Εμβοές

Εμβοές (Tinnitus) είναι ακουστοί ήχοι που παράγονται από το σώμα μας, και ο ασθενής τους ακούει. Σίγουρα δεν υπάρχει άνθρωπος που δεν έχει νιώσει κάποτε να βουίζουν τα αυτιά του. Από αυτό το σημείο όμως, μέχρι το να ευθύνονται οι εμβοές για σοβαρή διαταραχή της ποιότητας ζωής του, υπάρχει μεγάλη απόσταση. Περίπου το 1% των ενηλίκων στην Αγγλία, έχει τόσο σοβαρές εμβοές. Ένα 8% αναφέρει ότι εξαιτίας των εμβοών δεν μπορεί να κοιμηθεί εύκολα ή το θεωρεί πρόβλημα που τον ενοχλεί ιδιαίτερα. .

Αιτιολογία

Τις εμβοές μπορούμε να τις χωρίσουμε σε δύο μεγάλες κατηγορίες : 1) Σε αυτές που παράγονται από γειτονικά στο αυτί μας όργανα, όπως είναι τα αγγεία, οι αρθρώσεις, οι μυς και 2) σε αυτές που παράγονται από το ίδιο το αυτί μας. Φυσιολογικά δεν ακούμε τους ήχους που παράγει το σώμα μας. Αυτό συμβαίνει διότι ο θόρυβος του περιβάλλοντος, που ακόμα και σε ένα ήσυχο δωμάτιο υπάρχει, είναι αρκετός για να τους καλύψει. Όμως σε ένα πολύ ήσυχο χώρο είναι δυνατόν να ακούσουμε ένα βόμβο ή το σφυγμό μας. .

Ενας πλήρης πίνακας όλων των αιτίων των εμβοών κατά ομάδες έχει δημοσιευθεί από τον Χαράλαμπο Γκούβα και έχεις ως εξής:

Α.TΟΠΙΚΑ ΑΙΤΙΑ ΕΜΒΟΩΝ (ΣΤΟ ΟΡΓΑΝΟ ΤΗΣ ΑΚΟΗΣ):

• 1) Υπαρξη ξένου σώματος έξω ωτός, Ύπαρξη βύσματος κυψέλης: Η θεραπεία είναι καθαρισμός.
• 2) Αγχώδης Νεύρωση, Stress, Kατάθλιψη.
• 3) Aκουστικό Νευρίνωμα (3 συμπτώματα: Ιλιγγος + βαρηκοία + εμβοές υψηλής συχνότητας): Χρειάζεται εγχείρηση
• 4) Νευροπάθεια του Ακουστικού νεύρου, ιογενείς ή τοξικές (προκαλούν εμβοές κάθε είδους, χωρίς αστάθεια)
• 5) Νευροπάθεια του Αιθουσαίου νεύρου, ιογενής ή τοξικής (προκαλούν εμβοές + αστάθεια).
• 6) Νόσος του Μeniere (Ενδολεμφικός ύδρωψ): Προκαλεί εμβοές + (ίλιγγο + βαρηκοία).
• 7) Εξωτερική ωτίτις, και Mέση χρονία Ωτίτις: Η θεραπεία είναι φαρμακευτική.
• 8) Συνήθεις ιώσεις του ανωτέρω αναπνευστικού (Κάνουν ελαφρές εμβοές με μπούκωμα και καρηβαρία)
• 9) Χρόνιες Παθήσεις του ρινοφάρυγγος . Δυσλειτουργία της ευσταχιανής σάλπιγγας. Σπάνια προκαλούν εμβοές.
• 10) Βλάβη και λειτουργική διαταραχή μέσου ωτός.
• 11) Κοχλιακές βλάβες (προκαλούν εμβοές χαμηλής συχνότητας)
• 12) Παραγαγγλίωμα = όγκος του Μέσου Ωτός. Προκαλεί συνήθως σφύζουσες ρυθμικές εμβοές.

Β.ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΑΙΤΙΑ ΕΜΒΟΩΝ (ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ-ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΚΑ):

• 1) Εγκεφαλομεταβολική ανεπάρκεια ηλικιωμένων (εγκεφαλική ισχαιμία)
• 2) Αγγειακή εγκεφαλική ανεπάρκεια ηλικιωμένων: Απόφραξη Καρωτιδικού Συστήματος.
• 3) Αγγειακή εγκεφαλική ανεπάρκεια: Απόφραξη Σπονδυλοβασικού Συστήματος.
• 4) Ενδοκρανιακά ανευρύσματα
• 5) Ενδοκρανιακοί όγκοι πρωτοπαθείς
• 6) Ενδοκρανιακές μεταστάσεις Νεοπλασιών (Πχ. Μετάσταση στόν εγκέφαλο από Kαρκίνο Πνεύμονος)
• 7) Λανθάνοντα Ψυχικά νοσήματα (Νευρώσεις και Ψυχώσεις).

Γ.ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚEΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ-ΑΙΤΙΑ ΕΜΒΟΩΝ:

• 1) Aλλεργία (Αλλεργική ρινίτιδα κλπ)
• 2) Υπέρταση και Υπόταση.
• 3) Αιματολογικές παθήσεις: Αναιμίες σιδηροπενικές, μεγαλοβλαστικές, αναιμίες λόγω έλλειψης Βιταμίνης Β12, κλπ Λευχαιμίες
• 4) Νεφρική ανεπάρκεια (Πχ ασθενής ουραιμικός με εμβοές έγινε καλά μετά τη μεταμόσχευση νεφρού)
• 5) Χρόνια χρήση Ορισμένων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, κλπ Quinine, Aspirin, Streptomycin, Vltaren, Feldene, NSAID,
• 6) Χρόνια ή παρατεταμένη χρήση ορισμένων αντιβιοτικών (Πχ Streptomycin, κλπ)
• 7) Αγγειοσυσπαστική επίδραση Νικοτίνης (βαρύ Κάπνισμα). (Μανιώδης καπνίστρια 60 τσιγάρα την ημέρα έγινε καλά 3 μήνες μετά τη διακοπή του καπνίσματος).
• 8) Χρόνιες δηλητηριάσεις από διάφορες χημικές ουσίες και βαρέα μέταλλα.

H αμφίβολη σχέση μεταξύ Αυχενικής Δισκοπάθειας και Εμβοών

Είναι γεγονός ότι η διαφορική διάγνωση των αιτίων των εμβοών είναι κάτι το πολύπλοκο, χρονοβόρο αλλά και ψυχοφθόρο γιά τον ασθενή και γιά τον γιατρό. Συχνά οι ιατροί ΩΡΛ παραπέμπουν ασθενείς με εμβοές σε ιατρούς ορθοπεδικούς με το ερώτημα "μήπως φταίει ο αυχένας". Βεβαίως είναι τεκμηριωμένο ότι οι συνήθεις παθήσεις του αυχένος, δηλαφή η αυχενική δισκοκήλη, η εκφυλιστική δισκοπάθεια και η εκφυλιστική σπονδυλαρθρίτις, προκαλούν πονοκέφαλο αλλά ΟΧΙ εμβοές. Μέχρι σήμερα δεν έχει τεκμηριωθεί εργαστηριακά ή επιδημιολογικά μιά τέτοια συσχέτιση.Υπάρχει μιά Γερμανική μελέτη των Reisshauer A, και συνεργατών από το Βερολίνο σχετικά με το θέμα, αλλά το τελικό πόρισμά της είναι αμφίβολο.. Σαν τελικό conclusion οι ερευνητές γράφουν: CONCLUSION: "Our results corroborate the clinical significance of manual therapeutic findings as part of the diagnostic workup for tinnitus. They show that a uniform and standardized examination protocol is needed, and that appropriate physical therapeutic measures should be incorporated into the interdisciplinary therapeutic management of patients with tinnitus".ΜΕΤΑΦΡΑΣΗ - ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: "Τα αποτελέσματα επιβεβαιώνουν την κλινική σημασία των θεραπευτικών ευρημάτων ως μέρος της μελέτης διάγνωσης για τις εμβοές. Δείχνουν ότι ένα ενιαίο και τυποποιημένο πρωτόκολλο εξέτασης είναι απαραίτητο, και ότι η κατάλληλη Φυσικοθεραπεία θα πρέπει να ενσωματωθούν στη διεπιστημονική θεραπευτική διαχείριση των ασθενών με εμβοές"..Ομως, δυστυχώς η κλινική εμπειρία έδειξε ότι σχεδόν ουδείς ασθενής με εμβοές έγινε καλά με Φυσικοθεραπεία αυχένος, και δυστυχώς οι γιατροί θα πρέπει να επικεντρώσουν την προσοχή τους στό έσω ους και στόν εγκέφαλο. Εκεί εστιάζεται το πρόβλημα.

Παρακλινικές εξετάσεις

Οι απαραίτητες εξετάσεις σε ασθενή με εμβοές, είναι οι εξής:

• 1) Πλήρης ΩΡΛ εξέτασχη: Ωτοσκόπηση, Εξέταση της ακοής, Ακοομετρία
• 2) Εργαστηριακά: Γενική αίματος, Γενική Ούρων, URE, GLU, ΤΚΕ, CRP, SGOT, SGPT, Χοληστερόλη
• 3) Αξονική Τομογραφία Εγκεφάλου και έσω ωτός (CAT): Γίνεται μόνο εάν οι εμβοές επιμένουν πάνω από 1 μήνα.
• 4) Υπερηχογραφική αρτηριογραφία καρωτίδων (Triplex)
• 5) Ψηφιακή Aγγειογραφία Εγκεφάλου (Γίνεται μόνο σε σπάνιες ειδικές περιπτώσεις)

Θεραπεία των εμβοών

• 1.Αιτιολογική θεραπεία γίνεται αν βρεθεί με βεβαιότητα το αίτιο (Φάρμακα, Xειρουργικές επεμβάσεις,κλπ)
• 2.Αγγειοδιασταλτικά και βελτιωτικά μικροκυκλοφορίας φάρμακα: Stugeron, Sibelium, Αntivom, Vastarel, Complamin, Ronicol, Startonyl, Hydergine, Loftyl, Sermion, Τarontal, Νοοtrop, Fludilat, Βetaserc, κλπ.
• 3.Αντιαλλεργικά φάρμακα: Χοzal, Αtarax, Benadryl, Dimetane, Polaramine, Zirtek, Nalomet, Syneptine.
• 4.Κατασταλτικά του Λαβυρίνθου: Vertigo-Vomex, Dramamine, Phenergan, Atarax, Postadoxine, Torecan.
• 5. Ψυχολογική υποστήριξη , ατομική Ψυχοθεραπεία, και πιθανώς φάρμακα υπνωτικά, αγχολυτικά ή αντικαταθλιπτικά

Πρακτικά μέτρα θεραπείας

Το πρώτο μέλημα του ειδικού είναι να ξεκαθαρίσει το κατά πόσον υπάρχει κάποια συγκεκριμένη βλάβη που επιδέχεται άμεση θεραπεία ( π.χ. βύσμα, ωτίτιδα,) ή έστω με χειρουργική αντιμετώπιση όπως είναι στους όγκους του εγκεφάλου που συνήθως είναι καλοήθεις. Τον ειδικό βοηθούν εδώ ορισμένες εξετάσεις στις οποίες πιθανόν να υποβληθείτε, όπως Αξονική Τομογραφία εγκεφάλου. Εάν μετά την ολοκλήρωση του ελέγχου αποδειχθεί ότι οι εμβοές προκαλούνται από πάθηση που δεν μπορεί να θεραπευθεί ριζικά, τότε υπάρχουν οι εξής πιθανότητες : Πιθανότατα ο ειδικός θα δοκιμάσει αρχικά την αποτελεσματικότητα ορισμένων φαρμάκων. Τα φάρμακα αυτά δεν είναι πάντοτε αποτελεσματικά, αλλά αρκετές φορές ελαττώνουν θεαματικά την ένταση των εμβοών. Αν σε διάστημα ολίγων μηνών δεν δείτε κάποιο όφελος, δεν υπάρχει λόγος να συνεχίσετε να τα παίρνετε.Εάν δεν μπορείτε να κοιμηθείτε λόγω των εμβοών: Πολλοί βρίσκουν αποδοτικό το τικ-τακ του κλασικού ρολογιού. Πολύ χρήσιμο μπορεί να αποδειχθεί το ραδιόφωνο. Δοκιμάστε να αποκοιμηθείτε ακούγοντας μουσική σε ένταση που μόλις υπερκαλύπτει τις εμβοές. Αν αυτό δεν αποδώσει τότε τοποθετήστε το μεταξύ δύο FM σταθμών ώστε να παράγει θόρυβο (παράσιτα). Υπάρχουν στο εμπόριο ραδιόφωνα-ρολόγια που σταματούν να λειτουργούν αυτόματα, ώστε δεν χρειάζεται να είναι ανοικτά όλη τη νύχτα. Για μην ενοχλείται ο σύντροφος σας μπορείτε να ακούτε με ακουστικά. Ίσως χρειαστείτε και την βοήθεια κάποιου ελαφρού υπνωτικού, που όμως καλό θα είναι να το αποφεύγετε όσο γίνεται. Εάν μαζί με εμβοές έχετε και βαρηκοΐα : τότε το ακουστικό βαρηκοΐας είναι η πιο αποδοτική λύση. Ακούγοντας με την βοήθεια του και τους ήχους του περιβάλλοντος, "σκεπάζετε" τις εμβοές. Εάν οι εμβοές είναι τόσο δυνατές και ενοχλητικές : ώστε όλα τα παραπάνω μέσα δεν αποδίδουν, τότε είναι δυνατόν να προμηθευτείτε ακουστικό το οποίο παράγει θόρυβο, στοχεύοντας στην κάλυψη των εμβοών από τον τεχνητό ήχο. Γενικές οδηγίες: Οι εμβοές μπορεί να είναι πολύ ενοχλητικές, αλλά δεν είναι επικίνδυνες, εφ' όσον ο ειδικός σας έχει εξετάσει και έχει αποκλείσει κάθε σοβαρή αρρώστια. Όσο έχετε το μυαλό σας σ' αυτές, τόσο πιο ενοχλητικές γίνονται. Άνθρωποι με λίγες ασχολίες είναι αυτοί που υποφέρουν περισσότερο. Γι' αυτό να ασχολείσθε με οτιδήποτε άλλο εκτός από τις εμβοές. Είναι πολύ σημαντικό να σταματήσετε το κάπνισμα. Μην πίνετε : καφέ, τσάι , tonic water, sprite, ή seven-up, γιατί περιέχουν ουσίες που επιδεινώνουν τις εμβοές. Πρέπει να γνωρίζετε ότι υπάρχουν ειδικοί ψυχολόγοι οι οποίοι μπορούν να σας βοηθήσουν να αντιμετωπίσετε αυτό σας το πρόβλημα..