Μετάβαση στο περιεχόμενο

Μεταμόσχευση νεφρού

Από τη Βικιπαίδεια, την ελεύθερη εγκυκλοπαίδεια
Μεταμόσχευση νεφρού
Ειδικότητανεφρολογία, transplantology
ICD-10-PCSOTY
ICD-9-CM55.6
MeSHD016030
OPS-301 code5-555
MedlinePlus003005

Η μεταμόσχευση (μόσχευμα) νεφρού (Kidney transplant ή renal transplant) είναι η μεταφορά ενός νεφρού σε ασθενή με νεφρική νόσο τελικού σταδίου (end-stage kidney disease, ESRD). Η μεταμόσχευση νεφρού ταξινομείται συνήθως ως μεταμόσχευση από θανόντα δότη (παλαιότερα γνωστή ως πτωματική) ή από ζωντανό δότη ανάλογα με την πηγή του οργάνου του δότη. Οι μεταμοσχεύσεις νεφρού από ζωντανό δότη χαρακτηρίζονται περαιτέρω ως γενετικά συγγενείς (ζωντανοί συγγενείς, living-related), ή μη συγγενείς (ζωντανοί μη συγγενείς, living-unrelated) μεταμοσχεύσεις, ανάλογα με το εάν υπάρχει βιολογική σχέση μεταξύ του δότη και του λήπτη. Η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση νεφρού πραγματοποιήθηκε το 1954 από μια ομάδα που περιλάμβανε τον Τζόζεφ Μάρεϊ, χειρουργό του λήπτη, και τον Χάρτγουελ Χάρισον, χειρουργό του δότη. Ο Μάρεϊ τιμήθηκε με το Βραβείο Νόμπελ Φυσιολογίας και Ιατρικής το 1990 για αυτήν και για άλλη εργασία.[1] Το 2018, εκτιμάται ότι πραγματοποιήθηκαν 95.479 μεταμοσχεύσεις νεφρού παγκοσμίως, εκ των οποίων το 36% προήλθε από ζώντες δότες.[2]

Πριν από τη μεταμόσχευση νεφρού, ένα άτομο με ESRD (νεφρική νόσο τελικού σταδίου) πρέπει να υποβληθεί σε ενδελεχή ιατρική αξιολόγηση για να βεβαιωθεί ότι είναι αρκετά υγιές για να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης. Εάν θεωρηθεί κατάλληλος υποψήφιος, μπορεί να τοποθετηθεί σε λίστα αναμονής για να λάβει νεφρό από αποβιώσαντα δότη.[3] Μόλις μπουν στη λίστα αναμονής, μπορούν να λάβουν ένα νέο νεφρό πολύ γρήγορα ή μπορεί να χρειαστεί να περιμένουν πολλά χρόνια. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο μέσος χρόνος αναμονής είναι τρία έως πέντε χρόνια.[4] Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μεταμόσχευσης, ο νέος νεφρός τοποθετείται συνήθως στην κάτω κοιλιακή χώρα. Οι δύο εγγενείς νεφροί του ατόμου συνήθως δεν αφαιρούνται, εκτός εάν υπάρχει ιατρικός λόγος για να γίνει αυτό.[3]

Τα άτομα τελικού σταδίου που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση νεφρού ζουν γενικά περισσότερο από τα αντίστοιχ άτομα που κάνουν νεφρική αιμοκάθαρση και μπορούν να έχουν καλύτερη ποιότητα ζωής.[3] Ωστόσο, οι λήπτες μοσχεύματος νεφρού πρέπει να συνεχίσουν να λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά (φάρμακα για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος) για όσο διάστημα ο νέος νεφρός λειτουργεί για να αποτραπεί η απόρριψη του μοσχεύματος από το σώμα τους. [3] Αυτή η μακροχρόνια ανοσοκαταστολή τους θέτει σε υψηλότερο κίνδυνο για λοιμώξεις και καρκίνο.[5] Η απόρριψη νεφρικού μοσχεύματος μπορεί να ταξινομηθεί ως κυτταρική απόρριψη ή απόρριψη με τη μεσολάβηση αντισωμάτων. Η απόρριψη με τη μεσολάβηση αντισωμάτων μπορεί να ταξινομηθεί ως υπεροξεία, οξεία ή χρόνια, ανάλογα με το πόσο καιρό μετά τη μεταμόσχευση συμβαίνει. Εάν υπάρχει υποψία απόρριψης, θα πρέπει να ληφθεί βιοψία νεφρού.[5] Είναι σημαντικό να παρακολουθείται τακτικά η λειτουργία του νέου νεφρού μετρώντας την κρεατινίνη#κρεατινίνη ορού και άλλες εξετάσεις. Αυτές θα πρέπει να γίνονται τουλάχιστον κάθε τρεις μήνες.[5]

Ιστορικό

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Το 1933, ο χειρουργός Γιούρι Βορόνι από το Χερσώνα της Ουκρανίας επιχείρησε την πρώτη μεταμόσχευση ανθρώπινου νεφρού, χρησιμοποιώντας ένα νεφρό που είχε αφαιρεθεί έξι ώρες νωρίτερα από έναν νεκρό δότη για να επανεμφυτευτεί στον μηρό. Μέτρησε τη νεφρική λειτουργία χρησιμοποιώντας μια σύνδεση μεταξύ του νεφρού και του δέρματος. Ο πρώτος ασθενής του πέθανε δύο ημέρες αργότερα, καθώς το μόσχευμα ήταν ασύμβατο με την ομάδα αίματος του λήπτη και απορρίφθηκε.[6]

Μόλις στις 17 Ιουνίου 1950, πραγματοποιήθηκε με επιτυχία μεταμόσχευση στη Ρουθ Τάκερ, μια 44χρονη γυναίκα με πολυκυστική νόσο των νεφρών, από τον Δρ. Ρίτσαρντ Λόλερ στο Νοσοκομείο Little Company of Mary (Έβεργκριν Παρκ) στο Έβεργκριν Παρκ του Ιλινόις.[7][8] Παρόλο που το νεφρό που δωρήθηκε απορρίφθηκε δέκα μήνες αργότερα, επειδή δεν υπήρχε διαθέσιμη ανοσοκατασταλτική θεραπεία εκείνη την εποχή, ο ενδιάμεσος χρόνος έδωσε στον εναπομείναντα νεφρό της Tucker χρόνο να αναρρώσει και έζησε άλλα πέντε χρόνια.[9]

Μέχρι την καθιερωμένη χρήση φαρμάκων για την πρόληψη και τη θεραπεία της οξείας απόρριψης, η οποία εισήχθη το 1964, δεν πραγματοποιούνταν μεταμόσχευση από νεκρό δότη. Ο νεφρός ήταν το ευκολότερο όργανο για μεταμόσχευση: η τυποποίηση ιστού ήταν απλή. Το όργανο ήταν σχετικά εύκολο να αφαιρεθεί και να εμφυτευτεί. Οι ζωντανοί δότες μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν χωρίς δυσκολία και σε περίπτωση αποτυχίας, η αιμοκάθαρση νεφρού ήταν διαθέσιμη από τη δεκαετία του 1940. Όπως εξηγείται στα απομνημονεύματα του Thomas Starzl του 1992, αυτοί οι παράγοντες εξηγούν γιατί η ομάδα του Starzl και άλλοι ξεκίνησαν με τη μεταμόσχευση νεφρού ως τον πρώτο τύπο μεταμόσχευσης συμπαγών οργάνων στην κλινική πρακτική πριν επιχειρήσουν να προχωρήσουν σε μεταμόσχευση ήπατος, καρδιάς και άλλους τύπους.

Το κύριο εμπόδιο στη μεταμόσχευση οργάνων μεταξύ γενετικά μη ταυτόσημων ασθενών έγκειται στο ανοσοποιητικό σύστημα του λήπτη, το οποίο θα αντιμετώπιζε ένα μεταμοσχευμένο νεφρό ως μη δικό του και θα το απέρριπτε άμεσα ή αργότερα. Έτσι, η φαρμακευτική αγωγή για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος ήταν απαραίτητη. Ωστόσο, η καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος ενός ατόμου θέτει το άτομο σε μεγαλύτερο κίνδυνο λοίμωξης και καρκίνου (ιδιαίτερα καρκίνου του δέρματος και λεμφώματος), εκτός από τις παρενέργειες των φαρμάκων.

Η βάση για τα περισσότερα ανοσοκατασταλτικά σχήματα είναι η πρεδνιζολόνη, ένα κορτικοστεροειδές. Η πρεδνιζολόνη καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα, αλλά η μακροχρόνια χρήση της σε υψηλές δόσεις προκαλεί πλήθος παρενεργειών, όπως δυσανεξία στη γλυκόζη και διαβήτης, αύξηση βάρους, οστεοπόρωση, μυϊκή αδυναμία, υπερχοληστερολαιμία και σχηματισμό καταρράκτη. Η πρεδνιζολόνη από μόνη της είναι συνήθως ανεπαρκής για την πρόληψη της απόρριψης ενός μεταμοσχευμένου νεφρού. Έτσι, απαιτούνται και άλλοι, μη στεροειδείς ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες, οι οποίοι επιτρέπουν επίσης χαμηλότερες δόσεις πρεδνιζολόνης. Αυτοί περιλαμβάνουν: αζαθειοπρίνη, μυκοφαινολάτη, κυκλοσπορίνη και τακρόλιμους.

Ενδείξεις

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η ένδειξη για μεταμόσχευση νεφρού είναι η νεφρική νόσος τελικού σταδίου (ESRD), ανεξάρτητα από την πρωτοπαθή αιτία. Αυτή ορίζεται ως ρυθμός σπειραματικής διήθησης κάτω από 15 ml/min/1,73 m2. Συχνές ασθένειες που οδηγούν σε ESRD περιλαμβάνουν νεφραγγειακή νόσο, λοίμωξη, σακχαρώδη διαβήτη και αυτοάνοσες παθήσεις όπως η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και ο λύκος. Οι γενετικές αιτίες περιλαμβάνουν πολυκυστική νεφρική νόσο και αρκετά εγγενή σφάλματα μεταβολισμού. Η πιο συχνή 'αιτία' είναι η ιδιοπαθής (δηλαδή, άγνωστη).

Ο διαβήτης είναι η πιο συχνή γνωστή αιτία μεταμόσχευσης νεφρού, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 25% των περιπτώσεων στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η πλειονότητα των ληπτών νεφρικού μοσχεύματος βρίσκονται σε αιμοκάθαρση (περιτοναϊκή διάλυση ή αιμοκάθαρση) κατά το χρόνο της μεταμόσχευσης. Ωστόσο, άτομα με χρόνια νεφρική νόσο που έχουν διαθέσιμο ζωντανό δότη μπορούν να υποβληθούν σε προληπτική μεταμόσχευση πριν χρειαστεί αιμοκάθαρση. Εάν ένας ασθενής τεθεί στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση από νεκρό δότη αρκετά νωρίς, αυτό μπορεί επίσης να συμβεί πριν από την αιμοκάθαρση.

Αξιολόγηση δοτών και ληπτών νεφρών

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Τόσο οι πιθανοί δότες νεφρών όσο και οι λήπτες νεφρών ελέγχονται προσεκτικά για να διασφαλιστούν θετικά αποτελέσματα.

Αντενδείξεις για λήπτες νεφρικής μεταμόσχευσης

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Οι αντενδείξεις για τη λήψη μοσχεύματος νεφρού περιλαμβάνουν τόσο την καρδιακή ανεπάρκεια όσο και την πνευμονική ανεπάρκεια, καθώς και την ηπατική νόσο και ορισμένους καρκίνους. Το ταυτόχρονο κάπνισμα και η παχυσαρκία είναι επίσης μεταξύ των δεικτών που θέτουν έναν ασθενή σε υψηλότερο κίνδυνο για χειρουργικές επιπλοκές.

Οι απαιτήσεις για μεταμόσχευση νεφρού ποικίλλουν από πρόγραμμα σε πρόγραμμα και από χώρα σε χώρα. Πολλά προγράμματα θέτουν όρια ηλικίας (π.χ., το άτομο πρέπει να είναι κάτω από μια συγκεκριμένη ηλικία για να εισαχθεί στη λίστα αναμονής) και απαιτούν να έχει καλή υγεία (εκτός από τη νεφρική νόσο). Σημαντικές καρδιαγγειακές παθήσεις, ανίατες λοιμώδεις ασθένειες τελικού σταδίου και καρκίνος είναι συχνά κριτήρια αποκλεισμού από μεταμόσχευση. Επιπλέον, οι υποψήφιοι ελέγχονται συνήθως για να διαπιστωθεί εάν θα είναι συμβατοί με τα φάρμακά τους, κάτι που είναι απαραίτητο για την επιβίωση της μεταμόσχευσης. Άτομα με ψυχική ασθένεια ή/και σημαντικά συνεχιζόμενα προβλήματα κατάχρησης ουσιών μπορούν να αποκλειστούν.

Ο HIV θεωρούνταν κάποτε πλήρης αντένδειξη για μεταμόσχευση. Υπήρχε φόβος ότι η ανοσοκατασταλτική θεραπεία σε κάποιον με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα θα οδηγούσε στην εξέλιξη της νόσου. Ωστόσο, ορισμένες έρευνες φαίνεται να υποδηλώνουν ότι τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα και τα αντιρετροϊκά μπορεί να δράσουν συνεργιστικά για να βοηθήσουν τόσο τον αριθμό των κυττάρων ιικού φορτίου/CD4 HIV όσο και για να αποτρέψουν την ενεργό απόρριψη.

Αξιολόγηση ζώντος δότη νεφρού

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Ως υποψήφιοι για μια σημαντική προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, οι πιθανοί δότες νεφρού ελέγχονται προσεκτικά για να διασφαλιστούν καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Ο έλεγχος περιλαμβάνει ιατρικά και ψυχοκοινωνικά στοιχεία. Μερικές φορές οι δότες μπορούν να ελεγχθούν με επιτυχία σε λίγους μήνες, αλλά η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει περισσότερο, ειδικά εάν τα αποτελέσματα των εξετάσεων υποδεικνύουν ότι απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις. Ένας συνολικός χρόνος έγκρισης κάτω των έξι μηνών έχει αναγνωριστεί ως σημαντικός στόχος για τα κέντρα μεταμόσχευσης, ώστε να αποφεύγονται οι χαμένες ευκαιρίες για μεταμόσχευση νεφρού (για παράδειγμα, ο λήπτης να αρρωστήσει πολύ για μεταμόσχευση ενώ ο δότης αξιολογείται).[10]

Ο ψυχοκοινωνικός έλεγχος επιχειρεί να προσδιορίσει την ύπαρξη ψυχοκοινωνικών προβλημάτων που θα μπορούσαν να περιπλέξουν τη δωρεά, όπως η έλλειψη κοινωνικής υποστήριξης για την υποβοήθηση της μετεγχειρητικής ανάρρωσής τους, ο εξαναγκασμός από μέλη της οικογένειας ή η έλλειψη κατανόησης των ιατρικών κινδύνων.[11]

Ο ιατρικός έλεγχος αξιολογεί τη γενική υγεία και τον χειρουργικό κίνδυνο του δότη, συμπεριλαμβανομένων παθήσεων που μπορεί να υποδηλώνουν επιπλοκές από τη ζωή με ένα μόνο νεφρό. Αξιολογεί επίσης εάν ο δότης έχει ασθένειες που θα μπορούσαν να μεταδοθούν στον λήπτη (ο οποίος συνήθως θα είναι ανοσοκατασταλμένος), αξιολογεί την ανατομία των νεφρών του δότη, συμπεριλαμβανομένων των διαφορών στο μέγεθος και των προβλημάτων που θα μπορούσαν να περιπλέξουν τη χειρουργική επέμβαση, και καθορίζει την ανοσολογική συμβατότητα του δότη και του λήπτη. Οι συγκεκριμένοι κανόνες ποικίλλουν ανάλογα με το κέντρο μεταμόσχευσης, αλλά τα βασικά κριτήρια αποκλεισμού συχνά περιλαμβάνουν:

Πηγές νεφρών

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Δεδομένου ότι η φαρμακευτική αγωγή για την πρόληψη της απόρριψης είναι τόσο αποτελεσματική, οι δότες δεν χρειάζεται να είναι παρόμοιοι με τους λήπτες τους. Οι περισσότεροι νεφροί που δωρίζονται προέρχονται από νεκρούς δότες. Ωστόσο, η χρήση ζώντων δοτών στις Ηνωμένες Πολιτείες αυξάνεται. Το 2006, το 47% των νεφρών που δωρίστηκαν προέρχονταν από ζωντανούς δότες.[12] Αυτό ποικίλλει ανάλογα με τη χώρα: για παράδειγμα, μόνο το 3% των νεφρών που μεταμοσχεύθηκαν κατά τη διάρκεια του 2006 στην Ισπανία προήλθε από ζώντες δότες.[13] Στην Ισπανία, όλοι οι πολίτες είναι πιθανοί δότες οργάνων σε περίπτωση θανάτου τους, εκτός εάν επιλέξουν ρητά να μην το κάνουν κατά τη διάρκεια της ζωής τους.[14]

Ζωντανοί δότες

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Περίπου μία στις τρεις δωρεές στις ΗΠΑ, το Ηνωμένο Βασίλειο και το Ισραήλ προέρχεται πλέον από ζωντανό δότη.[15][16][17] Οι πιθανοί δότες αξιολογούνται προσεκτικά για ιατρικούς και ψυχολογικούς λόγους. Αυτό διασφαλίζει ότι ο δότης είναι κατάλληλος για χειρουργική επέμβαση και δεν πάσχει από ασθένεια που συνεπάγεται αδικαιολόγητο κίνδυνο ή πιθανότητα κακής έκβασης είτε για τον δότη είτε για τον λήπτη. Η ψυχολογική αξιολόγηση έχει ως στόχο να διασφαλίσει ότι ο δότης δίνει ενημερωμένη συγκατάθεση και δεν εξαναγκάζεται. Σε χώρες όπου η πληρωμή για όργανα είναι παράνομη, οι αρχές μπορούν επίσης να επιδιώξουν να διασφαλίσουν ότι η δωρεά δεν έχει προκύψει από οικονομική συναλλαγή.

Νεφρός για μεταμόσχευση από ζωντανό δότη

Η σχέση που έχει ο δότης με τον λήπτη έχει εξελιχθεί με την πάροδο των ετών. Τη δεκαετία του 1950, οι πρώτες επιτυχημένες μεταμοσχεύσεις από ζωντανούς δότες έγιναν μεταξύ μονοζυγωτικών διδύμων. Στις δεκαετίες του 1960 και του 1970, οι ζωντανοί δότες ήταν γενετικά συγγενείς με τον λήπτη. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια των δεκαετιών του 1980 και του 1990, η ομάδα των δωρητών επεκτάθηκε περαιτέρω σε συναισθηματικά συγγενή άτομα (σύζυγοι, φίλοι). Τώρα, η ελαστικότητα της σχέσης του δότη έχει διευρυνθεί ώστε να περιλαμβάνει γνωστούς, ακόμη και αγνώστους ('αλτρουιστές δότες'). Το 2009, ένας Αμερικανός λήπτης μοσχεύματος Chris Strouth έλαβε ένα νεφρό από έναν δότη που επικοινώνησε μαζί του στο Twitter, κάτι που πιστεύεται ότι είναι η πρώτη τέτοια μεταμόσχευση που κανονίστηκε εξ ολοκλήρου μέσω κοινωνικής δικτύωσης.[18][19]

Ένα άρθρο του 2017 στο New England Journal of Medicine υποδεικνύει ότι τα άτομα με μόνο ένα νεφρό, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν δωρίσει νεφρό για μεταμόσχευση, θα πρέπει να αποφεύγουν μια δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες και να περιορίζουν την πρόσληψη πρωτεΐνης σε λιγότερο από ένα γραμμάριο ανά κιλό σωματικού βάρους την ημέρα, για να μειώσουν τον μακροπρόθεσμο κίνδυνο χρόνιας νεφρικής νόσου.[20] Οι γυναίκες που έχουν δωρίσει νεφρό διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο υπέρτασης κύησης και προεκλαμψίας από ό,τι οι μη δότριες με παρόμοιους δείκτες αρχικής υγείας.[21]

Χειρουργική επέμβαση

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Παραδοσιακά, η διαδικασία της δωρεάς νεφρού γινόταν μέσω μίας μόνο τομής 4–7 inches (10–18 cm), αλλά η δωρεά νεφρού από ζωντανό δότη πραγματοποιείται όλο και περισσότερο με λαπαροσκοπική χειρουργική. Αυτό μειώνει τον πόνο και επιταχύνει την ανάρρωση του δότη. Ο χειρουργικός χρόνος και οι επιπλοκές μειώθηκαν σημαντικά αφού ένας χειρουργός πραγματοποίησε 150 περιστατικά. Τα νεφρικά μοσχεύματα από ζωντανό δότη έχουν υψηλότερα ποσοστά μακροπρόθεσμης επιτυχίας από αυτά από νεκρούς δότες.[22] Από την αύξηση της χρήσης της λαπαροσκοπικής χειρουργικής, ο αριθμός των ζώντων δοτών έχει αυξηθεί. Οποιαδήποτε πρόοδος που οδηγεί σε μείωση του πόνου και των ουλών και ταχύτερη ανάρρωση έχει τη δυνατότητα να αυξήσει τον αριθμό των δοτών. Τον Ιανουάριο του 2009, η πρώτη εξ ολοκλήρου ρομποτική μεταμόσχευση νεφρού πραγματοποιήθηκε στο Ιατρικό Κέντρο Saint Barnabas, που βρίσκεται στο Λίβινγκστον του Νιου Τζέρσεϊ, μέσω μιας τομής δύο ιντσών. Τους επόμενους έξι μήνες, η ίδια ομάδα πραγματοποίησε οκτώ ακόμη ρομποτικά υποβοηθούμενες μεταμοσχεύσεις.[23]

Το 2009, στο Νοσοκομείο Johns Hopkins στη Βαλτιμόρη, αφαιρέθηκε ένας υγιής νεφρός μέσω του κόλπου της δότριας. Οι κολπικές δωρεές υπόσχονται επιτάχυνση της ανάρρωση και μείωση των ουλών.[24] Η πρώτη δότρια επιλέχθηκε καθώς είχε υποβληθεί προηγουμένως σε υστερεκτομή.[25] Η εξαγωγή πραγματοποιήθηκε με φυσικό στομιακό ενδοσκοπικό χειρουργείο, όπου ένα ενδοσκόπιο εισάγεται μέσω ενός στομίου και στη συνέχεια μέσω εσωτερικής τομής, έτσι ώστε να μην υπάρχει εξωτερική ουλή. Η πρόσφατη πρόοδος της λαπαροσκοπίας μονής θύρας που απαιτεί μόνο ένα σημείο εισόδου στον ομφαλό είναι μια άλλη πρόοδος με δυνατότητα για πιο συχνή χρήση.

Αποβιώσαντες δότες

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Οι νεκροί δότες μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

Παρόλο που οι εγκεφαλικά νεκροί δότες θεωρούνται ιατρικά και νομικά νεκροί, η καρδιά του δότη συνεχίζει να αντλεί και να διατηρεί την κυκλοφορία. Αυτό επιτρέπει στους χειρουργούς να ξεκινήσουν τη χειρουργική επέμβαση ενώ τα όργανα εξακολουθούν να αιματώνονται. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η αορτή θα καθετηριάζεται, μετά την οποία το αίμα του δότη θα αντικατασταθεί από ένα παγωμένο διάλυμα αποθήκευσης, όπως UW (Viaspan), Ιστιδίνη-τρυπτοφάνη-κετογλουταρικό ή Perfadex. Ανάλογα με τα όργανα που μεταμοσχεύονται, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα περισσότερα από ένα διαλύματα. Λόγω της θερμοκρασίας του διαλύματος και επειδή μεγάλες ποσότητες κρύου διαλύματος NaCl χύνονται πάνω στα όργανα για γρήγορη ψύξη, η καρδιά θα σταματήσει να λειτουργεί.

Οι δότες 'δωρεάς μετά από καρδιακό θάνατο' είναι ασθενείς που δεν πληρούν τα κριτήρια εγκεφαλικού θανάτου, αλλά, λόγω της απίθανης πιθανότητας ανάρρωσης, έχουν επιλέξει μέσω διαθήκης εν ζωή ή μέσω της οικογένειας να τους αφαιρεθεί η υποστήριξη. Σε αυτήν τη διαδικασία, η θεραπεία διακόπτεται (διακόπτεται ο μηχανικός αερισμός). Μετά την ανακοίνωση της ώρας θανάτου, ο ασθενής μεταφέρεται εσπευσμένα στο χειρουργείο όπου ανακτώνται τα όργανα. Το διάλυμα αποθήκευσης διοχετεύεται μέσω των οργάνων. Δεδομένου ότι το αίμα δεν κυκλοφορεί πλέον, η πήξη πρέπει να αποτραπεί με μεγάλες ποσότητες αντιπηκτικών παραγόντων όπως η ηπαρίνη. Πρέπει να ακολουθηθούν αρκετές ηθικές και διαδικαστικές οδηγίες. Το πιο σημαντικό, η ομάδα ανάκτησης οργάνων δεν πρέπει να συμμετέχει στη φροντίδα του ασθενούς με κανέναν τρόπο μέχρι να δηλωθεί ο θάνατος.

Αυξημένοι δωρητές

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Πολλές κυβερνήσεις έχουν θεσπίσει νόμους σύμφωνα με τους οποίους το προεπιλεγμένο σύστημα είναι ένα σύστημα επιλογής συμμετοχής για την αύξηση του αριθμού των δωρητών.

Μεταμοσχεύσεις ζώων

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Το 2022, το Πανεπιστήμιο της Αλαμπάμα στο Μπέρμιγχαμ ανακοίνωσε την πρώτη έρευνα που αξιολογήθηκε από ομοτίμους και περιγράφει την επιτυχή μεταμόσχευση γενετικά τροποποιημένων νεφρών χοίρου κλινικής ποιότητας σε έναν εγκεφαλικά νεκρό άνθρωπο, αντικαθιστώντας τα φυσικά νεφρά του λήπτη. Στη μελέτη, η οποία δημοσιεύθηκε στο American Journal of Transplantation, οι ερευνητές εξέτασαν το πρώτο ανθρώπινο προκλινικό μοντέλο για τη μεταμόσχευση γενετικά τροποποιημένων νεφρών χοίρου σε ανθρώπους. Από τον λήπτη της μελέτης αφαιρέθηκαν τα νεφρά του και στη θέση τους έβαλαν δύο γενετικά τροποποιημένα νεφρά χοίρου. Τα όργανα προέρχονταν από γενετικά τροποποιημένο χοίρο από εγκατάσταση απαλλαγμένη από παθογόνα. [26] Τον Μάρτιο του 2024, μια ομάδα χειρουργών στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης μεταμόσχευσε ένα νεφρό από ένα γενετικά τροποποιημένο γουρούνι σε έναν 62χρονο άνδρα.[27][28] Δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση, ο γιατρός είπε ότι ο ασθενής ήταν αρκετά καλά για να πάρει εξιτήριο.[29]

Κίνδυνοι μεταμόσχευσης νεφρού

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η μεταμόσχευση νεφρού θεωρείται γενικά μια ασφαλής και αποτελεσματική θεραπεία για την νεφρική νόσο τελικού σταδίου. Ωστόσο, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση και ιατρική διαδικασία, ενέχει ορισμένους κινδύνους και πιθανές επιπλοκές. Μερικοί από αυτούς τους κινδύνους περιλαμβάνουν:

  • Απόρριψη: Το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού μπορεί να αναγνωρίσει το μεταμοσχευμένο νεφρό ως ξένο και να του επιτεθεί. Αυτό μπορεί να συμβεί αμέσως μετά τη μεταμόσχευση ή ακόμα και χρόνια αργότερα. Συνταγογραφούνται ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για την πρόληψη της απόρριψης.
  • Λοίμωξη: Επειδή τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα, οι λήπτες μοσχεύματος είναι πιο ευάλωτοι σε λοιμώξεις. Αυτές μπορεί να κυμαίνονται από μικρές λοιμώξεις έως πιο σοβαρές που επηρεάζουν το νέο νεφρό ή άλλα μέρη του σώματος.
  • Παρενέργειες φαρμάκων: Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της απόρριψης μπορεί να έχουν παρενέργειες όπως αυξημένο κίνδυνο λοιμώξεων, διαβήτη, υψηλή αρτηριακή πίεση, οστεοπόρωση και άλλα.
  • Χειρουργικές επιπλοκές: Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν αιμορραγία, θρόμβους αίματος και βλάβη σε κοντινά όργανα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
  • Υποτροπή της αρχικής νεφρικής νόσου: Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος που προκάλεσε την αρχική νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να επανεμφανιστεί στο μεταμοσχευμένο νεφρό.
  • Μετεγχειρητικές επιπλοκές: Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν προβλήματα όπως συλλογές υγρών, προβλήματα επούλωσης τραυμάτων ή επιπλοκές που σχετίζονται με την αναισθησία.
  • Καρδιαγγειακές παθήσεις: Οι λήπτες μοσχεύματος νεφρού διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών παθήσεων σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, εν μέρει λόγω των επιπτώσεων της μακροχρόνιας νεφρικής νόσου και των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι εξελίξεις στις χειρουργικές τεχνικές, τα καλύτερα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα και η βελτιωμένη φροντίδα μετά τη μεταμόσχευση έχουν μειώσει σημαντικά αυτούς τους κινδύνους με την πάροδο των ετών. Η μεταμόσχευση νεφρού παραμένει η καλύτερη επιλογή για πολλά άτομα με νεφρική νόσο τελικού σταδίου, προσφέροντας καλύτερη ποιότητα ζωής και βελτιωμένα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε σύγκριση με την αιμοκάθαρση.

Συμβατότητα

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Γενικά, ο δότης και ο λήπτης θα πρέπει να είναι συμβατοί με την ομάδα αίματος ABO και να είναι συμβατοί με το αντιγόνο ανθρώπινων λευκοκυττάρων (human leukocyte antigen, HLA). Εάν ένας πιθανός ζωντανός δότης είναι ασύμβατος με τον λήπτη του, ο δότης θα μπορούσε να ανταλλαγεί με ένα συμβατό νεφρό. Η ανταλλαγή νεφρού, γνωστή και ως δωρεά σε ζεύγη νεφρών ή αλυσίδες, έχει πρόσφατα κερδίσει δημοτικότητα.

Για τη μείωση του κινδύνου απόρριψης κατά τη διάρκεια ασύμβατης μεταμόσχευσης, έχουν αναπτυχθεί πρωτόκολλα ασύμβατα με ABO και απευαισθητοποίησης που χρησιμοποιούν ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη), για τη μείωση των αντισωμάτων ABO και HLA που μπορεί να έχει ο λήπτης έναντι του δότη. Το 2004, ο FDA ενέκρινε τη θεραπεία υψηλής δόσης IVIG Cedars-Sinai, η οποία μειώνει την ανάγκη ο ζων δότης να έχει την ίδια ομάδα αίματος (συμβατή με ABO) ή ακόμα και να έχει ιστική αντιστοιχία. Η θεραπεία μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης απόρριψης του δωρισμένου νεφρού από το ανοσοποιητικό σύστημα του λήπτη σε ασθενείς με υψηλή ευαισθησία.

Τη δεκαετία του 1980, αναπτύχθηκαν πειραματικά πρωτόκολλα για μεταμοσχεύσεις ασύμβατες με το ABO, χρησιμοποιώντας αυξημένη ανοσοκαταστολή και πλασμαφαίρεση (plasmapheresis). Κατά τη δεκαετία του 1990, αυτές οι τεχνικές βελτιώθηκαν και δημοσιεύθηκε μια σημαντική μελέτη για τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα στην Ιαπωνία.[30] Τώρα, πολλά προγράμματα σε όλο τον κόσμο εκτελούν συστηματικά μεταμοσχεύσεις ασύμβατες με το ABO.[31]

Το επίπεδο ευαισθητοποίησης στα αντιγόνα HLA (ανθρώπινα, λευκωματικά αντιγόνα) του δότη προσδιορίζεται με την εκτέλεση μιας δοκιμασίας δραστικού αντισώματος (panel reactive antibody) στον πιθανό λήπτη. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, έως και 17% όλων των μοσχευμάτων νεφρού από θανόντες δότες δεν έχουν αναντιστοιχία HLA. Ωστόσο, η αντιστοίχιση HLA είναι ένας σχετικά μικρός προγνωστικός παράγοντας των αποτελεσμάτων της μεταμόσχευσης. Οι ζωντανοί μη συγγενείς δότες είναι πλέον σχεδόν εξίσου συνηθισμένοι με τους ζωντανούς (γενετικά) συγγενείς δότες.

Διαδικασία

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]
Μεταμόσχευση νεφρού

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι νεφροί που λειτουργούν ελάχιστα δεν αφαιρούνται, καθώς έχει αποδειχθεί ότι η αφαίρεσή τους αυξάνει τα ποσοστά χειρουργικής νοσηρότητας. Επομένως, ο νεφρός συνήθως τοποθετείται σε διαφορετική θέση από τον αρχικό νεφρό. Συχνά, αυτή βρίσκεται στον λαγόνιο βόθρο, επομένως είναι συχνά απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί διαφορετική παροχή αίματος:

  • Η νεφρική αρτηρία του νέου νεφρού, που προηγουμένως διακλαδιζόταν από την κοιλιακή αορτή στον δότη, συχνά συνδέεται με την έξω λαγόνια αρτηρία στον λήπτη.
  • Η νεφρική φλέβα του νέου νεφρού, που προηγουμένως παροχέτευε στην κάτω κοίλη φλέβα στον δότη, συχνά συνδέεται με την έξω λαγόνια φλέβα στον λήπτη.

Ο ουρητήρας του δότη αναστομώνεται με την ουροδόχο κύστη του λήπτη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τοποθετείται ουρητηρική ενδοπρόσθεση (στεντ) κατά τη στιγμή της αναστόμωσης, με την υπόθεση ότι αυτό επιτρέπει καλύτερη παροχέτευση και επούλωση. Ωστόσο, χρησιμοποιώντας μια τροποποιημένη τεχνική Lich-Gregoir, ο Gaetano Ciancio ανέπτυξε μια τεχνική που δεν απαιτεί πλέον τοποθέτηση ενδοπρόσθεσης στον ουρητήρα, αποφεύγοντας πολλές επιπλοκές που σχετίζονται με την ενδοπρόσθεση.[32]

Υπάρχει διαφωνία στα χειρουργικά εγχειρίδια σχετικά με το ποια πλευρά της πυέλου του λήπτη πρέπει να χρησιμοποιηθεί για τη λήψη του μοσχεύματος. Το Campbell's Urology (2002) συνιστά την τοποθέτηση του νεφρού του δότη στην αντίπλευρη πλευρά του λήπτη (δηλαδή, ένας αριστερός νεφρός θα μεταμοσχευόταν στη δεξιά πλευρά του λήπτη) για να διασφαλιστεί ότι η νεφρική πύελος και ο ουρητήρας βρίσκονται πρόσθια σε περίπτωση που απαιτηθούν μελλοντικές χειρουργικές επεμβάσεις. Σε περίπτωση αμφιβολίας για το εάν υπάρχει αρκετός χώρος στη πύελο του λήπτη για το νεφρό του δότη, το εγχειρίδιο συνιστά τη χρήση της δεξιάς πλευράς, επειδή η δεξιά πλευρά έχει μεγαλύτερη επιλογή αρτηριών και φλεβών για ανακατασκευή.

Το βιβλίο Ουρολογική Χειρουργική του Glen (2004) συνιστά την τοποθέτηση του νεφρού στην αντίπλευρη πλευρά σε όλες τις περιπτώσεις. Δεν αναφέρεται ρητά κανένας λόγος. Ωστόσο, μπορεί κανείς να υποθέσει ότι η λογική είναι παρόμοια με αυτή του Campbell, δηλαδή, να διασφαλιστεί ότι η νεφρική πύελος και ο ουρητήρας βρίσκονται στο μέγιστο πρόσθιο σημείο εάν καταστεί απαραίτητη μελλοντική χειρουργική διόρθωση.

Το βιβλίο Ουρολογία του Smith (2004) αναφέρει ότι και οι δύο πλευρές της λεκάνης του λήπτη είναι αποδεκτές. Ωστόσο, τα δεξιά αγγεία είναι 'πιο οριζόντια' το ένα σε σχέση με το άλλο και επομένως πιο εύκολα στη χρήση στις αναστομώσεις. Δεν είναι σαφές τι εννοείται με τις λέξεις 'πιο οριζόντια'.

Μεταμόσχευση νεφρού-παγκρέατος

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]
Μεταμόσχευση νεφρού-παγκρέατος

Περιστασιακά, το νεφρό μεταμοσχεύεται μαζί με το πάγκρεας. Οι χειρουργοί του Πανεπιστημίου της Μινεσότα, Ρίτσαρντ Λιλέχεϊ και Γουίλιαμ Κέλι, πραγματοποίησαν την πρώτη επιτυχημένη ταυτόχρονη μεταμόσχευση παγκρέατος-νεφρού στον κόσμο το 1966.[33] Αυτό γίνεται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, στους οποίους ο διαβήτης οφείλεται στην καταστροφή των βήτα κυττάρων του παγκρέατος και στους οποίους ο διαβήτης έχει προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια (διαβητική νεφροπάθεια). Σχεδόν πάντα πρόκειται για μεταμόσχευση από νεκρό δότη. Έχουν γίνει μόνο λίγες μεταμοσχεύσεις παγκρέατος από ζώντα δότη. Για άτομα με διαβήτη και νεφρική ανεπάρκεια, τα πλεονεκτήματα μιας προηγούμενης μεταμόσχευσης από ζωντανό δότη (εάν υπάρχει) είναι πολύ ανώτερα από τους κινδύνους της συνεχιζόμενης αιμοκάθαρσης μέχρι να είναι διαθέσιμος ένας συνδυασμός νεφρού και παγκρέατος από έναν αποβιώσαντα δότη. Ένας ασθενής μπορεί είτε να λάβει έναν ζωντανό νεφρό ακολουθούμενο από ένα πάγκρεας δότη σε μεταγενέστερη ημερομηνία (pancreas-after-kidney, PAK), είτε έναν συνδυασμό νεφρού-παγκρέατος από έναν δότη (SKP, simultaneous kidney-pancreas).

Η μεταμόσχευση μόνο των νησιδιακών κυττάρων από το πάγκρεας βρίσκεται ακόμη σε πειραματικό στάδιο, αλλά δείχνει πολλά υποσχόμενη δράση. Αυτό περιλαμβάνει τη λήψη ενός νεκρού παγκρέατος δότη, τη διάσπασή του και την εξαγωγή των κυττάρων νησίδων που παράγουν ινσουλίνη. Τα κύτταρα στη συνέχεια εγχέονται μέσω καθετήρα στον λήπτη και εγκαθίστανται γενικά στο ήπαρ. Ο λήπτης χρειάζεται ακόμα να λάβει ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για να αποφύγει την απόρριψη, αλλά δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Οι περισσότεροι άνθρωποι χρειάζονται δύο ή τρεις τέτοιες ενέσεις και πολλές δεν είναι εντελώς απαλλαγμένοι από ινσουλίνη.

Μετά την επέμβαση

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης διαρκεί περίπου τρεις ώρες.[34] Το νεφρό του δότη θα τοποθετηθεί στην κάτω κοιλιακή χώρα και τα αιμοφόρα αγγεία του θα συνδεθούν με αρτηρίες και φλέβες στο σώμα του λήπτη. Όταν ολοκληρωθεί αυτό, το αίμα θα μπορεί να ρέει ξανά μέσω του νεφρού. Το τελικό βήμα είναι η σύνδεση του ουρητήρα από το νεφρό του δότη στην ουροδόχο κύστη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα νεφρά σύντομα θα αρχίσουν να παράγουν ούρα.

Ανάλογα με την ποιότητά του, ο νέος νεφρός συνήθως αρχίζει να λειτουργεί αμέσως. Οι νεφροί από ζώντες δότες χρειάζονται συνήθως 3-5 ημέρες για να φτάσουν σε φυσιολογικά επίπεδα λειτουργίας, ενώ οι δωρεές από πτώματα χρειάζονται περίπου 7-15 ημέρες. Η νοσηλεία διαρκεί συνήθως 4-10 ημέρες. Εάν προκύψουν επιπλοκές, μπορούν να χορηγηθούν πρόσθετα φάρμακα (διουρητικά) για να βοηθήσουν τους νεφρούς να παράγουν ούρα.

Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος από την απόρριψη του νεφρού του δότη. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται για το υπόλοιπο της ζωής του λήπτη. Το πιο συνηθισμένο φαρμακευτικό σχήμα σήμερα είναι ένα μείγμα τακρόλιμους, μυκοφαινολικά και πρεδνιζολόνης. Ορισμένοι λήπτες μπορεί αντ' αυτού να λάβουν κυκλοσπορίνη (ciclosporin), σιρόλιμους (sirolimus) ή αζαθειοπρίνη (azathioprine). Ο κίνδυνος πρόωρης απόρριψης του μεταμοσχευμένου νεφρού αυξάνεται εάν αποφεύγονται ή διακόπτονται τα κορτικοστεροειδή μετά τη μεταμόσχευση.[35] Η κυκλοσπορίνη, η οποία θεωρήθηκε πρωτοποριακό ανοσοκατασταλτικό όταν ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά τη δεκαετία του 1980, προκαλεί ειρωνικά νεφροτοξικότητα και μπορεί να οδηγήσει σε ιατρογενή βλάβη στο νεομεταμοσχευμένο νεφρό. Η τακρόλιμους, η οποία είναι ένα παρόμοιο φάρμακο, προκαλεί επίσης νεφροτοξικότητα. Τα επίπεδα και των δύο στο αίμα πρέπει να παρακολουθούνται στενά και εάν ο λήπτης φαίνεται να έχει μειωμένη νεφρική λειτουργία ή πρωτεϊνουρία, μπορεί να χρειαστεί βιοψία μοσχεύματος νεφρού για να διαπιστωθεί εάν αυτό οφείλεται σε απόρριψη. [36][37] or ciclosporin or tacrolimus intoxication.

Απεικόνιση

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Μετεγχειρητικά, οι νεφροί αξιολογούνται περιοδικά με υπέρηχο για να αξιολογηθούν οι απεικονιστικές και φυσιολογικές αλλαγές που συνοδεύουν την απόρριψη μοσχεύματος. Η απεικόνιση επιτρέπει επίσης την αξιολόγηση υποστηρικτικών δομών όπως η αναστομωμένη αρτηρία, φλέβα και ουρητήρας του μοσχεύματος, για να διασφαλιστεί ότι έχουν σταθερή εμφάνιση.

Η κύρια υπερηχογραφική κλίμακα στην ποσοτική υπερηχογραφική αξιολόγηση είναι με μια πολυσημειακή αξιολόγηση του δείκτη αντίστασης (resistive index, RI), ξεκινώντας από την κύρια νεφρική αρτηρία και φλέβα και καταλήγοντας στα τοξοειδή αγγεία. Υπολογίζεται ως εξής:

RI = ταχύτητα(μέγιστη συστολική ταχύτητα – τελική διαστολική ταχύτητα) / μέγιστη συστολική ταχύτητα

Η φυσιολογική τιμή είναι ≈ 0,60, με το 0,70 να είναι το ανώτερο όριο του φυσιολογικού.[38][39]

Η μεταμοσχευτική ραδιοϊσοτοπική νεφρογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση αγγειακών και ουρολογικών επιπλοκών.[40] Επίσης, η πρώιμη μεταμοσχευτική νεφρογραφία χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της καθυστερημένης λειτουργίας του μοσχεύματος.[41][42]

Δίαιτα

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Οι λήπτες μοσχεύματος νεφρού αποθαρρύνονται από την κατανάλωση προϊόντων γκρέιπφρουτ, ροδιού και πράσινου τσαγιού. Αυτά τα τρόφιμα είναι γνωστό ότι αλληλεπιδρούν με τα φάρμακα μεταμόσχευσης, συγκεκριμένα με την τακρόλιμους, την κυκλοσπορίνη και την σιρόλιμους. Τα επίπεδα αυτών των φαρμάκων στο αίμα μπορεί να αυξηθούν, οδηγώντας ενδεχομένως σε υπερδοσολογία.[43]

Επιπλοκές

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]
Παρουσία λεμφοκυττάρων εντός του σωληνοειδούς επιθηλίου, που μαρτυρά οξεία κυτταρική απόρριψη νεφρικού μοσχεύματος. Δείγμα βιοψίας.

Τα προβλήματα μετά από μια μεταμόσχευση μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Μετεγχειρητικές επιπλοκές, όπως αιμορραγία, λοίμωξη, αγγειακή θρόμβωση και ουρολογικές επιπλοκές [44]
  • Απόρριψη μοσχεύματος (υπεροξεία, οξεία ή χρόνια)[44]
  • Λοιμώξεις και σήψη λόγω των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων που απαιτούνται για τη μείωση του κινδύνου απόρριψης [45] (π.χ., φυματίωση, Κολίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό)[46]
  • Μεταμεταμοσχευτική λεμφοϋπερπλαστική διαταραχή (μια μορφή λεμφώματος που οφείλεται σε ανοσοκατασταλτικά). Αυτό εμφανίζεται σε περίπου 2% των ασθενών, ιδιαίτερα τα πρώτα 2 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση [44]
  • Όγκοι δέρματος [47]
  • Ανισορροπίες στους ηλεκτρολύτες, συμπεριλαμβανομένου του ασβεστίου και του φωσφορικών, που μπορούν να οδηγήσουν σε προβλήματα στα οστά
  • Πρωτεϊνουρία[37]
  • Υπέρταση
  • Επανεμφάνιση της αρχικής αιτίας της νεφρικής ανεπάρκειας
  • Άλλες παρενέργειες φαρμάκων περιλαμβάνουν γαστρεντερική φλεγμονή και έλκος του στομάχου και του οισοφάγου, υπερτρίχωση (υπερβολική τριχοφυΐα σε ανδρικό πρότυπο) με κυκλοσπορίνη, τριχόπτωση με τακρόλιμους, παχυσαρκία, ακμή, σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, υπερχοληστερολαιμία και οστεοπόρωση.

Ο αλλοανοσοτραυματισμός και η υποτροπιάζουσα σπειραματονεφρίτιδα αποτελούν κύριες αιτίες αποτυχίας μεταμόσχευσης. Εντός 1 έτους μετά τη μεταμόσχευση, η πλειονότητα των απωλειών μοσχευμάτων οφείλεται σε τεχνικά προβλήματα με τη μεταμόσχευση ή τις αγγειακές επιπλοκές (41% των απωλειών), η οξεία απόρριψη και η σπειραματονεφρίτιδα να είναι λιγότερο συχνές αιτίες με 17% και 3% αντίστοιχα.[48] Αιτίες αποτυχίας μεταμόσχευσης αργότερα, 1 έτος ή περισσότερο μετά τη μεταμόσχευση, περιλαμβάνουν τη χρόνια απόρριψη (63% των απωλειών) και τη σπειραματονεφρίτιδα (6%).[48]

Οι λοιμώξεις που οφείλονται στα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε άτομα με μεταμόσχευση νεφρού εμφανίζονται συχνότερα στις βλεννογονοδερματικές περιοχές (41%), στο ουροποιητικό σύστημα (17%) και στην αναπνευστική οδό (14%).[49] Οι πιο συνηθισμένοι μολυσματικοί παράγοντες είναι τα βακτήρια (46%), οι ιοί (41%), οι μύκητες (13%) και τα πρωτόζωα (1%).[49] Από τις ιογενείς ασθένειες, οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες είναι ο ανθρώπινος κυτταρομεγαλοϊός (31,5%), ο απλός έρπης (23,4%) και ο έρπης ζωστήρας (23,4%).[49] Ο κυτταρομεγαλοϊός (Cytomegalovirus, CMV) είναι η πιο συχνή ευκαιριακή λοίμωξη που μπορεί να εμφανιστεί μετά από μεταμόσχευση νεφρού και άλλων συμπαγών οργάνων και αποτελεί παράγοντα κινδύνου για αποτυχία μοσχεύματος ή οξεία απόρριψη.[48][50] Ο ιός BK αναγνωρίζεται πλέον ολοένα και περισσότερο ως παράγοντας κινδύνου μεταμόσχευσης, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική νόσο ή σε αποτυχία μεταμόσχευσης, εάν δεν αντιμετωπιστεί.[51] Η λοίμωξη είναι η αιτία θανάτου σε περίπου το ένα τρίτο των ατόμων με νεφρικά μοσχεύματα και η πνευμονία ευθύνεται για το 50% των θανάτων ασθενών από λοίμωξη.[49]

Η καθυστερημένη λειτουργία του μοσχεύματος ορίζεται ως η ανάγκη για αιμοκάθαρση εντός 1 εβδομάδας από τη μεταμόσχευση νεφρού και είναι το αποτέλεσμα υπερβολικής βλάβης που σχετίζεται με την αιμάτωση μετά τη μεταμόσχευση.[48] Καθυστερημένη λειτουργία του μοσχεύματος εμφανίζεται σε περίπου 25% των ληπτών νεφρών από νεκρούς δότες.[48] Η καθυστερημένη λειτουργία του μοσχεύματος οδηγεί σε ίνωση και φλεγμονή του μοσχεύματος και αποτελεί παράγοντα κινδύνου για αποτυχία του μοσχεύματος στο μέλλον.[48] Υποθερμική παλμική μηχανική έγχυση. Η χρήση μηχανήματος για την έγχυση νεφρών δοτών εκτός ζώντος οργανισμού με κρύο διάλυμα, αντί για στατική ψυχρή αποθήκευση, σχετίζεται με χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης καθυστερημένης λειτουργίας του μοσχεύματος.[52] Οι νεφροί από νεκρούς δότες με υψηλότερες βαθμολογίες στον δείκτη κατατομής (προφίλ) νεφρικού δότη (kidney donor profile index KDPI) (μια βαθμολογία που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της καταλληλότητας των νεφρών του δότη με βάση παράγοντες όπως η ηλικία του δότη, η αιτία θανάτου, η νεφρική λειτουργία κατά τη στιγμή του θανάτου, το ιστορικό διαβήτη ή υπέρτασης κ.λπ.) (με τις υψηλότερες βαθμολογίες να υποδεικνύουν χαμηλότερη καταλληλότητα) σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο καθυστερημένης λειτουργίας του μοσχεύματος.[48]

Η οξεία απόρριψη είναι μια άλλη πιθανή επιπλοκή της μεταμόσχευσης νεφρού. Βαθμολογείται σύμφωνα με την ταξινόμηση Banff, η οποία ενσωματώνει διάφορους ορολογικούς, μοριακούς και ιστολογικούς δείκτες για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της απόρριψης. Η οξεία απόρριψη μπορεί να ταξινομηθεί ως απόρριψη που προκαλείται από Τ-κύτταρα, από αντισώματα ή και τα δύο (μικτή απόρριψη). Συχνές αιτίες οξείας απόρριψης περιλαμβάνουν την ανεπαρκή ανοσοκατασταλτική θεραπεία, ή τη μη συμμόρφωση με το ανοσοκατασταλτικό σχήμα.[48] Η κλινική οξεία απόρριψη (που παρατηρείται σε περίπου 10-15% των μεταμοσχεύσεων νεφρού εντός του πρώτου έτους της μεταμόσχευσης) εκδηλώνεται ως απόρριψη νεφρού με συνοδό νεφρική δυσλειτουργία.[48] Η υποκλινική απόρριψη (που παρατηρείται σε περίπου 5-15% των νεφρικών μοσχευμάτων εντός του πρώτου έτους της μεταμόσχευσης) παρουσιάζεται ως απόρριψη που παρατηρείται τυχαία σε βιοψία, αλλά με φυσιολογική νεφρική λειτουργία.[48] Η οξεία απόρριψη με έναρξη 3 μήνες ή αργότερα μετά τη μεταμόσχευση σχετίζεται με χειρότερη πρόγνωση.[48] Η οξεία απόρριψη με έναρξη λιγότερο από 1 έτος μετά τη μεταμόσχευση συνήθως προκαλείται από Τ κύτταρα, ενώ η έναρξη μετά από 1 έτος μετά τη μεταμόσχευση σχετίζεται με μικτή φλεγμονή που προκαλείται από Τ κύτταρα και αντισώματα.[48]

Το ποσοστό θνησιμότητας λόγω Covid-19 σε λήπτες νεφρικού μοσχεύματος είναι 13-32%, το οποίο είναι σημαντικά υψηλότερο από αυτό του γενικού πληθυσμού.[48] Αυτό πιστεύεται ότι οφείλεται στην ανοσοκαταστολή και σε ιατρικές συννοσηρότητες σε λήπτες μοσχεύματος.[48] Συνιστάται ο εμβολιασμός κατά της Covid-19 με αναμνηστικές δόσεις για όλους τους λήπτες μοσχεύματος νεφρού.[53][54]

Πρόγνωση

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η μεταμόσχευση νεφρού είναι μια διαδικασία που παρατείνει τη ζωή.[56] Ο τυπικός ασθενής θα ζήσει 10 έως 15 χρόνια περισσότερο με μεταμόσχευση νεφρού από ό,τι αν υποβαλλόταν σε αιμοκάθαρση.[57] Η αύξηση της μακροζωίας είναι μεγαλύτερη για τους νεότερους ασθενείς, αλλά ακόμη και οι λήπτες 75 ετών (η γηραιότερη ομάδα για την οποία υπάρχουν δεδομένα) κερδίζουν κατά μέσο όρο τέσσερα χρόνια ζωής επιπλέον. Η επιβίωση του μοσχεύματος και των ασθενών μετά τη μεταμόσχευση έχει επίσης βελτιωθεί με την πάροδο του χρόνου, με τα ποσοστά επιβίωσης των μοσχευμάτων από νεκρούς δότες στα 10 έτη να αυξάνονται από 42,3% το 1996-1999 σε 53,6% το 2008-2011, και τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών στα 10 έτη να αυξάνονται από 60,5% το 1996-1999 σε 66,9% το 2008-2011.[48] Υπάρχει όφελος επιβίωσης μεταξύ των ληπτών νεφρικού μοσχεύματος (τόσο ζώντων όσο και νεκρών ληπτών) σε σύγκριση με εκείνους που υποβάλλονται σε μακροχρόνια αιμοκάθαρση χωρίς μεταμόσχευση νεφρού, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με συννοσηρότητες όπως διαβήτης τύπου 2, προχωρημένη ηλικία, παχυσαρκία ή άτομα με αναντιστοιχίες HLA.[48] Οι άνθρωποι έχουν γενικά περισσότερη ενέργεια, λιγότερο περιορισμένη διατροφή και λιγότερες επιπλοκές με μεταμόσχευση νεφρού από ό,τι αν συνεχίζουν να κάνουν συμβατική αιμοκάθαρση.

Ορισμένες μελέτες φαίνεται να υποδηλώνουν ότι όσο περισσότερο χρόνο υποβάλλεται ένας ασθενής σε αιμοκάθαρση πριν από τη μεταμόσχευση, τόσο λιγότερο χρόνο θα διαρκέσει ο νεφρός. Δεν είναι σαφές γιατί συμβαίνει αυτό, αλλά υπογραμμίζει την ανάγκη για ταχεία παραπομπή σε πρόγραμμα μεταμόσχευσης. Μια πρόσφατη μελέτη υποδηλώνει επίσης ότι η μυϊκή ατροφία και η ευπάθεια που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης αιμοκάθαρσης βλάπτουν τη σωματική λειτουργία ενός ασθενούς μετά τη μεταμόσχευση.[58] Ιδανικά, η μεταμόσχευση νεφρού θα πρέπει να είναι προληπτική, δηλαδή να πραγματοποιείται πριν ο ασθενής ξεκινήσει την αιμοκάθαρση. Ο λόγος για τον οποίο οι νεφροί αποτυγχάνουν με την πάροδο του χρόνου μετά τη μεταμόσχευση έχει διευκρινιστεί τα τελευταία χρόνια. Εκτός από την υποτροπή της αρχικής νεφρικής νόσου, η απόρριψη (κυρίως απόρριψη που προκαλείται από αντισώματα) και η προοδευτική δημιουργία ουλών (πολυπαραγοντική) παίζουν επίσης καθοριστικό ρόλο.[59] Η αποφυγή της απόρριψης μέσω της αυστηρής φαρμακευτικής αγωγής είναι ύψιστης σημασίας για την αποφυγή της αποτυχίας του νεφρικού μοσχεύματος.

Τουλάχιστον τέσσερις επαγγελματίες αθλητές έχουν επιστρέψει στο άθλημά τους μετά από μεταμόσχευση: ο Νεοζηλανδός παίκτης του ράγκμπι Jonah Lomu, ο Γερμανο-Κροάτης ποδοσφαιριστής Ivan Klasnić και οι καλαθοσφαιριστές του NBA Sean Elliott και Alonzo Mourning.

Για τους ζωντανούς δότες νεφρού, οι προγνωστικές μελέτες ενδεχομένως να συγχέονται με ένα συστηματικό σφάλμα επιλογής όπου οι δότες νεφρού επιλέγονται μεταξύ ατόμων που είναι πιο υγιείς από τον γενικό πληθυσμό, αλλά όταν αντιστοιχίζονται με μια αντίστοιχη υγιή ομάδα ελέγχου, δεν φαίνεται να υπάρχει διαφορά στα συνολικά μακροπρόθεσμα ποσοστά θνησιμότητας μεταξύ των δοτών νεφρού.[60]

Στατιστική

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Εκτός από την εθνικότητα, τα ποσοστά μεταμόσχευσης διαφέρουν ανάλογα με τη φυλή, το φύλο και το εισόδημα. Μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε σε ασθενείς που ξεκινούν μακροχρόνια αιμοκάθαρση έδειξε ότι τα κοινωνικοδημογραφικά εμπόδια στη μεταμόσχευση νεφρού είναι σημαντικά ακόμη και πριν οι ασθενείς συμπεριληφθούν στη λίστα για μεταμόσχευση.[61] Για παράδειγμα, διαφορετικές κοινωνικοδημογραφικές ομάδες εκφράζουν διαφορετικό ενδιαφέρον και ολοκληρώνουν τον προμεταμοσχευτικό έλεγχο με διαφορετικούς ρυθμούς. Προηγούμενες προσπάθειες για τη δημιουργία δίκαιων πολιτικών μεταμόσχευσης έχουν επικεντρωθεί σε ασθενείς που βρίσκονται επί του παρόντος στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση.

Βιβλιογραφία

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Σημειώσεις

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]
  1. ↑ «Historical Perspectives in Kidney Transplantation: An Updated Review». Progress in Transplantation (Sage Publishing) 25 (1): 64–69. March 2015. doi:10.7182/pit2015789. PMID 25758803.
  2. ↑ «International Report on Organ Donation And Transplantation Activities: Executive Summary 2018» (PDF). Global Observatory on Donation and Transplantation. ONT/WHO. Οκτωβρίου 2020. Αρχειοθετήθηκε (PDF) από το πρωτότυπο στις 21 Μαρτίου 2021. Ανακτήθηκε στις 24 Μαρτίου 2021.
  3. 1 2 3 4 «20 Common Kidney Transplant Questions and Answers». National Kidney Foundation. 19 Οκτωβρίου 2023. Ανακτήθηκε στις 23 Μαρτίου 2024.
  4. ↑ «The Kidney Transplant Waitlist – What You Need to Know». National Kidney Foundation. 19 Οκτωβρίου 2023. What is the average wait time for a kidney transplant?. Ανακτήθηκε στις 23 Μαρτίου 2024.
  5. 1 2 3 «Management of Kidney Transplant Recipients by General Nephrologists: Core Curriculum 2019». American Journal of Kidney Diseases 73 (6): 866–879. June 2019. doi:10.1053/j.ajkd.2019.01.031. PMID 30981567.
  6. ↑ «Surgeon Yurii Voronoy (1895–1961) – a pioneer in the history of clinical transplantation: in Memoriam at the 75th Anniversary of the First Human Kidney Transplantation». Transplant International 22 (12): 1132–1139. Dec 2009. doi:10.1111/j.1432-2277.2009.00986.x. PMID 19874569.
  7. ↑ Rietveld, Leslie (17 Ιουνίου 2014). «This Day in Science June 17, 1950 — First Successful Kidney Transplant». Ανακτήθηκε στις 23 Μαρτίου 2024.
  8. ↑ «67th anniversary of the world's first kidney transplant». India Today. 17 Ιουνίου 2017. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 29 Δεκεμβρίου 2017.
  9. ↑ David Petechuk (2006). Organ transplantationΑπαιτείται δωρεάν εγγραφή. Greenwood Publishing Group. σελ. 11. ISBN 978-0-313-33542-6.
  10. ↑ Weng, F. L.; Morgievich, M. M.; Kandula, P. (2018). «The Evaluation of Living Kidney Donors: How Long Is Too Long?». American Journal of Kidney Diseases 72 (4): 472–474. doi:10.1053/j.ajkd.2018.07.001. PMID 30244695. PMC 6175537. https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(18)30794-7/fulltext. Ανακτήθηκε στις 2024-03-15.
  11. ↑ «Guidance for the Development of Program-Specific Living Kidney Donor Medical Evaluation Protocols». hrsa.gov. Ανακτήθηκε στις 15 Μαρτίου 2024.
  12. ↑ Organ Procurement and Transplantation Network, 2007
  13. ↑ Organización Nacional de Transplantes (ONT), 2007
  14. ↑ «How Spain became the world leader in organ transplants». The Local Spain. 15 Σεπτεμβρίου 2017.
  15. ↑ «How to become an organ donor». The Sentinel. 24 Φεβρουαρίου 2009. Ανακτήθηκε στις 19 Δεκεμβρίου 2010.
  16. ↑ HighBeam Judy Siegel, "Live liver and lung donations approved. New regulations will give hope to dozens." 'Jerusalem Post', 9 May 1995 "(subscription required)
  17. ↑ "National Data Reports". The Organ Procurement and Transplant Network (OPTN). dynamic. Retrieved 22 October 2013. (the link is to a query interface; Choose Category = Transplant, Organ = Kidney, and select the 'Transplant by donor type' report link)
  18. ↑ Kiser, Kim (Αυγούστου 2010). «More than Friends and Followers: Facebook, Twitter, and other forms of social media are connecting organ recipients with donors». Minnesota Medicine. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 27 Σεπτεμβρίου 2015. Ανακτήθηκε στις 17 Οκτωβρίου 2014.
  19. ↑ «To Share or Not to Share on Social Media». The Ricki Lake Show. Κύκλος 1. Επεισόδιο 19. 4 October 2014, Το γεγονός συμβαίνει στο 29:40. 20th Television. https://www.youtube.com/watch?v=LPUc8xmukPA.
  20. ↑ «Nutritional management of chronic kidney disease». N. Engl. J. Med. 377 (18): 1765–1776. 2 November 2017. doi:10.1056/NEJMra1700312. PMID 29091561. https://escholarship.org/uc/item/02m5c6qr.
  21. ↑ Garg, Amit X.; Nevis, Immaculate F.; McArthur, Eric; Sontrop, Jessica M.; Koval, John J.; Lam, Ngan N.; Hildebrand, Ainslie M.; Reese, Peter P. και άλλοι. (2014). «Gestational Hypertension and Preeclampsia in Living Kidney Donors». New England Journal of Medicine 372 (2): 124–133. doi:10.1056/NEJMoa1408932. ISSN 0028-4793. PMID 25397608.
  22. ↑ «Kidney Transplant». National Health Service. 29 Μαρτίου 2010. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 3 Οκτωβρίου 2017. Ανακτήθηκε στις 19 Νοεμβρίου 2011.
  23. ↑ New Robot Technology Eases Kidney Transplants Αρχειοθετήθηκε 4 August 2009 στο Wayback Machine., CBS News, 22 June 2009 – accessed 8 July 2009
  24. ↑ «Donor kidney removed via vagina». BBC News. 3 Φεβρουαρίου 2009. Ανακτήθηκε στις 12 Οκτωβρίου 2009.
  25. ↑ «Surgeons remove healthy kidney through donor's vagina - CNN.com». cnn.com. 3 Φεβρουαρίου 2009. Ανακτήθηκε στις 12 Οκτωβρίου 2009.
  26. ↑ Porrett, Paige M.; Orandi, Babak J.; Kumar, Vineeta; Houp, Julie; Anderson, Douglas; Killian, A. Cozette; Hauptfeld-Dolejsek, Vera; Martin, Dominique E. και άλλοι. (2022). «First clinical-grade porcine kidney xenotransplant using a human decedent model». American Journal of Transplantation 22 (4): 1037–1053. doi:10.1111/ajt.16930. ISSN 1600-6143. PMID 35049121.
  27. ↑ Wade, Grace (21 Μαρτίου 2024). «Pig kidney transplanted into living human for the first time». New Scientist (στα Αγγλικά). Ανακτήθηκε στις 22 Μαρτίου 2024.
  28. ↑ Rabin, Roni Caryn (21 Μαρτίου 2024). «Surgeons Transplant Pig Kidney Into a Patient, a Medical Milestone». www.nytimes.com. Ανακτήθηκε στις 21 Μαρτίου 2024.
  29. ↑ Rabin, Roni Caryn (3 Απριλίου 2024). «Patient With Transplanted Pig Kidney Leaves Hospital for Home». New York Times.
  30. ↑ «Archived copy» (PDF). Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο (PDF) στις 29 Μαΐου 2008. Ανακτήθηκε στις 4 Μαΐου 2008.
  31. ↑ «Overcoming Antibody Barriers to Kidney Transplant». discoverysedge.mayo.edu. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 28 Αυγούστου 2009. Ανακτήθηκε στις 20 Ιουλίου 2009.
  32. ↑ Gołębiewska, Justyna; Ciancio, Gaetano; Farag, Ahmed; Gonzalez, Javier; Vincenzi, Paolo; Gaynor, Jeffrey J. (2021). «Results of a previously unreported extravesical ureteroneocystostomy technique without ureteral stenting in 500 consecutive kidney transplant recipients». PLOS ONE 16 (1): e0244248. doi:10.1371/journal.pone.0244248. ISSN 1932-6203. PMID 33428659. Bibcode: 2021PLoSO..1644248C.
  33. ↑ David E. R. Sutherland; Rainer W. G. Gruessner; David L. Dunn; Arthur J. Matas; Abhinav Humar; Raja Kandaswamy; S. Michael Mauer; William R. Kennedy και άλλοι. (April 2001). «Lessons Learned From More Than 1,000 Pancreas Transplants at a Single Institution». Ann. Surg. 233 (4): 463–501. doi:10.1097/00000658-200104000-00003. PMID 11303130. PMC 1421277. https://archive.org/details/sim_annals-of-surgery_2001-04_233_4/page/462.
  34. ↑ «Kidney transplant: MedlinePlus Medical Encyclopedia». National Institutes of Health. 22 Ιουνίου 2009. Ανακτήθηκε στις 19 Δεκεμβρίου 2010.
  35. ↑ Haller, Maria C.; Royuela, Ana; Nagler, Evi V.; Pascual, Julio; Webster, Angela C. (22 August 2016). «Steroid avoidance or withdrawal for kidney transplant recipients». The Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 (8): CD005632. doi:10.1002/14651858.CD005632.pub3. ISSN 1469-493X. PMID 27546100.
  36. ↑ Nankivell, B (2011). «Diagnosis and prevention of chronic kidney allograft loss». Lancet 378 (9800): 1428–37. doi:10.1016/s0140-6736(11)60699-5. PMID 22000139. https://archive.org/details/sim_the-lancet_october-15-21-2011_378_9800/page/1428.
  37. 1 2 Naesens (2015). «Proteinuria as a Noninvasive Marker for Renal Allograft Histology and Failure: An Observational Cohort Study». J Am Soc Nephrol 27 (1): 281–92. doi:10.1681/ASN.2015010062. PMID 26152270.
  38. ↑ Krumme, B; Hollenbeck, M (March 2007). «Doppler sonography in renal artery stenosis—does the Resistive Index predict the success of intervention?». Nephrology, Dialysis, Transplantation 22 (3): 692–6. doi:10.1093/ndt/gfl686. PMID 17192278.
  39. ↑ «Postoperative Ultrasound in Kidney Transplant Recipients: Association Between Intrarenal Resistance Index and Cardiovascular Events». Transplant Direct 6 (8): e581. 2020. doi:10.1097/TXD.0000000000001034. PMID 33134505.
  40. ↑ «Renal scintigraphy for post-transplant monitoring after kidney transplantation». Transplantation Reviews 32 (2): 102–109. 2018. doi:10.1016/j.trre.2017.12.002. PMID 29395726. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0955470X17300836.
  41. ↑ «Can transplant renal scintigraphy predict the duration of delayed graft function? A dual center retrospective study». PLOS ONE 13 (3): e0193791. 2018. doi:10.1371/journal.pone.0193791. PMID 29561854. Bibcode: 2018PLoSO..1393791B.
  42. ↑ «Limited clinical value of two consecutive post-transplant renal scintigraphy procedures». European Radiology 30 (1): 452–460. 2020. doi:10.1007/s00330-019-06334-1. PMID 31338652.
  43. ↑ «Transplant Medication Questions». Piedmont Hospital. 13 Μαΐου 2011. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 17 Σεπτεμβρίου 2011. Ανακτήθηκε στις 5 Ιουνίου 2011.
  44. 1 2 3 Kim, Nancy; Juarez, Roxanna; Levy, Angela D. (October 2018). «Imaging non-vascular complications of renal transplantation» (στα αγγλικά). Abdominal Radiology 43 (10): 2555–2563. doi:10.1007/s00261-018-1566-4. ISSN 2366-004X. PMID 29550956.
  45. ↑ Syu, Syuan-Hao; Lin, Yung-Wei; Lin, Ke-Hsun; Lee, Liang-Ming; Hsiao, Chi-Hao; Wen, Yu-Ching (2019-08-20). «Risk factors for complications and graft failure in kidney transplant patients with sepsis». Bosnian Journal of Basic Medical Sciences 19 (3): 304–311. doi:10.17305/bjbms.2018.3874. PMID 30242808.
  46. ↑ Zais IE, Sirotti A, Iesari S, Campioli E, Costantino A, Delbue S, Collini A, Guarneri A, Ambrogi F, Cacciola R, Ferraresso M, Favi E. Human cytomegalovirus-related gastrointestinal disease after kidney transplantation: A systematic review. Clin Transplant. 2023 Dec 8:e15218. doi: 10.1111/ctr.15218. Epub ahead of print. PMID 38063324.
  47. ↑ «Malignant and Noninvasive Skin Tumours in Renal Transplant Recipients». Dermatology Research and Practice 409058: 409058. 2014. doi:10.1155/2014/409058. PMID 25302063.
  48. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 «Long-Term Survival after Kidney Transplantation». New England Journal of Medicine 385 (8): 729–743. 19 August 2021. doi:10.1056/NEJMra2014530. PMID 34407344. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra2014530.
  49. 1 2 3 4 Renal Transplants > Renal Transplantation Complications from eMedicine. Author: Mert Erogul, MD; Chief Editor: Erik D Schraga, MD. Updated: 5 December 2008
  50. ↑ «A New Antiviral Option for Cytomegalovirus Prevention After Kidney Transplant». JAMA 330 (1): 27–29. 6 June 2023. doi:10.1001/jama.2023.9100. ISSN 0098-7484. PMID 37279971.
  51. ↑ «BK virus: Current understanding of pathogenicity and clinical disease in transplantation». Reviews in Medical Virology 29 (4): e2044. July 2019. doi:10.1002/rmv.2044. PMID 30958614. http://eprints.whiterose.ac.uk/146942/1/BK%20review%20-%20final.pdf.
  52. ↑ Martínez Arcos, L.; Fabuel Alcañiz, J.J.; Gómez Dos Santos, V.; Burgos Revilla, F.J. (January 2018). «Functional Results of Renal Preservation in Hypothermic Pulsatile Machine Perfusion Versus Cold Preservation: Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Trials». Transplantation Proceedings 50 (1): 24–32. doi:10.1016/j.transproceed.2017.12.005. PMID 29407316.
  53. ↑ «COVID-19 vaccine and treatments for people with kidney disease». National Kidney Foundation. 11 Δεκεμβρίου 2020.
  54. ↑ «COVID-19 Vaccination». Centers for Disease Control and Prevention (στα Αγγλικά). 11 Φεβρουαρίου 2020.
  55. 1 2 3 4 «UOTW #32 - Ultrasound of the Week». Ultrasound of the Week. 8 Ιανουαρίου 2015. Ανακτήθηκε στις 27 Μαΐου 2017.
  56. ↑ «Survival of recipients of cadaveric kidney transplants compared with those receiving dialysis treatment in Australia and New Zealand, 1991–2001». Nephrol. Dial. Transplant. 17 (12): 2212–9. 2002. doi:10.1093/ndt/17.12.2212. PMID 12454235.
  57. ↑ «Comparison of Mortality in All Patients on Dialysis, Patients on Dialysis Awaiting Transplantation, and Recipients of a First Cadaveric Transplant». NEJM 341 (23): 1725–1730. 1999. doi:10.1056/nejm199912023412303. PMID 10580071. https://archive.org/details/sim_new-england-journal-of-medicine_1999-12-02_341_23/page/1725.
  58. ↑ «Validity of computed tomography defined body composition as a prognostic factor for functional outcome after kidney transplantation». JCSM 14 (6): 2532–2539. 2023. doi:10.1002/jcsm.13316. PMID 37731200.
  59. ↑ Naesens, M (2014). «The Histology of Kidney Transplant Failure: A Long-Term Follow-Up Study». Transplantation 98 (4): 427–435. doi:10.1097/TP.0000000000000183. PMID 25243513.
  60. ↑ Morgan, Benjamin R.; Ibrahim, Hassan N. (2019). «Long-term outcomes of kidney donors». Arab Journal of Urology 9 (2): 79–84. doi:10.1016/j.aju.2011.06.006. ISSN 2090-598X. PMID 26579273.
  61. ↑ Alexander, G. C.; Sehgal, A. R. (1998). «Barriers to Cadaveric Renal Transplantation Among Blacks, Women, and the Poor». Journal of the American Medical Association 280 (13): 1148–1152. doi:10.1001/jama.280.13.1148. PMID 9777814. https://archive.org/details/sim_jama_1998-10-07_280_13/page/1148.

Εξωτερικοί σύνδεσμοι

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]
Ανακτήθηκε από "https://el.wikipedia.org/w/index.php?title=Μεταμόσχευση_νεφρού&oldid=11761079"