Αποσυμπιεστική κρανιεκτομή
| Αποσυμπιεστική κρανιεκτομή | |
|---|---|
 Αναπαράσταση της αποσυμπιεστικής κρανιεκτομής | |
| Ειδικότητα | Νευροχειρουργική |
| Ταξινόμηση | |
Αποσυμπιεστική κρανιεκτομή (αγγ. decompressive craniectomy DC) είναι μια χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει την αφαίρεση μέρους του κρανίου για την αντιμετώπιση του οιδήματος του εγκεφάλου. Έχει χρησιμοποιηθεί για πολλά χρόνια στη διαχείριση ασθενών με οίδημα εγκεφάλου και/ή ενδοκρανιακή υπέρταση, αλλά η θέση της στη σύγχρονη πρακτική παραμένει αμφιλεγόμενη.[1][2][3] Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI), το έμφραγμα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας (MCA), η ανευρυσματική υπαραχνοειδής αιμορραγία (SAH) και οι εγκεφαλικοί όγκοι είναι οι καταστάσεις για τις οποίες η αποσυμπιεστική κρανιεκτομή έχει χρησιμοποιηθεί κυρίως στο παρελθόν.[4][5]
Η υψηλή ενδοκρανιακή πίεση εντός του κρανίου σταθερού όγκου, που προκύπτει από εγκεφαλικό οίδημα, ενδοκρανιακή αιμορραγία ή αιμάτωμα που καταλαμβάνει χώρο μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε δευτερογενή εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλοκήλη, μόνιμη νευρολογική βλάβη ή θάνατο. Η αποσυμπιεστική κρανιεκτομή αυξάνει αποτελεσματικά τον όγκο που μπορεί να καταλάβει ο εγκέφαλος κάτω από το τριχωτό της κεφαλής και μπορεί να ελαχιστοποιήσει την ισχαιμική βλάβη επιτρέποντας αυξημένη εγκεφαλική ροή αίματος και οξυγόνωση των ιστών.[4]
Τα αποτελέσματα από μια πρόσφατη έρευνα έδειξαν ότι η πρώιμη (νευροπροστατευτική) αποσυμπιεστική κρανιεκτομή δεν είναι ανώτερη από την ιατρική αντιμετώπιση σε ασθενείς με διάχυτη κρανιοεγκεφαλική κάκωση. Μια άλλη έρευνα διερεύνησε την κλινική και οικονομική αποδοτικότητα της δευτερογενούς αποσυμπιεστικής κρανιεκτομής ως θεραπείας τελευταίου επιπέδου για τη μετατραυματική ανθεκτική ενδοκρανιακή υπέρταση. Όσον αφορά στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (κακοήθες έμφραγμα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας), μια πρόσφατη ανασκόπηση κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η αποσυμπιεστική κρανιεκτομή βελτιώνει την επιβίωση σε σύγκριση με την ιατρική αντιμετώπιση, αλλά ότι ένα υψηλό ποσοστό επιζώντων εμφανίζει μετρίως σοβαρή ή σοβαρή αναπηρία.[1]
Παρά τις αυξανόμενες ενδείξεις ότι τα καλύτερα αποτελέσματα συνδέονται με την έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, η αποσυμπιεστική κρανιεκτομή εξακολουθεί να χρησιμοποιείται κυρίως ως διαδικασία διάσωσης τελευταίας στιγμής, αφού έχουν εξαντληθεί όλες οι άλλες επιλογές διαχείρισης ενδοκρανιακής πίεσης.[4] Καθώς η αποσυμπιεστική κρανιεκτομή και η επακόλουθη κρανιοπλαστική συνδέονται με έναν αριθμό επιπλοκών, η αδιάκριτη χρήση αυτής της χειρουργικής επέμβασης δεν συνιστάται.[1][6]
Επιπλοκές
[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]Οι επιπλοκές που προκύπτουν εμφανίζονται ημέρες έως μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι πρώιμες επιπλοκές που έχουν καταγραφεί περιλαμβάνουν ενδοκρανιακή αιμορραγία, εγκεφαλοκήλη, επιπλοκές στην περιοχή της τομής, διαρροή ΕΝΥ/συρίγγια, μετεγχειρητικές λοιμώξεις, και επιληπτικές κρίσεις. Οι όψιμες επιπλοκές που έχουν καταγραφεί περιλαμβάνουν υπαραχνοειδές ύγρωμα, και υδροκέφαλο.[6]
Παραπομπές
[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]- ↑ 1,0 1,1 1,2 Kolias, Angelos G.; Kirkpatrick, Peter J.; Hutchinson, Peter J. (2013-07). «Decompressive craniectomy: past, present and future» (στα αγγλικά). Nature Reviews Neurology 9 (7): 405–415. doi:. ISSN 1759-4766. https://www.nature.com/articles/nrneurol.2013.106.
- ↑ Kakar, Vishal; Nagaria, Jabir; John Kirkpatrick, Peter (2009-01). «The current status of decompressive craniectomy» (στα αγγλικά). British Journal of Neurosurgery 23 (2): 147–157. doi:. ISSN 0268-8697. http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/02688690902756702.
- ↑ Quinn, T. M.; Taylor, J. J.; Magarik, J. A.; Vought, E.; Kindy, M. S.; Ellegala, D. B. (2011-04). «Decompressive craniectomy: technical note: Decompressive craniectomy» (στα αγγλικά). Acta Neurologica Scandinavica 123 (4): 239–244. doi:. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0404.2010.01397.x.
- ↑ 4,0 4,1 4,2 Schirmer, Clemens M.; Ackil, Albert A.; Malek, Adel M. (2008-06-01). «Decompressive Craniectomy» (στα αγγλικά). Neurocritical Care 8 (3): 456–470. doi:. ISSN 1556-0961. https://link.springer.com/article/10.1007/s12028-008-9082-y.
- ↑ Servadei, Franco (2011-04-21). «Clinical value of decompressive craniectomy». The New England Journal of Medicine 364 (16): 1558–1559. doi:. ISSN 1533-4406. PMID 21434844. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21434844/.
- ↑ 6,0 6,1 Gopalakrishnan, M. S.; Shanbhag, Nagesh C.; Shukla, Dhaval P.; Konar, Subhas K.; Bhat, Dhananjaya I.; Devi, B. Indira (2018-11-20). «Complications of Decompressive Craniectomy» (στα English). Frontiers in Neurology 9. doi:. ISSN 1664-2295. https://www.frontiersin.org/journals/neurology/articles/10.3389/fneur.2018.00977/full.