρουν για τέσσερις ώρες και για θεραπεία συντήρησης χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης με δράση πάνω από δώδεκα ώρες. Σε περιόδους βαρύτερων συμπτωμάτων, κάποιο φάρμακο βραχείας δράσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό. [8] Ένα εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές που χρησιμοποιείται με βήτα-2 αγωνιστή μακράς δράσης είναι πιο αποτελεσματικό από ό,τι το καθένα από μόνο του. [8]

Ποιος τύπος παράγοντα μακράς δράσης, μουσκαρινικός ανταγωνιστής μακράς δράσης (LAMA) όπως το τιοτρόπιο ή ένας βήτα αγωνιστής μακράς δράσης (LABA) είναι καλύτερος δεν είναι ξεκάθαρος και μπορεί να είναι σκόπιμο να δοκιμάσετε τον καθένα και να συνεχίσετε με αυτόν που λειτουργεί καλύτερα. [25] Και οι δύο τύποι παραγόντων φαίνεται να μειώνουν τον κίνδυνο οξέων παροξύνσεων κατά 15-25%. [21] Ο συνδυασμός LABA/LAMA μπορεί να μειώσει τις παροξύνσεις της ΧΑΠ και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής σε σύγκριση με μόνο βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης. [26] Η κατευθυντήρια γραμμή NICE του 2018 συνιστά τη χρήση βρογχοδιασταλτικών διπλής μακράς δράσης με οικονομική μοντελοποίηση που υποδηλώνει ότι αυτή η προσέγγιση είναι προτιμότερη από την έναρξη ενός βρογχοδιασταλτικού μακράς δράσης και την προσθήκη ενός άλλου αργότερα. [27]

Είναι διαθέσιμοι αρκετοί β 2 αγωνιστές βραχείας δράσης, συμπεριλαμβανομένης της σαλβουταμόλης (αλβουτερόλη) και της τερβουταλίνης . [14] Παρέχουν κάποια ανακούφιση των συμπτωμάτων για τέσσερις έως έξι ώρες. [14] Τα LABA όπως η σαλμετερόλη, η φορμοτερόλη και η ινδακατερόλη χρησιμοποιούνται συχνά ως θεραπεία συντήρησης. Ορισμένοι πιστεύουν ότι τα αποδεικτικά στοιχεία των οφελών είναι περιορισμένα, [28] ενώ άλλοι θεωρούν τα στοιχεία οφέλους ως τεκμηριωμένα. [29] [30] [31] Η μακροχρόνια χρήση φαίνεται ασφαλής στη ΧΑΠ [32] με ανεπιθύμητες ενέργειες όπως τρόμο και αίσθημα παλμών . [21] Όταν χρησιμοποιούνται με εισπνεόμενα στεροειδή αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονίας. [21] Ενώ τα στεροειδή και τα LABA μπορεί να λειτουργούν καλύτερα μαζί, [28] δεν είναι σαφές εάν αυτό το ελαφρύ όφελος υπερτερεί των αυξημένων κινδύνων. [33] Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η συνδυασμένη θεραπεία των LABA με μουσκαρινικούς ανταγωνιστές μακράς δράσης (LAMA), ένα αντιχολινεργικό, μπορεί να οδηγήσει σε λιγότερες παροξύνσεις, λιγότερη πνευμονία, βελτίωση του όγκου της αναγκαστικής εκπνοής ( FEV1% ) και πιθανές βελτιώσεις στην ποιότητα ζωής όταν σε σύγκριση με τη θεραπεία με LABA και ένα εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές (ICS). [34] Και τα τρία μαζί, το LABA, το LAMA και το ICS, έχουν κάποια στοιχεία πλεονεκτημάτων. [35] Η ινδακατερόλη απαιτεί εισπνεόμενη δόση μία φορά την ημέρα και είναι εξίσου αποτελεσματική με τα άλλα μακράς δράσης β 2 αγωνιστικά φάρμακα που απαιτούν δόση δύο φορές την ημέρα για άτομα με σταθερή ΧΑΠ. [31]

Τα δύο κύρια αντιχολινεργικά που χρησιμοποιούνται στη ΧΑΠ είναι το ιπρατρόπιο και το τιοτρόπιο . Το ιπρατρόπιο είναι ένας βραχείας δράσης μουσκαρινικός ανταγωνιστής (SAMA), ενώ το τιοτρόπιο είναι μακράς δράσης. Το τιοτρόπιο σχετίζεται με μείωση των παροξύνσεων και βελτιωμένη ποιότητα ζωής [36] και παρέχει αυτά τα οφέλη καλύτερα από το ιπρατρόπιο. [37] Δεν φαίνεται να επηρεάζει τη θνησιμότητα ή το συνολικό ποσοστό νοσηλείας. [36] Τα αντιχολινεργικά μπορεί να προκαλέσουν ξηροστομία και συμπτώματα από το ουροποιητικό σύστημα. [21] Συσχετίζονται επίσης με αυξημένο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων και εγκεφαλικού . [38] Το ακλιδίνιο, ένας άλλος παράγοντας μακράς δράσης, μειώνει τις νοσηλείες που σχετίζονται με τη ΧΑΠ και βελτιώνει την ποιότητα ζωής. [39] [40] [41] Το βρωμιούχο ουμεκλιδίνιο είναι ένα LAMA που αποτελεί εναλλακτικό αντιχολινεργικό φάρμακο. [42] Σε σύγκριση με το τιοτρόπιο, τα LAMA ακλιδίνιο, γλυκοπυρρόνιο και ουμεκλιδίνιο φαίνεται να έχουν παρόμοιο επίπεδο αποτελεσματικότητας. με τα τέσσερα να είναι πιο αποτελεσματικά από το εικονικό φάρμακο . [43] Απαιτείται περαιτέρω έρευνα συγκρίνοντας το ακλιδίνιο με το τιοτρόπιο. [41]

Κορτικοστεροειδή

Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή είναι αντιφλεγμονώδη που προτείνει η GOLD ως θεραπεία συντήρησης πρώτης γραμμής σε περιπτώσεις ΧΑΠ με επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις. [44] [45] Η τακτική χρήση τους αυξάνει τον κίνδυνο πνευμονίας σε σοβαρές περιπτώσεις. [8] Μελέτες έχουν δείξει ότι ο κίνδυνος πνευμονίας σχετίζεται με όλους τους τύπους κορτικοστεροειδών, με τη σοβαρότητα της νόσου και έχει σημειωθεί σχέση δόσης-απόκρισης. [44] Τα από του στόματος γλυκοκορτικοειδή μπορεί να είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία μιας οξείας παροξύνσεως. [8] Φαίνεται να έχουν λιγότερες παρενέργειες από αυτά που χορηγούνται ενδοφλεβίως. [46] Πέντε ημέρες στεροειδών λειτουργούν καθώς και δέκα ή δεκατέσσερις ημέρες. [47]

Η χρήση κορτικοστεροειδών σχετίζεται με μείωση του αριθμού των λεμφοειδών θυλακίων (στον βρογχικό λεμφικό ιστό). [48] Μια τριπλή εισπνεόμενη θεραπεία με LABA/LAMA/ICS βελτιώνει τη λειτουργία των πνευμόνων, μειώνει τα συμπτώματα και τις παροξύνσεις και φαίνεται ότι είναι πιο αποτελεσματική από τις μονές ή διπλές θεραπείες. [8] Οι οδηγίες της NICE συνιστούν τη χρήση ICS σε άτομα με ασθματικά χαρακτηριστικά ή χαρακτηριστικά που υποδηλώνουν ανταπόκριση στα στεροειδή. [27]

Αναστολείς PDE4

Οι αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης-4 (αναστολείς PDE4) είναι αντιφλεγμονώδη που βελτιώνουν τη λειτουργία των πνευμόνων και μειώνουν τις παροξύνσεις σε μέτρια έως σοβαρή ασθένεια. Η ροφλουμιλάστη είναι ένας αναστολέας PDE4 που χρησιμοποιείται από το στόμα μία φορά την ημέρα για τη μείωση της φλεγμονής, δεν έχει άμεσες βρογχοδιασταλτικές επιδράσεις. Χρησιμοποιείται ουσιαστικά στη θεραπεία ατόμων με χρόνια βρογχίτιδα μαζί με συστηματικά κορτικοστεροειδή. [8] Οι αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες της ροφλουμιλάστης εμφανίζονται νωρίς στη θεραπεία, γίνονται λιγότερες με τη συνέχιση της θεραπείας και είναι αναστρέψιμες. Ένα αποτέλεσμα είναι η δραματική απώλεια βάρους και η χρήση του πρέπει να αποφεύγεται σε λιποβαρείς ανθρώπους. Συνιστάται επίσης να χρησιμοποιείται με προσοχή σε άτομα που πάσχουν από κατάθλιψη. [8]

Άλλα φάρμακα

Η μακροχρόνια προληπτική χρήση αντιβιοτικών, ειδικά εκείνων της κατηγορίας των μακρολιδίων όπως η ερυθρομυκίνη, μειώνει τη συχνότητα των παροξύνσεων σε όσους έχουν δύο ή περισσότερες το χρόνο. [49] [50] Αυτή η πρακτική μπορεί να είναι οικονομικά αποδοτική σε ορισμένες περιοχές του κόσμου. [51] Οι ανησυχίες περιλαμβάνουν την πιθανότητα αντοχής στα αντιβιοτικά και παρενέργειες όπως απώλεια ακοής, εμβοές και αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό γνωστές ως σύνδρομο μακρού QT . [50]

Οι μεθυλξανθίνες όπως η θεοφυλλίνη χρησιμοποιούνται ευρέως. Η θεοφυλλίνη φαίνεται να έχει ήπια βρογχοδιασταλτική δράση στη σταθερή ΧΑΠ. Η λειτουργία των εισπνευστικών μυών φαίνεται να βελτιώνεται αλλά η αιτιολογική επίδραση είναι ασαφής. Η θεοφυλλίνη φαίνεται να βελτιώνει τη δύσπνοια όταν χρησιμοποιείται ως πρόσθετο στη σαλμετερόλη . Όλες οι περιπτώσεις βελτίωσης έχουν αναφερθεί χρησιμοποιώντας παρασκευάσματα παρατεταμένης αποδέσμευσης. [8] Οι μεθυλξανθίνες δεν συνιστώνται για χρήση σε παροξύνσεις λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών. [8]

Τα βλεννολυτικά μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση των παροξύνσεων σε ορισμένα άτομα με χρόνια βρογχίτιδα, όπως γίνεται εμφανές από τις λιγότερες νοσηλείας και λιγότερες ημέρες αναπηρίας σε ένα μήνα. [52] Η ερδοστεΐνη συνιστάται από τη NICE. [53] Το GOLD υποστηρίζει επίσης τη χρήση ορισμένων βλεννολυτικών που δεν συνιστάται κατά τη χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και ξεχωρίζει την ερδοστεΐνη ως έχει καλά αποτελέσματα ανεξάρτητα από τη χρήση κορτικοστεροειδών. Η ερδοστεΐνη έχει επίσης αντιοξειδωτικές ιδιότητες, αλλά δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία που να υποστηρίζουν τη γενική χρήση των αντιοξειδωτικών. [8] Η ερδοστεΐνη έχει αποδειχθεί ότι μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο παροξύνσεων, μειώνει τη διάρκειά τους και την παραμονή στο νοσοκομείο. [54]

Δεν συνιστώνται φάρμακα για τον βήχα . [55] Οι β-αναστολείς δεν αντενδείκνυνται για άτομα με ΧΑΠ και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο όταν υπάρχει ταυτόχρονη καρδιαγγειακή νόσο. [8]

Οξυγονοθεραπεία

Συμπληρωματικό οξυγόνο συνιστάται για άτομα με χαμηλά επίπεδα οξυγόνου σε αναπνευστική ανεπάρκεια σε κατάσταση ηρεμίας ( μερική πίεση οξυγόνου μικρότερη από 50–55 mmHg ή κορεσμούς οξυγόνου λιγότερο από 88%). [8] Όταν λαμβάνονται υπόψη επιπλοκές όπως η πνευμονική καρδία και η πνευμονική υπέρταση, τα εμπλεκόμενα επίπεδα είναι 56–59 mmHg. [56] Η οξυγονοθεραπεία πρέπει να χρησιμοποιείται για 15 έως 18 ώρες την ημέρα και λέγεται ότι μειώνει τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας και θανάτου. [56] Σε άτομα με φυσιολογικά ή ήπια χαμηλά επίπεδα οξυγόνου, το συμπλήρωμα οξυγόνου μπορεί να βελτιώσει τη δύσπνοια όταν χορηγείται κατά τη διάρκεια της άσκησης, αλλά μπορεί να μην βελτιώσει τη δύσπνοια κατά τις κανονικές καθημερινές δραστηριότητες ή να επηρεάσει την ποιότητα ζωής. [57] Κατά τη διάρκεια των οξέων παροξύνσεων, πολλοί χρειάζονται οξυγονοθεραπεία. Η χρήση υψηλών συγκεντρώσεων οξυγόνου χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι κορεσμοί οξυγόνου ενός ατόμου μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα και χειρότερα αποτελέσματα. [58] [59] Σε όσους διατρέχουν υψηλό κίνδυνο υψηλών επιπέδων διοξειδίου του άνθρακα, συνιστώνται κορεσμοί οξυγόνου 88-92%, ενώ για εκείνους χωρίς αυτόν τον κίνδυνο, τα συνιστώμενα επίπεδα είναι 94-98%. [59]

Αποκατάσταση

Η πνευμονική αποκατάσταση είναι ένα πρόγραμμα άσκησης, διαχείρισης ασθενειών και συμβουλευτικής, που συντονίζεται προς όφελος του ατόμου. [60] Μια σοβαρή έξαρση οδηγεί σε εισαγωγή στο νοσοκομείο, υψηλή θνησιμότητα και μείωση της ικανότητας εκτέλεσης καθημερινών δραστηριοτήτων. Μετά από εισαγωγή στο νοσοκομείο, η πνευμονική αποκατάσταση έχει αποδειχθεί ότι μειώνει σημαντικά τις μελλοντικές εισαγωγές στο νοσοκομείο, τη θνησιμότητα και βελτιώνει την ποιότητα ζωής. [61]

Η βέλτιστη ρουτίνα άσκησης, η χρήση μη επεμβατικού αερισμού κατά τη διάρκεια της άσκησης και η ένταση της άσκησης που προτείνεται για άτομα με ΧΑΠ, είναι άγνωστα. [62] [63] Η εκτέλεση ασκήσεων αντοχής στα χέρια βελτιώνει την κίνηση των χεριών για άτομα με ΧΑΠ και μπορεί να οδηγήσει σε μικρή βελτίωση στη δύσπνοια. [64] Η εκτέλεση ασκήσεων χεριών από μόνη της δεν φαίνεται να βελτιώνει την ποιότητα ζωής. [64] Οι ασκήσεις αναπνοής με σφιγμένα χείλη μπορεί να είναι χρήσιμες. [9] Οι ασκήσεις Τάι τσι φαίνεται να είναι ασφαλείς στην πρακτική για άτομα με ΧΑΠ και μπορεί να είναι ευεργετικές για την πνευμονική λειτουργία και την πνευμονική ικανότητα σε σύγκριση με ένα κανονικό πρόγραμμα θεραπείας. [65] Το Τάι τσι δεν βρέθηκε να είναι πιο αποτελεσματικό από άλλα προγράμματα παρέμβασης στην άσκηση. [65] Η προπόνηση εισπνευστικών και εκπνευστικών μυών (IMT, EMT) είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τη βελτίωση των δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής (ADL). Ένας συνδυασμός IMT και ασκήσεων βάδισης στο σπίτι μπορεί να βοηθήσει στον περιορισμό της δύσπνοιας σε περιπτώσεις σοβαρής ΧΑΠ. [66] Επιπλέον, η χρήση κινητοποίησης αρθρώσεων χαμηλού πλάτους υψηλής ταχύτητας μαζί με άσκηση βελτιώνει τη λειτουργία των πνευμόνων και την ικανότητα άσκησης. [67] Ο στόχος της θεραπείας χειραγώγησης της σπονδυλικής στήλης είναι να βελτιώσει την κινητικότητα του θώρακα σε μια προσπάθεια μείωσης της εργασίας στους πνεύμονες κατά την αναπνοή, ωστόσο, τα στοιχεία που υποστηρίζουν τη χειρωνακτική θεραπεία για άτομα με ΧΑΠ είναι πολύ αδύναμα. [67] [68]

Τεχνικές κάθαρσης αεραγωγών (ACTs), όπως ορθοστατική παροχέτευση, κρούση/δόνηση, αυτογενής παροχέτευση, συσκευές χειρός θετικής εκπνευστικής πίεσης (PEP) και άλλες μηχανικές συσκευές, μπορεί να μειώσουν την ανάγκη για αυξημένη αναπνευστική βοήθεια, τη διάρκεια της αναπνευστικής βοήθειας και η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο σε άτομα με οξεία ΧΑΠ. [69] Σε άτομα με σταθερή ΧΑΠ, τα ACT μπορεί να οδηγήσουν σε βραχυπρόθεσμες βελτιώσεις στην ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία και σε μειωμένη μακροπρόθεσμη ανάγκη για νοσηλεία που σχετίζονται με αναπνευστικά προβλήματα. [69]

Το να είναι κάποιος λιποβαρής είτε υπέρβαρος μπορεί να επηρεάσει τα συμπτώματα, τον βαθμό αναπηρίας και την πρόγνωση της ΧΑΠ. Τα άτομα με ΧΑΠ που είναι λιποβαρή μπορούν να βελτιώσουν τη δύναμη των αναπνευστικών μυών τους αυξάνοντας την πρόσληψη θερμίδων. Όταν συνδυάζεται με τακτική άσκηση ή ένα πρόγραμμα πνευμονικής αποκατάστασης, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βελτιώσεις στα συμπτώματα της ΧΑΠ. Η συμπληρωματική διατροφή μπορεί να είναι χρήσιμη σε άτομα που υποσιτίζονται . [8] [70]

Διαχείριση παροξύνσεων

Τα άτομα με ΧΑΠ μπορεί να εμφανίσουν παροξύνσεις (εξάρσεις) που προκαλούνται συνήθως από λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού . Τα συμπτώματα που επιδεινώνονται δεν είναι ειδικά για τη ΧΑΠ και πρέπει να ληφθούν υπόψη οι διαφορικές διαγνώσεις. [8] Οι οξείες παροξύνσεις συνήθως αντιμετωπίζονται αυξάνοντας τη χρήση βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης, συμπεριλαμβανομένου ενός συνδυασμού εισπνεόμενου βήτα αγωνιστή βραχείας δράσης και αντιχολινεργικού βραχείας δράσης. [8] Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν είτε μέσω συσκευής εισπνοής μετρημένης δόσης με διαχωριστή είτε μέσω νεφελοποιητή, με και τα δύο να φαίνονται εξίσου αποτελεσματικά. [14] [71] Η νεφελοποίηση μπορεί να είναι ευκολότερη για όσους δεν είναι καλά. [14] Η συμπλήρωση οξυγόνου μπορεί να είναι χρήσιμη. Αυξημένο οξυγόνο, ωστόσο, μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένα επίπεδα CO2 και μειωμένο επίπεδο συνείδησης. [72] Τα κορτικοστεροειδή που χορηγούνται από το στόμα μπορούν να βελτιώσουν τη λειτουργία των πνευμόνων και να συντομεύσουν την παραμονή στο νοσοκομείο, αλλά η χρήση τους συνιστάται μόνο για πέντε έως επτά ημέρες. Μεγαλύτερης διάρκειας χορήγηση αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονίας και θανάτου. [8]

Θερμοκρασία και υγρασία δωματίου

Η διατήρηση της θερμοκρασίας δωματίου τουλάχιστον στους 21°C για τουλάχιστον 9 ώρες την ημέρα συσχετίστηκε με καλύτερη υγεία σε ασθενείς με ΧΑΠ, ειδικά για καπνιστές. [73] .

Για ασθενείς με ΧΑΠ, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) συνιστά εσωτερικές θερμοκρασίες μεταξύ 18°C και 24°C. [74]

Για άτομα με ΧΑΠ, το ιδανικό επίπεδο υγρασίας εσωτερικού χώρου είναι 30 έως 50 τοις εκατό. Μπορεί να είναι δύσκολο να διατηρηθούν τα επίπεδα υγρασίας στους εσωτερικούς χώρους κατά τους χειμερινούς μήνες, ειδικά σε ψυχρότερα κλίματα όπου λειτουργούν συνεχώς συστήματα θέρμανσης.

Για άτομα με ΧΑΠ, τα ιδανικά επίπεδα υγρασίας εσωτερικού χώρου είναι 30-50% RH. Η διατήρηση της εσωτερικής υγρασίας μπορεί να είναι δύσκολη το χειμώνα, ειδικά σε ψυχρά κλίματα όπου το σύστημα θέρμανσης λειτουργεί συνεχώς. [75] [76]

Η διατήρηση της σχετικής υγρασίας σε εσωτερικούς χώρους πάνω από το 40% RH μειώνει σημαντικά τη μολυσματικότητα των ιών με αεροζόλ. [77]

Επεμβάσεις για εμφύσημα

Υπάρχει ένας αριθμός επεμβάσεων για τη μείωση του όγκου ενός πνεύμονα σε περιπτώσεις σοβαρού εμφυσήματος με υπερδιάταση.

Στο σοβαρό εμφύσημα που έχει αποδειχθεί ότι δεν ανταποκρίνεται σε άλλες θεραπείες , η χειρουργική επέμβαση μείωσης του όγκου των πνευμόνων (LVRS) μπορεί να είναι μια επιλογή. [8] [78] Το LVRS περιλαμβάνει την αφαίρεση κατεστραμμένου ιστού, ο οποίος βελτιώνει τη λειτουργία των πνευμόνων επιτρέποντας στους υπόλοιπους πνεύμονες να επεκταθούν. [21] [14] Αποτελεί επιλογή όταν το εμφύσημα βρίσκεται στους άνω λοβούς, και όταν δεν υπάρχουν συννοσηρότητες. [79]

Μπορούν να πραγματοποιηθούν ελάχιστα επεμβατικές βρογχοσκοπικές διαδικασίες για τη μείωση του όγκου των πνευμόνων. Αυτά περιλαμβάνουν τη χρήση βαλβίδων, πηνίων ή θερμικής αφαίρεσης. [8] [80] Οι ενδοβρογχικές βαλβίδες είναι μονόδρομες βαλβίδες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε άτομα με σοβαρή υπερδιάταση που προκύπτει από προχωρημένο εμφύσημα. Για αυτή την επέμβαση χρειάζεται κατάλληλος λοβός στόχος και δεν απαιτείται παράπλευρος αερισμός. Η τοποθέτηση μιας ή περισσότερων βαλβίδων στον λοβό προκαλεί μερική κατάρρευση του λοβού που εξασφαλίζει μείωση του υπολειπόμενου όγκου που βελτιώνει τη λειτουργία των πνευμόνων, την ικανότητα για άσκηση και την ποιότητα ζωής. [81]

Η τοποθέτηση πηνίων νιτινόλης αντί για βαλβίδες συνιστάται όπου υπάρχει παράπλευρος αερισμός που θα εμπόδιζε τη χρήση βαλβίδων. [82]

Και οι δύο αυτές τεχνικές σχετίζονται με ανεπιθύμητες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένων των επίμονων διαρροών αέρα και των καρδιαγγειακών επιπλοκών. Η θερμική αφαίρεση με ατμούς έχει βελτιωμένο προφίλ. Ο θερμαινόμενος υδρατμός χρησιμοποιείται για τη στόχευση των περιοχών του λοβού που οδηγεί σε μόνιμη ίνωση και μείωση όγκου. Η διαδικασία μπορεί να στοχεύσει μεμονωμένα τμήματα λοβού, μπορεί να πραγματοποιηθεί ανεξάρτητα από τον παράπλευρο αερισμό και μπορεί να επαναληφθεί με τη φυσική πρόοδο του εμφυσήματος. [83]

Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο μεταμόσχευσης πνεύμονα . [8] Μια αξονική τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη σε θέματα χειρουργικής επέμβασης. [84] Το σπινθηρογράφημα αερισμού/αιμάτωσης είναι μια άλλη απεικονιστική μέθοδος που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση περιπτώσεων για χειρουργικές επεμβάσεις και επίσης για την αξιολόγηση των μετεγχειρητικών αποκρίσεων. [85] Μια φυσαλιδεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν μια γιγάντια φυσαλίδα καταλαμβάνει περισσότερο από το ένα τρίτο του ημιθώρακα. [79]

Πρόγνωση

Θάνατοι από χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ανά εκατομμύριο άτομα το 2012

Η ΧΑΠ είναι προοδευτική και μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο θάνατο. Υπολογίζεται ότι το 3% της συνολικής αναπηρίας σχετίζεται με ΧΑΠ. [86] Το ποσοστό αναπηρίας από ΧΑΠ παγκοσμίως έχει μειωθεί από το 1990 έως το 2010 λόγω της βελτιωμένης ποιότητας του αέρα σε εσωτερικούς χώρους κυρίως στην Ασία. [86] Ωστόσο, ο συνολικός αριθμός των ετών ζωής με αναπηρία από ΧΑΠ έχει αυξηθεί. [87]

Υπάρχουν πολλές μεταβλητές που επηρεάζουν τη μακροπρόθεσμη έκβαση στη ΧΑΠ και η GOLD συνιστά τη χρήση μιας σύνθετης εξέτασης (BODE) που περιλαμβάνει ως κύριες μεταβλητές τον δείκτη μάζας σώματος, την απόφραξη των αεραγωγών, τη δύσπνοια και την άσκηση, και όχι απλά αποτελέσματα σπιρομέτρησης. [8]

Η NICE συνιστά να μην χρησιμοποιείται BODE για την εκτίμηση της πρόγνωσης σε σταθερή ΧΑΠ. Παράγοντες όπως οι παροξύνσεις και η αδυναμία πρέπει να ληφθούν υπόψη. [80] Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν σε μια κακή έκβαση περιλαμβάνουν τη μεγαλύτερη ηλικία, συννοσηρότητες όπως ο καρκίνος του πνεύμονα και οι καρδιαγγειακές παθήσεις και ο αριθμός και η σοβαρότητα των παροξύνσεων που απαιτούν εισαγωγή στο νοσοκομείο. [8]

Επιδημιολογία

Οι εκτιμήσεις του επιπολασμού παρουσιάζουν σημαντική διακύμανση λόγω των διαφορών στην αναλυτική και τοπογραφική προσέγγιση και στην επιλογή των διαγνωστικών κριτηρίων. [88] Υπολογίζεται ότι 384 εκατομμύρια άνθρωποι είχαν ΧΑΠ το 2010, που αντιστοιχεί σε παγκόσμιο επιπολασμό 12%. [8] Η ασθένεια επηρεάζει άνδρες και γυναίκες. [3] Η αύξηση στον αναπτυσσόμενο κόσμο μεταξύ του 1970 και της δεκαετίας του 2000 πιστεύεται ότι σχετίζεται με τα αυξανόμενα ποσοστά καπνίσματος σε αυτήν την περιοχή, τον αυξανόμενο πληθυσμό και τη γήρανση του πληθυσμού λόγω λιγότερων θανάτων από άλλες αιτίες, όπως μολυσματικές ασθένειες. [21] Ορισμένες ανεπτυγμένες χώρες έχουν δει αυξημένα ποσοστά, άλλες έχουν παραμείνει σταθερές και άλλες έχουν δει μείωση του επιπολασμού της ΧΑΠ. [21]

Περίπου τρία εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν από ΧΑΠ κάθε χρόνο. [8] Σε ορισμένες χώρες, η θνησιμότητα έχει μειωθεί στους άνδρες αλλά αυξήθηκε στις γυναίκες. [89] Αυτό πιθανότατα οφείλεται στο ότι τα ποσοστά καπνίσματος σε γυναίκες και άνδρες γίνονται όλο και πιο παρόμοια. [84] Ένα υψηλότερο ποσοστό ΧΑΠ εντοπίζεται σε άτομα άνω των 40 ετών και αυτό αυξάνεται πολύ με την ηλικία, με το υψηλότερο ποσοστό να βρίσκεται σε άτομα άνω των 60 ετών. [8]

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, τρία εκατομμύρια άνθρωποι αναφέρεται ότι έχουν προσβληθεί από ΧΑΠ – δύο εκατομμύρια από αυτά είναι αδιάγνωστα. Κατά μέσο όρο, ο αριθμός των θανάτων που σχετίζονται με τη ΧΑΠ μεταξύ 2007 και 2016 ήταν 28.600. Ο εκτιμώμενος αριθμός θανάτων λόγω επαγγελματικής έκθεσης εκτιμήθηκε ότι είναι περίπου 15% σε περίπου 4.000. [88] Στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2018 σχεδόν 15,7 εκατομμύρια άνθρωποι είχαν διαγνωστεί με ΧΑΠ και εκτιμάται ότι εκατομμύρια ακόμη δεν έχουν διαγνωστεί. [90]

Το 2011, υπήρξαν περίπου 730.000 νοσηλεία στις Ηνωμένες Πολιτείες για ΧΑΠ. [91] Παγκοσμίως η ΧΑΠ το 2019 ήταν η τρίτη κύρια αιτία θανάτου. Σε χώρες χαμηλού εισοδήματος η ΧΑΠ δεν εμφανίζεται στις 10 πρώτες αιτίες θανάτου. σε άλλες εισοδηματικές ομάδες βρίσκεται στις 5 πρώτες. [92]

Ιστορία

Ο Τζοβάνι Μπατίστα Μοργκάνι, ο οποίος έκανε μία από τις πρώτες καταγεγραμμένες περιγραφές του εμφυσήματος το 1769

Το όνομα χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια πιστεύεται ότι χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1965. [93] Παλαιότερα ήταν γνωστό με πολλά διαφορετικά ονόματα, όπως χρόνια αποφρακτική βρογχοπνευμονική νόσος, χρόνια απόφραξη ροής αέρα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, μη ειδική χρόνια πνευμονοπάθεια, διάχυτο αποφρακτικό πνευμονοπάθεια . [93]

Οι όροι εμφύσημα και χρόνια βρογχίτιδα ορίστηκαν επίσημα ως συστατικά της ΧΑΠ το 1959 στο συμπόσιο προσκεκλημένων της CIBA και το 1962 στη συνεδρίαση της Επιτροπής της Αμερικανικής Θωρακικής Εταιρείας για τα Διαγνωστικά Πρότυπα. [93]

Οι πρώιμες περιγραφές του πιθανού εμφυσήματος ξεκίνησαν το 1679 από τον T. Bonet αναφέροντας μια κατάσταση «ογκωδών πνευμόνων» και το 1769 από τον Τζοβάνι Μοργκάνι ως μια κατάσταση των πνευμόνων «διευρημένων ιδιαίτερα από τον αέρα». [93] [94] Το 1721 έγιναν τα πρώτα σχέδια εμφυσήματος από τον Ruysh. [94] Ο Ρενέ Λενέκ χρησιμοποίησε τον όρο εμφύσημα στο βιβλίο του A Treatise on the Diseases of the Chest and of Mediate Auscultation (1837) για να περιγράψει πνεύμονες που δεν κατέρρευσαν όταν άνοιξε το στήθος κατά τη διάρκεια μιας αυτοψίας. Σημείωσε ότι δεν κατέρρευσαν ως συνήθως γιατί ήταν γεμάτα αέρα και οι αεραγωγοί γέμισαν βλέννα. [93] Το 1842, ο Τζον Χάτσινσον εφηύρε το σπιρόμετρο, το οποίο επέτρεπε τη μέτρηση της ζωτικής χωρητικότητας των πνευμόνων. Ωστόσο, το σπιρόμετρο του μπορούσε να μετρήσει μόνο τον όγκο, όχι τη ροή του αέρα. Οι Τιφενώ και Πινέλι το 1947 περιέγραψαν τις αρχές της μέτρησης της ροής του αέρα. [93]

Η ατμοσφαιρική ρύπανση και η αύξηση του καπνίσματος στη Μεγάλη Βρετανία στις αρχές του 20ου αιώνα οδήγησαν σε υψηλά ποσοστά χρόνιας πνευμονικής νόσου, αν και έλαβαν λίγη προσοχή μέχρι τη Μεγάλη αιθαλομίχλη του Λονδίνου τον Δεκέμβριο του 1952. Αυτό ώθησε την επιδημιολογική έρευνα στο Ηνωμένο Βασίλειο, την Ολλανδία και αλλού. [95] Το 1953, ο Δρ. Τζορτζ Γουόλνμποτ, ένας Αμερικανός αλλεργιολόγος, περιέγραψε για πρώτη φορά μια νέα ασθένεια που ονόμασε αναπνευστικό σύνδρομο του καπνιστή. Αυτή ήταν η πρώτη συσχέτιση μεταξύ του καπνίσματος και της χρόνιας αναπνευστικής νόσου. [96]

Σύγχρονες θεραπείες αναπτύχθηκαν κατά το δεύτερο μισό του 20ού αιώνα. Τα στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση στεροειδών στη ΧΑΠ δημοσιεύθηκαν στα τέλη της δεκαετίας του 1950. Τα βρογχοδιασταλτικά άρχισαν να χρησιμοποιούνται τη δεκαετία του 1960 μετά από μια πολλά υποσχόμενη δοκιμή της ισοπρεναλίνης . Περαιτέρω βρογχοδιασταλτικά, όπως η σαλβουταμόλη βραχείας δράσης, αναπτύχθηκαν τη δεκαετία του 1970 και η χρήση βρογχοδιασταλτικών μακράς δράσης ξεκίνησε στα μέσα της δεκαετίας του 1990. [97]

Κοινωνία και πολιτισμός

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η ΧΑΠ είναι ευρέως υποδιαγνωσμένη και πολλοί άνθρωποι παραμένουν χωρίς θεραπεία. Στις ΗΠΑ, το NIH έχει προωθήσει τον Νοέμβριο ως Μήνα Ευαισθητοποίησης για τη ΧΑΠ ως ετήσιο επίκεντρο στην αύξηση της ευαισθητοποίησης για την πάθηση. [98]

Οικονομικά

Σε παγκόσμιο επίπεδο, από το 2010, η ΧΑΠ εκτιμάται ότι έχει ως αποτέλεσμα οικονομικό κόστος 2,1 $ τρισεκατομμύρια, τα μισά από τα οποία αφορούν τον αναπτυσσόμενο κόσμο. [99] Από αυτό το σύνολο εκτιμάται ότι 1,9 $ τρισεκατομμύρια είναι άμεσες δαπάνες όπως η ιατρική περίθαλψη, ενώ 0,2$ τρισεκατομμύρια είναι έμμεσες δαπάνες όπως η χαμένη εργασία. [100] Αυτό αναμένεται να υπερδιπλασιαστεί μέχρι το έτος 2030. [99] Στην Ευρώπη, η ΧΑΠ αντιπροσωπεύει το 3% των δαπανών για την υγεία. [101] Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το κόστος της νόσου υπολογίζεται στα 50 δισεκατομμύρια $, το μεγαλύτερο μέρος των οποίων οφείλεται σε παροξύνσεις. [101] Η ΧΑΠ ήταν από τις πιο ακριβές παθήσεις που παρατηρήθηκαν στα νοσοκομεία των ΗΠΑ το 2011, με συνολικό κόστος περίπου 5,7 δισεκατομμύρια δολάρια. [91]

Άλλα ζώα

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια μπορεί να εμφανιστεί σε πολλά άλλα ζώα και μπορεί να προκληθεί από την έκθεση στον καπνό του τσιγάρου. [102] Ωστόσο, οι περισσότερες περιπτώσεις της νόσου είναι σχετικά ήπιες. [103] Στα άλογα είναι γνωστό ως υποτροπιάζουσα απόφραξη των αεραγωγών (RAO). Το RAO μπορεί να είναι αρκετά σοβαρό και τις περισσότερες φορές συνδέεται με την έκθεση σε κοινά αλλεργιογόνα. [104] Η ΧΑΠ απαντάται επίσης συχνά σε ηλικιωμένους σκύλους. [105]

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 «Chronic obstructive pulmonary disease». NICE. Ανακτήθηκε στις 5 Ιουλίου 2021. 
  2. ↑ Σφάλμα αναφοράς: Σφάλμα παραπομπής: Λανθασμένο <ref>. Δεν υπάρχει κείμενο για τις παραπομπές με όνομα BMJbp.
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 «Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)». Fact Sheets (στα Αγγλικά). World Health Organization. Ανακτήθηκε στις 1 Ιουλίου 2021. 
  4. ↑ Gold Report 2021, Chapter 2: Diagnosis and initial assessment, σελίδες 20-27.
  5. ↑ Gold Report 2021, Chapter 2: Diagnosis and initial assessment, σελίδες 33–35.
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 Gold Report 2021, Chapter 3: Evidence supporting prevention and maintenance therapy, σελίδες 40–46.
  7. ↑ Σφάλμα αναφοράς: Σφάλμα παραπομπής: Λανθασμένο <ref>. Δεν υπάρχει κείμενο για τις παραπομπές με όνομα GBD2015Pre.
  8. ↑ 8,00 8,01 8,02 8,03 8,04 8,05 8,06 8,07 8,08 8,09 8,10 8,11 8,12 8,13 8,14 8,15 8,16 8,17 8,18 8,19 8,20 8,21 8,22 8,23 8,24 8,25 8,26 8,27 8,28 8,29 8,30 8,31 8,32 8,33 8,34 8,35 8,36 8,37 8,38 8,39 8,40 8,41 8,42 Gold Report 2021.
  9. ↑ 9,0 9,1 «Effects of acute use of pursed-lips breathing during exercise in patients with COPD: a systematic review and meta-analysis». Physiotherapy 104 (1): 9–17. March 2018. doi:10.1016/j.physio.2017.08.007. PMID 28969859. 
  10. ↑ «Dyspnea in COPD: New Mechanistic Insights and Management Implications». Advances in Therapy 37 (1): 41–60. January 2020. doi:10.1007/s12325-019-01128-9. PMID 31673990. 
  11. ↑ «Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Epidemiology, Biomarkers, and Paving the Way to Lung Cancer». J Clin Med 10 (13): 2889. June 2021. doi:10.3390/jcm10132889. PMID 34209651. 
  12. ↑ «Access to clean fuels and technologies for cooking». Our World in Data. Ανακτήθηκε στις 15 Φεβρουαρίου 2020. 
  13. ↑ 13,0 13,1 13,2 «Smoking cessation and environmental hygiene». The Medical Clinics of North America 96 (4): 849–67. July 2012. doi:10.1016/j.mcna.2012.04.014. PMID 22793948. 
  14. ↑ 14,0 14,1 14,2 14,3 14,4 14,5 14,6 14,7 14,8 «Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary». American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 187 (4): 347–65. February 2013. doi:10.1164/rccm.201204-0596PP. PMID 22878278. http://ajrccm.atsjournals.org/content/187/4/347.full.pdf+html. 
  15. ↑ «Action plans with brief patient education for exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease». The Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 (12): CD005074. December 2016. doi:10.1002/14651858.CD005074.pub4. PMID 27990628. PMC 6463844. http://ecite.utas.edu.au/114293. 
  16. ↑ «Self-management interventions including action plans for exacerbations versus usual care in patients with chronic obstructive pulmonary disease». The Cochrane Database of Systematic Reviews 2017 (8): CD011682. August 2017. doi:10.1002/14651858.CD011682.pub2. PMID 28777450. 
  17. ↑ «Vitamin D to prevent exacerbations of COPD: systematic review and meta-analysis of individual participant data from randomised controlled trials». Thorax 74 (4): 337–345. April 2019. doi:10.1136/thoraxjnl-2018-212092. PMID 30630893. 
  18. ↑ 18,0 18,1 «Antibiotics for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease». The Cochrane Database of Systematic Reviews 2018 (10): CD010257. October 2018. doi:10.1002/14651858.CD010257.pub2. PMID 30371937. 
  19. ↑ «COPD exacerbations: causes, prevention, and treatment». The Medical Clinics of North America 96 (4): 789–809. July 2012. doi:10.1016/j.mcna.2012.02.008. PMID 22793945. 
  20. ↑ «Fluoroquinolone Antibacterial Drugs: Drug Safety Communication – FDA Advises Restricting Use for Certain Uncomplicated Infections». FDA. 12 Μαΐου 2016. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 16 Μαΐου 2016. Ανακτήθηκε στις 16 Μαΐου 2016. 
  21. ↑ 21,0 21,1 21,2 21,3 21,4 21,5 21,6 21,7 «Chronic obstructive pulmonary disease». Lancet 379 (9823): 1341–51. April 2012. doi:10.1016/S0140-6736(11)60968-9. PMID 22314182. 
  22. ↑ «Palliative care in pulmonary medicine» (στα Portuguese). J Bras Pneumol 46 (3): e20190280. 2020. doi:10.36416/1806-3756/e20190280. PMID 32638839. 
  23. ↑ «Association of Home Noninvasive Positive Pressure Ventilation With Clinical Outcomes in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review and Meta-analysis». JAMA 323 (5): 455–465. February 2020. doi:10.1001/jama.2019.22343. PMID 32016309. 
  24. ↑ Bronchodilators. StatPearls Publishing. 2021. PMID 30085570. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519028/. Ανακτήθηκε στις 27 July 2021. 
  25. ↑ «Long-acting beta2-agonist in addition to tiotropium versus either tiotropium or long-acting beta2-agonist alone for chronic obstructive pulmonary disease». The Cochrane Database of Systematic Reviews (10): CD008989. October 2015. doi:10.1002/14651858.CD008989.pub3. PMID 26490945. PMC 4164463. http://openaccess.sgul.ac.uk/2674/1/CD008989.pdf. 
  26. ↑ «Dual combination therapy versus long-acting bronchodilators alone for chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a systematic review and network meta-analysis». The Cochrane Database of Systematic Reviews 2018 (12): CD012620. December 2018. doi:10.1002/14651858.CD012620.pub2. PMID 30521694. 
  27. ↑ 27,0 27,1 «Recommendations | Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management | Guidance | NICE». www.nice.org.uk. Ανακτήθηκε στις 1 Αυγούστου 2021. 
  28. ↑ 28,0 28,1 «The use of long acting β₂-agonists, alone or in combination with inhaled corticosteroids, in chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a risk-benefit analysis». Pharmacology & Therapeutics 130 (2): 114–43. May 2011. doi:10.1016/j.pharmthera.2010.12.008. PMID 21276815. 
  29. ↑ «Inhaled corticosteroids versus long-acting beta(2)-agonists for chronic obstructive pulmonary disease». The Cochrane Database of Systematic Reviews (12): CD007033. December 2011. doi:10.1002/14651858.CD007033.pub3. PMID 22161409. PMC 6494276. http://openaccess.sgul.ac.uk/2680/1/CD007033.pdf. 
  30. ↑ «Effect of long-acting beta-agonists on the frequency of COPD exacerbations: a meta-analysis». Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics 37 (2): 204–11. April 2012. doi:10.1111/j.1365-2710.2011.01285.x. PMID 21740451. 
  31. ↑ 31,0 31,1 «Indacaterol, a once-daily beta2-agonist, versus twice-daily beta₂-agonists or placebo for chronic obstructive pulmonary disease». The Cochrane Database of Systematic Reviews 1: CD010139. January 2015. doi:10.1002/14651858.CD010139.pub2. PMID 25575340. 
  32. ↑ «The safety of long-acting β2-agonists in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease». International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 8: 53–64. 2013. doi:10.2147/COPD.S39018. PMID 23378756. 
  33. ↑ «Combined corticosteroid and long-acting beta(2)-agonist in one inhaler versus long-acting beta(2)-agonists for chronic obstructive pulmonary disease». The Cochrane Database of Systematic Reviews 9 (9): CD006829. September 2012. doi:10.1002/14651858.CD006829.pub2. PMID 22972099. 
  34. ↑ «Long-acting muscarinic antagonist (LAMA) plus long-acting beta-agonist (LABA) versus LABA plus inhaled corticosteroid (ICS) for stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD)». The Cochrane Database of Systematic Reviews 2018 (2): CD012066. February 2017. doi:10.1002/14651858.CD012066.pub2. PMID 28185242. 
  35. ↑ «Triple therapy in the management of chronic obstructive pulmonary disease: systematic review and meta-analysis». BMJ 363: k4388. November 2018. doi:10.1136/bmj.k4388. PMID 30401700. 
  36. ↑ 36,0 36,1 «Tiotropium versus placebo for chronic obstructive pulmonary disease». The Cochrane Database of Systematic Reviews (7): CD009285. July 2014. doi:10.1002/14651858.CD009285.pub3. PMID 25046211. 
  37. ↑ «Tiotropium versus ipratropium bromide for chronic obstructive pulmonary disease». The Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 (9): CD009552. September 2015. doi:10.1002/14651858.CD009552.pub3. PMID 26391969. 
  38. ↑ «Pro-arrhythmic and pro-ischaemic effects of inhaled anticholinergic medications». Thorax 68 (1): 114–6. January 2013. doi:10.1136/thoraxjnl-2011-201275. PMID 22764216. 
  39. ↑ «Aclidinium bromide twice daily for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a review». Advances in Therapy 30 (4): 354–68. April 2013. doi:10.1007/s12325-013-0019-2. PMID 23553509. 
  40. ↑ «Aclidinium bromide for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease». Expert Opinion on Pharmacotherapy 14 (9): 1205–14. June 2013. doi:10.1517/14656566.2013.789021. PMID 23566013. 
  41. ↑ 41,0 41,1 «Aclidinium bromide for stable chronic obstructive pulmonary disease». The Cochrane Database of Systematic Reviews 9 (9): CD010509. September 2014. doi:10.1002/14651858.CD010509.pub2. PMID 25234126. 
  42. ↑ «Umeclidinium bromide versus placebo for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)». The Cochrane Database of Systematic Reviews 2017 (6): CD011897. June 2017. doi:10.1002/14651858.CD011897.pub2. PMID 28631387. 
  43. ↑ «Comparative efficacy of long-acting muscarinic antagonist monotherapies in COPD: a systematic review and network meta-analysis». International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 10: 2495–517. 2015. doi:10.2147/COPD.S92412. PMID 26604738. 
  44. ↑ 44,0 44,1 «Inhaled Corticosteroids and the Pneumonia Risk in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials». Front Pharmacol 12: 691621. 2021. doi:10.3389/fphar.2021.691621. PMID 34267661. 
  45. ↑ «[The place of inhaled corticosteroids in COPD]». Revue des Maladies Respiratoires 33 (10): 877–891. December 2016. doi:10.1016/j.rmr.2015.11.009. PMID 26831345. 
  46. ↑ «Systemic corticosteroids for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease». The Cochrane Database of Systematic Reviews 9 (9): CD001288. September 2014. doi:10.1002/14651858.CD001288.pub4. PMID 25178099. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001288.pub4/epdf/abstract. 
  47. ↑ «Different durations of corticosteroid therapy for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease». The Cochrane Database of Systematic Reviews 2018 (3): CD006897. March 2018. doi:10.1002/14651858.CD006897.pub4. PMID 29553157. 
  48. ↑ «The pathology of small airways disease in COPD: historical aspects and future directions». Respir Res 20 (1): 49. March 2019. doi:10.1186/s12931-019-1017-y. PMID 30832670. 
  49. ↑ «Macrolide therapy for the prevention of acute exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease». Polskie Archiwum Medycyny Wewnetrznej 122 (1–2): 54–9. 2012. doi:10.20452/pamw.1134. PMID 22353707. 
  50. ↑ 50,0 50,1 «Prophylactic antibiotic therapy for chronic obstructive pulmonary disease (COPD)». The Cochrane Database of Systematic Reviews 2018 (10): CD009764. October 2018. doi:10.1002/14651858.CD009764.pub3. PMID 30376188. 
  51. ↑ «Preventing COPD exacerbations with macrolides: a review and budget impact analysis». Respiratory Medicine 107 (5): 637–48. May 2013. doi:10.1016/j.rmed.2012.12.019. PMID 23352223. 
  52. ↑ «Mucolytic agents versus placebo for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease». The Cochrane Database of Systematic Reviews 5: CD001287. May 2019. doi:10.1002/14651858.CD001287.pub6. PMID 31107966. 
  53. ↑ «Erdosteine». NICE. Ανακτήθηκε στις 20 Ιουλίου 2021. 
  54. ↑ «Mucus, Microbiomes and Pulmonary Disease». Biomedicines 9 (6): 675. June 2021. doi:10.3390/biomedicines9060675. PMID 34199312. 
  55. ↑ «Bronchitis». nhs.uk (στα Αγγλικά). 17 Οκτωβρίου 2017. 
  56. ↑ 56,0 56,1 «Oxygen therapy in COPD and interstitial lung disease: navigating the knowns and unknowns». ERJ Open Res 5 (3). July 2019. doi:10.1183/23120541.00118-2019. PMID 31544111. 
  57. ↑ «Oxygen for breathlessness in patients with chronic obstructive pulmonary disease who do not qualify for home oxygen therapy». The Cochrane Database of Systematic Reviews 11 (8): CD006429. November 2016. doi:10.1002/14651858.CD006429.pub3. PMID 27886372. 
  58. ↑ Jindal, Surinder K (2013). Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Jaypee Brothers Medical. σελ. 139. ISBN 978-93-5090-353-7. 
  59. ↑ 59,0 59,1 «BTS guideline for emergency oxygen use in adult patients». Thorax 63 (6): vi1-68. October 2008. doi:10.1136/thx.2008.102947. PMID 18838559. 
  60. ↑ «Pulmonary Rehabilitation». medlineplus.gov. Ανακτήθηκε στις 9 Σεπτεμβρίου 2021. 
  61. ↑ «Impact and prevention of severe exacerbations of COPD: a review of the evidence». Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 12: 2891–2908. 2017. doi:10.2147/COPD.S139470. PMID 29062228. 
  62. ↑ «Water-based exercise training for chronic obstructive pulmonary disease». The Cochrane Database of Systematic Reviews (12): CD008290. December 2013. doi:10.1002/14651858.CD008290.pub2. PMID 24353107. 
  63. ↑ «Non-invasive ventilation during exercise training for people with chronic obstructive pulmonary disease». The Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD007714. May 2014. doi:10.1002/14651858.CD007714.pub2. PMID 24823712. 
  64. ↑ 64,0 64,1 «Upper limb exercise training for COPD». The Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 (11): CD011434. November 2016. doi:10.1002/14651858.CD011434.pub2. PMID 27846347. 
  65. ↑ 65,0 65,1 «Tai Chi for chronic obstructive pulmonary disease (COPD)». The Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 (6): CD009953. June 2016. doi:10.1002/14651858.CD009953.pub2. PMID 27272131. 
  66. ↑ «The impact of home-based physiotherapy interventions on breathlessness during activities of daily living in severe COPD: a systematic review». Physiotherapy 96 (2): 108–19. June 2010. doi:10.1016/j.physio.2009.09.006. PMID 20420957. 
  67. ↑ 67,0 67,1 «The Use of Spinal Manipulative Therapy in the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review». Journal of Alternative and Complementary Medicine 22 (2): 108–14. February 2016. doi:10.1089/acm.2015.0199. PMID 26700633. 
  68. ↑ «Effectiveness of manual therapy in COPD: A systematic review of randomised controlled trials». Pulmonology 25 (4): 236–247. 2019. doi:10.1016/j.pulmoe.2018.12.008. PMID 30738792. 
  69. ↑ 69,0 69,1 «Airway clearance techniques for chronic obstructive pulmonary disease». The Cochrane Database of Systematic Reviews 3 (3): CD008328. March 2012. doi:10.1002/14651858.CD008328.pub2. PMID 22419331. 
  70. ↑ «Nutritional supplementation for stable chronic obstructive pulmonary disease». The Cochrane Database of Systematic Reviews 12: CD000998. December 2012. doi:10.1002/14651858.CD000998.pub3. PMID 23235577. 
  71. ↑ «Bronchodilators delivered by nebuliser versus inhalers for lung attacks of chronic obstructive pulmonary disease». Cochrane Database of Systematic Reviews 29 (8): 011826. 29 August 2016. doi:10.1002/14651858.CD011826.pub2. PMID 27569680. 
  72. ↑ Wise, Robert. «Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)». Pulmonary Disorders: Merck Manuals Professional Edition. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 28 Δεκεμβρίου 2016. Ανακτήθηκε στις 16 Δεκεμβρίου 2016. 
  73. ↑ «Home warmth and health status of COPD patients». Eur. J. Public Health 18: 399–405. 2008. PMID 18367496. 
  74. ↑ «Synergistic effects of temperature and humidity on the symptoms of COPD patients». Int J Biometeorol 61 (11): 1919–25. 2017. doi:10.1007/s00484-017-1379-0. PMID 28567499. 
  75. ↑ «COPD and Humidity: COPD and outdoor activity». healthline. 
  76. ↑ «Humidifiers: Ease skin, breathing symptoms». Mayo Clinic. 
  77. ↑ «High humidity leads to loss of infectious influenza virus from simulated coughs». PLoS One 8 (2): e57485. 2013. doi:10.1371/journal.pone.0057485. PMID 23460865. 
  78. ↑ «Surgical and endoscopic interventions that reduce lung volume for emphysema: a systemic review and meta-analysis». The Lancet. Respiratory Medicine 7 (4): 313–324. April 2019. doi:10.1016/S2213-2600(18)30431-4. PMID 30744937. 
  79. ↑ 79,0 79,1 «Surgical Therapies for Chronic Obstructive Pulmonary Disease». Clinics in Chest Medicine 41 (3): 559–566. September 2020. doi:10.1016/j.ccm.2020.06.011. PMID 32800206. 
  80. ↑ 80,0 80,1 «1 Recommendations | Endobronchial valve insertion to reduce lung volume in emphysema | Guidance | NICE». www.nice.org.uk. Ανακτήθηκε στις 7 Ιουλίου 2021. 
  81. ↑ «Endobronchial Valves for the Treatment of Advanced Emphysema». Chest 159 (5): 1833–1842. May 2021. doi:10.1016/j.chest.2020.12.007. PMID 33345947. 
  82. ↑ «Lung volume reduction with endobronchial coils for patients with emphysema». J Thorac Dis 10 (Suppl 23): S2797–S2805. August 2018. doi:10.21037/jtd.2017.12.95. PMID 30210833. 
  83. ↑ «Bronchoscopic Thermal Vapour Ablation: Hot Stuff to Treat Emphysema Patients!». Archivos de Bronconeumologia 53 (1): 1–2. January 2017. doi:10.1016/j.arbr.2016.11.009. PMID 27916315. 
  84. ↑ 84,0 84,1 Reilly, John J.· Silverman, Edwin K. (2011). «Chronic Obstructive Pulmonary Disease». Στο: Longo, Dan. Harrison's Principles of Internal Medicine (18th έκδοση). McGraw Hill. σελίδες 2151–9. ISBN 978-0-07-174889-6. 
  85. ↑ «Lung Scintigraphy in COPD». Seminars in Nuclear Medicine 49 (1): 16–21. January 2019. doi:10.1053/j.semnuclmed.2018.10.010. PMID 30545511. 
  86. ↑ 86,0 86,1 «Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010». Lancet 380 (9859): 2197–223. December 2012. doi:10.1016/S0140-6736(12)61689-4. PMID 23245608. 
  87. ↑ «Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010». Lancet 380 (9859): 2163–96. December 2012. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMID 23245607. 
  88. ↑ 88,0 88,1 «COPD prevalence». NICE. Ανακτήθηκε στις 18 Ιουλίου 2021. 
  89. ↑ «Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease: a literature review». International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 7: 457–94. 2012. doi:10.2147/COPD.S32330. PMID 22927753. 
  90. ↑ «Basics About COPD». Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) (στα Αγγλικά). Center for Disease Control. 9 Ιουνίου 2021. Ανακτήθηκε στις 18 Ιουλίου 2021. 
  91. ↑ 91,0 91,1 «National Inpatient Hospital Costs: The Most Expensive Conditions by Payer, 2011: Statistical Brief #160». Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs. 2006. PMID 24199255. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 2017-03-14. https://web.archive.org/web/20170314171958/https://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb160.jsp. 
  92. ↑ «The top 10 causes of death». Fact Sheets (στα Αγγλικά). World Health Organization. 
  93. ↑ 93,0 93,1 93,2 93,3 93,4 93,5 «The history of COPD». International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 1 (1): 3–14. 2006. doi:10.2147/copd.2006.1.1.3. PMID 18046898. 
  94. ↑ 94,0 94,1 Wright, Joanne L.· Churg, Andrew (2008). «Pathologic Features of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Diagnostic Criteria and Differential Diagnosis». Στο: Fishman, Alfred. Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders (4th έκδοση). McGraw-Hill. σελίδες 693–705. ISBN 978-0-07-164109-8. 
  95. ↑ «The Search for Words to Describe the Bad Blowers». Chest 85 (6): 73S–74S. 1984. doi:10.1378/chest.85.6_Supplement.73S. 
  96. ↑ Waldbott, George L. (1965). A struggle with Titans. Carlton Press. σελ. 6. 
  97. ↑ «One hundred years of chronic obstructive pulmonary disease». American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 171 (9): 941–8. May 2005. doi:10.1164/rccm.200412-1685OE. PMID 15849329. 
  98. ↑ «November is National COPD Awareness Month | NHLBI, NIH». www.nhlbi.nih.gov. Ανακτήθηκε στις 21 Ιουλίου 2021. 
  99. ↑ 99,0 99,1 Lomborg, Bjørn (2013). Global problems, local solutions : costs and benefits. Cambridge University Press. σελ. 143. ISBN 978-1-107-03959-9. 
  100. ↑ The Global Economic Burden of Noncommunicable Diseases (PDF). World Economic Forum. 2011. σελ. 24.  More than one of |archivedate= και |archive-date= specified (βοήθεια); Ελέγξτε τις τιμές ημερομηνίας στο: |archive-date= (βοήθεια)
  101. ↑ 101,0 101,1 «Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary». American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 187 (4): 347–365. February 2013. doi:10.1164/rccm.201204-0596PP. PMID 22878278. http://ajrccm.atsjournals.org/content/187/4/347.full.pdf+html. 
  102. ↑ Akers, R. Michael· Denbow, D. Michael (2008). Anatomy and Physiology of Domestic Animals. Wiley. σελ. 852. ISBN 978-1-118-70115-7. 
  103. ↑ «Animal models of cigarette smoke-induced chronic obstructive lung disease». Models of Exacerbations in Asthma and COPD. Contributions to Microbiology. 14. 2007. σελίδες 113–25. ISBN 978-3-8055-8332-9. 
  104. ↑ «Recurrent Airway Obstruction in Horses - Respiratory System». Veterinary Manual (στα Αγγλικά). Ανακτήθηκε στις 7 Ιουλίου 2021. 
  105. ↑ «Cardiopulmonary disease in the geriatric dog and cat». The Veterinary Clinics of North America. Small Animal Practice 19 (1): 87–102. January 1989. doi:10.1016/S0195-5616(89)50007-X. PMID 2646821. 
Ανακτήθηκε από "https://el.wikipedia.org/w/index.php?title=Χρόνια_αποφρακτική_πνευμονοπάθεια&oldid=9331830"