Διάστρεμμα ποδοκνημικής

Διάστρεμμα ποδοκνημικής 2ου βαθμού

Διάστρεμμα της ποδοκνημικής αρθρώσεως (αγγλικά ankle strain, ankle sprain) ονομάζεται η τραυματική ρήξη (διατομή) διαφόρων συνδέσμων της αρθρώσεως, αλλά χωρίς κάταγμα στα οστά. Ενίοτε όμως, ένα διάστρεμμα της ποδοκνημικής συνυπάρχει με κάταγμα οστού, οπότε πρόκειται για μικτή τραυματική βλάβη. Η λέξη «διάστρεμμα» είναι αρχαία ελληνική προερχόμενη από το ρήμα «διαστρέφω» (διά + στρέφω = διαστρεβλώνω, παραμορφώνω). Στην νεοελληνική καθομιλουμένη το «διάστρεμμα» αποκαλείται «στραμπούλιγμα» ή «στραμπούλισμα» (ιταλικής ετυμολογίας από το strambare και strangolare) και λανθασμένα μεταφράζεται στα λεξικά ως «εξάρθρωση» (= βγάλσιμο).

Ταξινόμηση

Διάστρεμμα ποδοκνημικής 3ου βαθμού

Τα διαστρέμματα της ποδοκνημικής αρθρώσεως διακρίνονται κλινικώς σε τρεις βαθμούς ανάλογα με τη βαρύτητά τους. Η στατιστική κατανομή ανάμεσα στις τρεις ομάδες είναι πρακτικά αδύνατη, γιατί συνήθως οι ασθενείς με διάστρεμμα πρώτου βαθμού δεν πάνε στο γιατρό και αυτοθεραπεύονται. Κατ’ εκτίμηση όμως, υπολογίζεται ότι στα 100 συμβαίνοντα διαστρέμματα το 80% είναι πρώτου βαθμού, το 15% είναι δευτέρου βαθμού και το 5% είναι τρίτου βαθμού. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα συχνά κατάγματα της ποδοκνημικής, συνοδεύονται πάντα και από ρήξεις συνδέσμων (διάστρεμμα). Η ταξινόμηση των διαστρεμμάτων έχει ως εξής:

• 1ου βαθμού διαστρέμματα: Ελαφρά ρήξη, διάταση των συνδέσμων (Ankle Strain)
• 2ου βαθμού διαστρέμματα : Μερική ρήξη των συνδέσμων (Ankle Sprain) και
• 3ου βαθμού διαστρέμματα : Πλήρης ρήξη των συνδέσμων (Ankle Ligament Tear, or Sprain).

Επιδημιολογία

Το διάστρεμμα της ποδοκνημικής αρθρώσεως είναι η συχνότερη στατιστικά τραυματική βλάβη του ανθρώπινου σώματος. Υπολογίζεται ότι το 100% των ανθρώπων κάποτε έχει ή θα υποστεί διάστρεμμα της ποδοκνημικής, και μάλιστα τουλάχιστον το 50% από αυτούς θα το υποστεί πολλές φορές και στα δύο πόδια. Στον Ορθοπεδικό ιατρό συνήθως απευθύνονται οι ασθενείς με δευτέρου ή τρίτου βαθμού διάστρεμμα και μάλιστα συνήθως με χρονική καθυστέρηση και αφού έχουν ήδη γίνει λανθασμένες ιατρικές ενέργειες.

Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα των διαστρεμμάτων της ποδοκνημικής ποικίλει σε βαρύτητα ανάλογα με το στάδιο της βλάβης αλλά και από το πόσο χρονικό διάστημα πέρασε από τον τραυματισμό. Η πιο απλή περίπτωση διαστρέμματος είναι να «γυρίσει» σε κάποιον το πόδι ελαφρά όταν περπατά και να συνεχίσει το βάδισμα ανενόχλητος, και η βαρύτερη περίπτωση είναι να γίνει ολική ρήξη ομάδας συνδέσμων με μεγάλο αιμάτωμα που ενίοτε φτάνει τα 500ml. Ο ασθενής είναι είτε αθλητής που υφίσταται μια στροφική βλάβη στην ποδοκνημική άρθρωση, είτε εργαζόμενος, είτε ένας απλός βαδίζων. Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει πόνο, οίδημα (πρήξιμο), αιμάτωμα, εκχυμώσεις, δυσκαμψία, και χωλότητα (ο ασθενής δεν μπορεί να βαδίσει εύκολα).

Λάθη στρατηγικής στό διάστρεμμα της ποδοκνημικής

Η αρχική αντιμετώπιση ενός διαστρέμματος της ποδοκνημικής στον τόπο του ατυχήματος, είναι η πλέον σημαντική παράμετρος στην αντιμετώπιση αυτών των κακώσεων. Εκεί γίνονται και τα πιο πολλά λάθη ή παραλείψεις. Εκεί χρειάζονται να διεκπεραιωθούν τρία βήματα στρατηγικής και να απαντηθούν τρία ερωτήματα: Πρώτον, τι έχει ο ασθενής; Κάταγμα ή διάστρεμμα; Δεύτερον, χρειάζεται διακοπή της άθλησης ή όχι; Τρίτον, χρειάζεται γιατρός και ειδική θεραπεία ή όχι; Στη φάση αυτή γίνεται σωρεία λαθών λόγω ημιμάθειας, αλλά και λόγω του ότι - κακώς - το διάστρεμμα της ποδοκνημικής θεωρείται από το λαό ως κάτι «απλό». Το αποτέλεσμα είναι να εμπλέκονται στη θεραπεία του κάθε είδους αδαείς ή ημιμαθείς στο αντικείμενο, όπως γυμναστές, προπονητές, αθλητές, κλπ. Είναι χαρακτηριστική η περίπτωση γνωστού ποδοσφαιριστή της ΑΕΚ το έτος 1987, ο οποίος έπαιζε με πρόβλημα στην ποδοκνημική άρθρωση επί δίμηνο, που είχε θεωρηθεί από όλους ως διάστρεμμα. Είχαν ασχοληθεί με αυτόν όλοι οι μη ειδικοί, πλην γιατρού Ορθοπεδικού και τελικά όταν αποφάσισε να έρθει στό Νοσοκομείο Ατυχημάτων, αποδείχθηκε ότι έπαιζε με κάταγμα Περόνης, κάτι το οποίο οι πιό πολλοί θεωρούν αδιανόητο, ενώ συμβαίνει. Δυστυχώς, λάθη στρατηγικής γίνονται συχνά και από γιατρούς και μάλιστα Ορθοπεδικούς. Δυστυχώς υπάρχουν ακόμη σε ισχύ πολλοί διαγνωστικοί και θεραπευτικοί μύθοι, που έπρεπε από ετών να έχουν καταργηθεί. Για παράδειγμα, το διάστρεμμα της ποδοκνημικής είναι συνυφασμένο στο μυαλό όλων με κάποιο θεραπευτικό «ψυκτικό», με ανελέητη «παγοθεραπεία» μέχρι κρυοπαγήματος, με εντατική, άμεση και ανελέητη «φυσικοθεραπεία» αποκατάστασης, με γύψο και πατερίτσες για 1-2 μήνες, με χειρουργεία, κλπ. Δυστυχώς η πλειονότητα των ανωτέρω είναι λάθη και χαμένος χρόνος και χρήμα. Τα πράγματα είναι απλά και έχουν ως εξής: Το διάστρεμμα είναι μια βλάβη ελαφρά ή βαρειά, όπου το πέλμα στρέφεται έξω ή μέσα, με παράλληλο πρηνισμό ή υπτιασμό, και προκαλεί ρήξη κάποιων συνδέσμων της ποδοκνημικής. Η ρήξη αυτή αργά η γρήγορα προκαλεί και τοπική αιμορραγία και οίδημα. Στη συνέχεια ο οργανισμός προσπαθεί να επουλώσει τη βλάβη, και επέρχεται λόγω του πόνου, της αιμορραγίας και του οιδήματος και της φλεγμονής, μια δυσκαμψία της άρθρωσης που οδηγεί σε αναπηρία του ασθενούς. Όλα τα θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν στην πρόληψη αυτών των επιπλοκών και στην επιτάχυνση της αποκατάστασης

Ποιές είναι οι πρώτες βοήθειες στο χώρο του ατυχήματος;

Εάν το πρόβλημα είναι σοβαρό, διακόψτε αμέσως την άθληση ή το περπάτημα και βάλτε ελαστικό επίδεσμο συμπίεσης NylexoGrip/Urgo στην ποδοκνημική άρθρωση. Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει κάταγμα. Αν υπάρχει αμφιβολία γι αυτό, πρέπει να σας εξετάσει Ορθοπεδικός. Εάν υπάρχει υποψία γιά κάταγμα, μην πατάτε το πόδι στό έδαφος μέχρι να βγεί ακτινογραφία, και χρησιμοποιήστε πατερίτσες. Να θυμάστε πάντα ότι πίσω από ένα «αθώο» διάστρεμμα της ποδοκνημικής άρθρωσης, μπορεί να κρύβονται, κάταγμα περόνης, κάταγμα αστραγάλου, κάταγμα έσω σφυρού, κάταγμα ταρσού, κάταγμα μεταταρσίων, χόνδρινο κάταγμα μη ορατό σε ακτινογραφία, βλάβη του συζευκτικού χόνδρου στα παιδιά και τους εφήβους (βλάβες τύπου Salter), σημαντικές ρήξεις τενόντων ή συνδέσμων, κλπ. Ορισμένα από αυτά χρειάζονται χειρουργική αντιμετώπιση. Παλαιά, ορισμένα διαστρέμματα ποδοκνημικής, ακόμα και δευτέρου βαθμού, αντιμετωπίζονταν με γύψο κνημοποδικό με τακούνι και πατερίτσες για ένα μήνα. Η μέθοδος αυτή έχει καταργηθεί διότι απεδείχθη ότι έχει πολλές επιπλοκές, και παρατείνει σημαντικά το χρόνο ανάρρωσης του αθλητή. Ομοίως, παλιά υποβάλλονταν σε εγχείρηση συρραφής συνδέσμων αρκετά διαστρέμματα της ποδοκνημικής. Σουηδική έρευνα της δεκαετίας 70 απέδειξε ότι η χειρουργική θεραπεία δεν υπερείχε της συντηρητικής. Ετσι, σήμερα τα «καθαρά» διαστρέμματα της ποδοκνημικής, αντιμετωπίζονται με τη λεγόμενη «ταχεία μέθοδο κινητοποίησης» η οποία απεδείχθη και αποτελεσματική και γρήγορη (6).

Ποιά είναι η θεραπεία των διαστρεμμάτων 1ου βαθμού;

Η απλή αυτή περίπτωση, αντιμετωπίζεται πάντα με συντηρητική αγωγή η οποία περιλαμβάνει ελαστική επίδεση NylexoGrip/Urgo ®, για 5-10 μέρες. Η επίδεση αυτή εφαρμόζεται την ημέρα, και αφαιρείται το βράδυ. Επιτρέπεται χλιαρό λουτρό και ήπιες ασκήσεις από τη δεύτερη μέρα. Η βάδιση επιτρέπεται ελεύθερα από την πρώτη ημέρα. Συνήθως τα διαστρέμματα πρώτου βαθμού αποκαθίστανται πλήρως μέσα σε 7 μέρες περίπου. Η άθληση επιτρέπεται περίπου σε 10 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Ποιά είναι η θεραπεία των διαστρεμμάτων 2ου βαθμού;

Η θεραπεία των διαστρεμμάτων 2ου βαθμού γίνεται πάντα συντηρητικά με άμεση διακοπή άθλησης, και ακινητοποίηση με επίδεσμο συμπιεστικό NylexoGrip/Urgo ®. Επιτρέπεται χλιαρό λουτρό και ήπιες ασκήσεις από τη δεύτερη μέρα. Η βάδιση επιτρέπεται από την πρώτη μέρα με περιορισμό και με μερική φόρτιση (1 πατερίτσα) για 5-10 μέρες. Αν υπάρχει σημαντικός πόνος και οίδημα (πρήξιμο) χορηγούμε για 5-10 μέρες αντιφλεγμονώδη μη στεροειδή φάρμακα. Ενίοτε χρησιμοποιούμε και πλαστικό νάρθηκα σταθεροποίησης τύπου Aircast ®. Ορισμένες περιπτώσεις ασθενών, πέραν του χλιαρού λουτρού και των ασκήσεων, χρειάζονται και φυσικοθεραπείες. Σε γενικές γραμμές τα διαστρέμματα της ποδοκνημικής δευτέρου βαθμού, αποκαθίστανται κλινικώς μέσα σε 15-20 μέρες. Η άθληση επιτρέπεται σε 20-30 μέρες.

Ποιά είναι η θεραπεία των διαστρεμμάτων 3ου βαθμού;

Τα διαστρέμματα της ποδοκνημικής τρίτου βαθμού, θεωρούνται αρκετά σοβαρά. Παλιά, είχαν προταθεί δύο θεραπείες, αφ’ ενός μεν η εγχείρηση συρραφής συνδέσμων, και αφετέρου η συντηρητική θεραπεία ακινητοποίησης με γύψο. Μετά από πολλά χρόνια διαφωνιών, αποδείχθηκε με μεγάλες διπλές-τυφλές μελέτες Σουηδών Ορθοπεδικών (Uppsala) ότι το τελικό αποτέλεσμα είναι σχεδόν παρόμοιο, είτε χειρουργηθεί ο αθλητής είτε ακολουθήσει συντηρητική αγωγή. Ετσι από τό 1990 και μετά, αρχίζει να επικρατεί διεθνώς η συντηρητική αγωγή με γύψο και πατερίτσες, ακόμα και γιά τους επαγγελματίες αθλητές. Τα τελευταία 15 χρόνια κέρδισε και εδώ έδαφος η «ταχεία μέθοδος κινητοποίησης». Η ιδεώδης θεραπεία γίνεται ως εξής: Τις πρώτες 10 μέρες χρησιμοποιούμε ελαστική συμπίεση NylexoGrip/Urgo ® και παράλληλα ένα έτοιμο νάρθηκα είτε κνημοποδικό, είτε τύπου Aircast ®. Ο ασθενής βαδίζει με 2 πατερίτσες χωρίς φόρτιση. Χλιαρό λουτρό επιτρέπεται από τη δεύτερη μέρα. Μετά από δέκα μέρες, επιτρέπεται σταδιακή βάδιση με φόρτιση και αρχίζουμε φυσικοθεραπείες. Ο ασθενής μπορεί να εργασθεί μετά από 15 ημέρες. Η επάνοδος στον αθλητισμό είναι συνήθως εφικτή σε 30-60 μέρες. Συνήθως οι ασθενείς αυτοί εμφανίζουν κάποιες επιπλοκές από τη βαρεία αυτή βλάβη, η συνηθέστερη των οποίων είναι το επαναλαμβανόμενο διάστρεμμα λόγω αστάθειας. Για το πρόβλημα αυτό υπάρχουν τρεις λύσεις. Η μία είναι οι ειδικές ασκήσεις ενδυνάμωσης των δυναμικών σταθεροποιητικών τενόντων και μυών. Η δεύτερη λύση είναι να φορούν προστατευτικούς νάρθηκες όταν αθλούνται και η τρίτη λύση είναι οι εγχειρήσεις σταθεροποιητικής συνδεσμοπλαστικής – τενοντοπλαστικής.

Τι συμβαίνει αν η ποδοκνημική άρθρωση πονάει για καιρό, μετά από διάστρεμμα;

Εάν ένα διάστρεμμα ποδοκνημικής (χωρίς κάταγμα), δεν αποκατασταθεί μέσα σε 3-6 μήνες πλήρως, και ο ασθενής παραπονείται γιά πρήξιμο, δυσκαμψία και δυσκολία στήν άθληση, τότε μπορεί να υπάρχει ένα από τα εξής προβλήματα: Χόνδρινο κάταγμα ενδαρθρικό, μετατραυματικά οστεόφυτα, μετατραυματική αστάθεια, ενδαρθρικές ουλές, ελεύθερο οστεοχόνδρινο σώμα, οστεοχόνδρινο έλλειμμα, σχαλιδωτική οστεοχονδρίτις, άσηπτη νέκρωση οστού, διάφορες αρθρίτιδες, κλπ. Στις περιπτώσεις αυτές χρειάζεται αξονική Τομογραφία, Μαγνητική Τομογραφία και Αρθροσκόπηση τής ποδοκνημικής άρθρωσης σε ειδικό Ορθοπεδικό Κέντρο.

Βιβλιογραφία

• Brody David & Frank Netter: Running Injuries, εκδόσεις Ciba Geigy, USA, 1987.
• Crenshaw A.H.: Campbell's Operative Orthopaedics, Εκδόσεις Mosby, USA, 1987
• Graham Appley & Louis Solomon: Appley's System of Orthopedics and Fractures, London, 1993.
• Kulund Daniel: The Injured Athlete. 2nd Edition. Εκδόσεις Lippincot, USA, 1988.
• Orthopaedic Knowledge Update-I (USA): Eλληνική Μετάφραση, Aθήνα, 1987.
• Γκούβας Χαράλαμπος: «Διαστρέμματα ποδοκνημικής και ταχεία μέθοδος κινητοποίησης», στο βιβλίο «Πρώτες Βοήθειες στα Ατυχήματα», εκδόσεις Ελλην. Ερυθρός Σταυρός, Πρέβεζα, 2001
• Συμεωνίδης Παναγιώτης: Επίτομη Ορθοπαιδική. Εκδόσεις University Studio Press, Θεσσαλονίκη 1996.
• Χαρτοφυλακίδης Γεώργιος: Επίτομη Ορθοπεδική, Εκδόσεις Παρισιάνος, Αθήνα 1981.

Πρότυπο:Αποποίηση ιατρικά