Μετάβαση στο περιεχόμενο

Γυναικομαστία

Από τη Βικιπαίδεια, την ελεύθερη εγκυκλοπαίδεια
Γυναικομαστία
Άντρας με σημαντική γυναικομαστία
Ειδικότηταενδοκρινολογία και Πλαστική χειρουργική[1]
ICD-10N62
ICD-9611.1
MedlinePlus003165

Η γυναικομαστία είναι η μη καρκινική μεγέθυνση του ενός ή και των δύο μαστών στους άνδρες λόγω της ανάπτυξης του ιστού του μαστού ως αποτέλεσμα ορμονικής ανισορροπίας μεταξύ οιστρογόνων και ανδρογόνων.[2][3] Από σωματική άποψη, η γυναικομαστία είναι εντελώς καλοήθης, αλλά σχετίζεται με σημαντική ψυχολογική δυσφορία, κοινωνικό στίγμα και δυσφορία φύλου.[4]

Η γυναικομαστία μπορεί να είναι φυσιολογική σε νεογέννητα αρσενικά μωρά λόγω της έκθεσης σε οιστρογόνα από τη μητέρα, σε έφηβα αγόρια, σε ηλικιωμένους άνδρες άνω των 50 ετών και σε παχύσαρκους άνδρες.[2] Τα περισσότερα περιστατικά γυναικομαστίας δεν απαιτούν διαγνωστικές εξετάσεις.[2][3] Η γυναικομαστία μπορεί να προκληθεί από μη φυσιολογικές ορμονικές αλλαγές, οποιαδήποτε κατάσταση που οδηγεί σε αύξηση της αναλογίας οιστρογόνων/ανδρογόνων, όπως ηπατική νόσος, νεφρική ανεπάρκεια, νόσος του θυρεοειδούς και ορισμένοι μη-μαστικοί όγκοι. Το αλκοόλ και ορισμένα φάρμακα μπορούν επίσης να προκαλέσουν μεγέθυνση του μαστού.[2][5] Άλλες αιτίες μπορεί να περιλαμβάνουν το σύνδρομο Κλαϊνφέλτερ, το μεταβολικό σύνδρομο ή μια φυσική μείωση της παραγωγής τεστοστερόνης.[2][4][6] Αυτό μπορεί να συμβεί ακόμη και αν τα επίπεδα των οιστρογόνων και των ανδρογόνων είναι και τα δύο κατάλληλα, αλλά η αναλογία μεταβάλλεται.[5]

Η γυναικομαστία είναι η πιο συχνή καλοήθης διαταραχή του ανδρικού μαστικού ιστού και επηρεάζει το 35% των ανδρών, και είναι πιο διαδεδομένη στις ηλικίες μεταξύ 50 και 69 ετών.[3][7] Είναι φυσιολογικό έως και το 70% των εφήβων αγοριών να εμφανίσουν γυναικομαστία σε κάποιο βαθμό.[4] Από αυτά, το 75% υποχωρεί εντός δύο ετών από την έναρξη χωρίς θεραπεία.[8] Εάν η κατάσταση δεν υποχωρήσει εντός 2 ετών ή εάν προκαλεί αμηχανία, πόνο ή ευαισθησία, η θεραπεία είναι δικαιολογημένη.[9][10] Η ιατρική θεραπεία της γυναικομαστίας που επιμένει πέραν των δύο ετών είναι συχνά αναποτελεσματική. Η γυναικομαστία είναι διαφορετική από την «ψευδογυναικομαστία»,[3][4] που είναι συνήθως παρούσα σε άνδρες με παχυσαρκία.[11][12]

Φάρμακα όπως οι αναστολείς αρωματάσης έχουν βρεθεί ότι είναι αποτελεσματικά ακόμη και σε σπάνιες περιπτώσεις γυναικομαστίας από διαταραχές όπως το σύνδρομο περίσσειας αρωματάσης ή το σύνδρομο Πόιτς-Γιέγκερς,[13] αλλά μπορεί να χρειαστεί χειρουργική αφαίρεση του περίσσειας ιστού για τη διόρθωση της κατάστασης.[14] Το 2019, 24.123 άνδρες ασθενείς υποβλήθηκαν στη διαδικασία στις Ηνωμένες Πολιτείες, μία αύξηση 19% σε σχέση με το 2000.

Ορισμός

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η γυναικομαστία είναι η μη φυσιολογική μη καρκινική μεγέθυνση του ενός ή και των δύο μαστών στους άνδρες λόγω της ανάπτυξης του ιστού του μαστού ως αποτέλεσμα μιας ορμονικής ανισορροπίας μεταξύ οιστρογόνων και ανδρογόνων.[2][3] Η γυναικομαστία είναι διαφορετική από την «ψευδογυναικομαστία»,[3][4] που ορίζεται ως περίσσεια δέρματος και/ή λιπώδους ιστού στους ανδρικούς μαστούς χωρίς την ανάπτυξη αληθινού αδενικού ιστού μαστού.[15][16][17] Η ψευδογυναικομαστία συνδέεται συνήθως με την παχυσαρκία και μπορεί να αποκλειστεί με ιατρική εξέταση.[11][12][17]

Σημεία και συμπτώματα

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Στη γυναικομαστία υπάρχει πάντα μεγέθυνση του ενός ή και των δύο μαστών, συμμετρικά ή ασύμμετρα, σε έναν άνδρα. Μια μαλακή, συμπιέσιμη και κινητή μάζα μαστικού ιστού γίνεται αισθητή κάτω από τη θηλή και το περιβάλλον δέρμα της σε αντίθεση με τον μαλακότερο λιπώδη ιστό που δεν σχετίζεται με μια μάζα.[7][18] Μπορεί επίσης να συνοδεύεται από ευαισθησία στο στήθος ή ευαισθησία της θηλής, η οποία συνδέεται συνήθως με τη γυναικομαστία που παρατηρείται στους εφήβους, συνήθως νωρίς στην ανάπτυξη.[17] Η γυναικομαστία που είναι επώδυνη, ενοχλητική, ταχέως αναπτυσσόμενη, που σχετίζεται με μάζες σε άλλες περιοχές του σώματος ή επίμονη θα πρέπει να αξιολογηθεί από έναν ιατρό για πιθανές αιτίες.[19] Η εισολκή του δέρματος, η έκκριση από τη θηλή και η εισολκή της θηλής δεν είναι τυπικά χαρακτηριστικά της γυναικομαστίας και μπορεί να σχετίζονται με άλλες διαταραχές.[7] Η γαλακτώδης έκκριση από τη θηλή δεν είναι τυπικό εύρημα, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί σε ένα άτομο με γυναικομαστία εξαιτίας ενός όγκου που εκκρίνει προλακτίνη.[5] Η αύξηση της διαμέτρου της θηλαίας άλω και η ασυμμετρία του θώρακα είναι άλλα πιθανά σημάδια γυναικομαστίας.[20]

Μεγάλο μέρος της έρευνας για τη γυναικομαστία έχει επικεντρωθεί στα αίτια και τη θεραπεία της, αλλά ελάχιστη έχει διερευνήσει τις επιπτώσεις της στην ψυχική υγεία και τη συνολική ποιότητα ζωής. Η γυναικομαστία έχει ψυχοκοινωνικές επιπτώσεις που μπορεί να είναι ιδιαίτερα προκλητικές για τους εφήβους που βιώνουν σωματική ωρίμανση και σχηματισμό ταυτότητας, που περιλαμβάνει διαταραχές της εικόνας του σώματος, αρνητικές στάσεις απέναντι στο φαγητό, προβλήματα αυτοεκτίμησης, κοινωνική απόσυρση, άγχος και ντροπή.[21] Οι άνδρες με γυναικομαστία μπορεί να εμφανίζονται ανήσυχοι ή αγχωμένοι λόγω ανησυχιών για την εμφάνισή της και την πιθανότητα να έχουν καρκίνο του μαστού.[22][23] Συγκεκριμένες μελέτες υποδεικνύουν ότι η γυναικομαστία μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες ψυχολογικές και κοινωνικές προκλήσεις, όπως κατάθλιψη, άγχος και διαταραχές σίτισης.[24]

Αιτίες

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η γυναικομαστία πιστεύεται ότι προκαλείται από αλλοιωμένη αναλογία οιστρογόνων προς ανδρογόνα που οφείλεται σε αύξηση της δράσης των οιστρογόνων, μείωση της δράσης των ανδρογόνων ή συνδυασμό αυτών των δύο παραγόντων.[5] Τα οιστρογόνα και τα ανδρογόνα έχουν αντίθετες δράσεις στον ιστό του μαστού: τα οιστρογόνα διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό ενώ τα ανδρογόνα αναστέλλουν τον πολλαπλασιασμό.[5][22] Η αιτία της γυναικομαστίας είναι άγνωστη σε περίπου 25% των περιπτώσεων.[18][23] Οι γνωστές αιτίες μπορεί να είναι φυσιολογικές (που εμφανίζονται κανονικά) ή μη φυσιολογικές λόγω υποκείμενων παθολογιών όπως η χρήση φαρμάκων, οι χρόνιες ασθένειες, όγκοι ή υποσιτισμός.

Φυσιολογικές

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η φυσιολογική γυναικομαστία μπορεί να εμφανιστεί σε τρία χρονικά σημεία στη ζωή: λίγο μετά τη γέννηση τόσο σε θηλυκά όσο και σε αρσενικά βρέφη, κατά την εφηβεία σε έφηβους άνδρες και σε γηραιότερους ενήλικες ηλικίας άνω των 60 ετών.[25]

Νεογέννητα

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Το 60-90% των αρσενικών και θηλυκών νεογνών μπορεί να εμφανίσουν ανάπτυξη του μαστού κατά τη γέννηση ή τις πρώτες εβδομάδες της ζωής τους.[22][26] Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας μετατρέπει τις ανδρογόνες ορμόνες δεϋδροεπιανδροστερόνη (DHEA) και θειική DHEA στις οιστρογονικές ορμόνες οιστρόνη και οιστραδιόλη, αντίστοιχα. Αφού αυτά τα οιστρογόνα παράγονται από τον πλακούντα, μεταφέρονται στην κυκλοφορία του μωρού, οδηγώντας έτσι σε προσωρινή γυναικομαστία στο μωρό.[22][27] Σε ορισμένα βρέφη, νεογνικό γάλα μπορεί να εκρεύσει από τις θηλές.[18] Η προσωρινή γυναικομαστία που παρατηρείται στα νεογέννητα μωρά συνήθως υποχωρεί μετά από δύο ή τρεις εβδομάδες.[22]

Έφηβοι

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]
Γυναικομαστία αγοριών που περνούν την εφηβεία

Η ορμονική ανισορροπία (αυξημένη αναλογία οιστρογόνων προς ανδρογόνα) κατά την πρώιμη εφηβεία, είτε λόγω μειωμένης παραγωγής ανδρογόνων από τα επινεφρίδια ή/και αυξημένης μετατροπής των ανδρογόνων σε οιστρογόνα, οδηγεί σε παροδική γυναικομαστία στους έφηβους άνδρες. Μπορεί να εμφανιστεί σε έως και 65% των εφήβων ήδη από την ηλικία των 10 ετών και κορυφώνεται στις ηλικίες 13 και 14 ετών.[28][29] Αυτοπεριορίζεται στο 75-90% των εφήβων και συνήθως υποχωρεί αυθόρμητα μέσα σε 1 έως 3 χρόνια, καθώς η εξέλιξη της εφηβείας αυξάνει τα επίπεδα τεστοστερόνης και προκαλεί υποχώρηση του ιστού του μαστού.[22][28] Μέχρι την ηλικία των 17 ετών, μόνο το 10% των εφήβων ανδρών έχουν επίμονη γυναικομαστία.[28]

Ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης και η αύξηση του επιπέδου του υποδόριου λιπώδους ιστού που θεωρείται μέρος της φυσιολογικής διαδικασίας γήρανσης μπορεί να οδηγήσει σε γυναικομαστία σε ηλικιωμένους άνδρες. Ο αυξημένος λιπώδης ιστός, κύρια θέση δραστηριότητας της αρωματάσης, οδηγεί σε αυξημένη μετατροπή ανδρογόνων ορμονών όπως η τεστοστερόνη σε οιστρογόνα.[22] Επιπλέον, τα επίπεδα της σφαιρίνης που δεσμεύει τη σεξουαλική ορμόνη (SHBG) αυξάνονται με την ηλικία και συνδέονται με λιγότερη συγγένεια με τα οιστρογόνα από τα ανδρογόνα.[25] Συνολικά, η αυξημένη αναλογία οιστρογόνων προς ανδρογόνα οδηγεί σε γυναικομαστία, γνωστή και ως γεροντική γυναικομαστία σε αυτήν την ομάδα.[22] Υπάρχει 24-65% επιπολασμός της γεροντικής γυναικομαστίας σε ηλικιωμένους άνδρες.[22]

Μη φυσιολογικές

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Φάρμακα

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Περίπου το 10-25% των περιπτώσεων γυναικομαστίας εκτιμάται ότι οφείλεται στη χρήση φαρμάκων ή εξωγενών χημικών ουσιών.[14][23] Τα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν τη δραστηριότητα των οιστρογόνων ή να αυξήσουν την αναλογία οιστρογόνων προς ανδρογόνα μέσω διαφόρων μηχανισμών, όπως σύνδεση με υποδοχείς οιστρογόνων, προώθηση της σύνθεσης οιστρογόνων, παροχή πρόδρομων ουσιών που μπορούν να αρωματιστούν σε οιστρογόνα, προκαλώντας βλάβη στους όρχεις, αναστολή σύνθεσης τεστοστερόνης, αναστολή της δράσης ανδρογόνα ή εκτοπίζοντας οιστρογόνα από την SHBG.[25] Φάρμακα με καλές ενδείξεις συσχέτισης με γυναικομαστία περιλαμβάνουν τα σιμετιδίνη, κετοκοναζόλη, ανάλογα ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης, ανθρώπινη αυξητική ορμόνη, ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη, αναστολείς της 5α-αναγωγάσης όπως η φιναστερίδη και η ντουταστερίδη, ορισμένα οιστρογόνα που χρησιμοποιούνται για τον καρκίνο του προστάτη, όπως η φλουταμίδη και η σπιρονολακτόνη.[5][14][30][31]

Φάρμακα με επαρκή στοιχεία για συσχέτιση με γυναικομαστία περιλαμβάνουν αναστολείς διαύλων ασβεστίου όπως η βεραπαμίλη, η αμλοδιπίνη και η νιφεδιπίνη , η ρισπεριδόνη, η ολανζαπίνη, τα αναβολικά στεροειδή,[14][32] το αλκοόλ, τα οπιοειδή, η εφαβιρένζη, αλκυλιωτικοί παράγοντες και η ομεπραζόλη.[14][33] Ορισμένα συστατικά προϊόντων προσωπικής φροντίδας δέρματος, όπως η λεβάντα[34] ή το τεϊέλαιο, έχουν αναφερθεί ότι προκαλούν προεφηβική γυναικομαστία λόγω των οιστρογονικών και αντι-ανδρογόνων επιδράσεών τους.[35][36] Ορισμένα συμπληρώματα διατροφής όπως το ντονγκ κουάι και το Tribulus terrestris έχουν επίσης συσχετιστεί με τη γυναικομαστία.[23]

Γυναικομαστία επανασίτισης

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Ο υποσιτισμός και η σημαντική απώλεια σωματικού λίπους καταστέλλουν την έκκριση γοναδοτροπινών, οδηγώντας σε υπογοναδισμό. Αυτό είναι αναστρέψιμο όταν επανέλθει η επαρκής διατροφή, όπου η επιστροφή της έκκρισης γοναδοτροπίνης και η γοναδική λειτουργία προκαλούν παροδική ανισορροπία των οιστρογόνων και των ανδρογόνων που μιμείται την εφηβεία, με αποτέλεσμα παροδική γυναικομαστία.[37] Αυτό το φαινόμενο, γνωστό και ως γυναικομαστία επανασίτισης, παρατηρήθηκε για πρώτη φορά όταν άντρες που επέστρεφαν στο σπίτι από στρατόπεδα συγκέντρωσης κατά τη διάρκεια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου εμφάνισαν γυναικομαστία μετά την επανέναρξη μιας κανονικής δίαιτας. Παρόμοια με τη γυναικομαστία της εφηβείας, η γυναικομαστία της επανασίτισης υποχωρεί από μόνη της σε 1-2 χρόνια.[5][37]

Χρόνια νόσος

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Πολλοί ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζουν ορμονική ανισορροπία λόγω της καταστολής της παραγωγής τεστοστερόνης και της βλάβης των όρχεων από τα υψηλά επίπεδα ουρίας, επίσης γνωστή ως υπογοναδισμός που σχετίζεται με την ουραιμία.[23][38] Επιπρόσθετα, γυναικομαστία έχει παρατηρηθεί στο 50% των ασθενών με χρόνια νεφρική νόσο που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Παρόμοια με τον μηχανισμό πίσω από τη γυναικομαστίας επανασίτισης, η αιμοκάθαρση επιτρέπει σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια που προηγουμένως υποσιτίζονται να επεκτείνουν τη δίαιτά τους και να ανακτήσουν βάρος. Η γυναικομαστία που σχετίζεται με την αιμοκάθαρση υποχωρεί αυθόρμητα μέσα σε 1-2 χρόνια.[5][22]

Σε άτομα με ηπατική ανεπάρκεια ή κίρρωση, η ικανότητα του ήπατος να μεταβολίζει σωστά ορμόνες όπως τα οιστρογόνα μπορεί να είναι μειωμένη. Επιπλέον, όσοι πάσχουν από αλκοολική ηπατική νόσο διατρέχουν περαιτέρω κίνδυνο ανάπτυξης γυναικομαστίας. Η αιθανόλη μπορεί να διαταράξει άμεσα τη σύνθεση της τεστοστερόνης και η παρουσία φυτοοιστρογόνων στα αλκοολούχα ποτά μπορεί επίσης να συμβάλει σε υψηλότερη αναλογία οιστρογόνων προς τεστοστερόνη.[23] Καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν δυσαπορρόφηση όπως η κυστική ίνωση ή η ελκώδης κολίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσουν γυναικομαστία.[23]

Ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων ανδρικής γυναικομαστίας μπορεί να παρατηρηθεί με σπάνιες κληρονομικές διαταραχές όπως η μυϊκή ατροφία της σπονδυλικής στήλης και του βολβού και το πολύ σπάνιο σύνδρομο περίσσειας αρωματάσης.[39][40]

Υπογοναδισμός

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η γυναικομαστία μπορεί να προκληθεί από απόλυτη ανεπάρκεια στην παραγωγή ανδρογόνων λόγω πρωτοπαθούς ή δευτεροπαθούς υπογοναδισμού. Ο πρωτοπαθής υπογοναδισμός προκύπτει όταν υπάρχει βλάβη στους όρχεις (λόγω ακτινοβολίας, χημειοθεραπείας, λοιμώξεων, τραύματος κ.λπ.), οδηγώντας σε μειωμένη παραγωγή ανδρογόνων.[5] Μπορεί επίσης να προκληθεί από χρωμοσωμική ανωμαλία που παρατηρείται στο σύνδρομο Κλάινφελτερ, το οποίο σχετίζεται με γυναικομαστία περίπου στο 80% των περιπτώσεων.[22][37] Ο δευτερογενής υπογοναδισμός προκύπτει όταν υπάρχει βλάβη στον υποθάλαμο ή την υπόφυση (λόγω ακτινοβολίας, χημειοθεραπείας, λοίμωξης, τραύματος κ.λπ.) και παρομοίως οδηγεί σε μειωμένη παραγωγή ανδρογόνων. Το καθαρό αποτέλεσμα είναι μειωμένη παραγωγή ανδρογόνων ενώ τα επίπεδα οιστρογόνων στον ορό (από την περιφερειακή αρωματοποίηση των ανδρογόνων) παραμένουν ανεπηρέαστα.[5][25] Η έλλειψη της μεσολαβούμενης από ανδρογόνα αναστολής του πολλαπλασιασμού του ιστού του μαστού σε συνδυασμό με τη σχετική περίσσεια οιστρογόνων οδηγεί σε γυναικομαστία.[5]

Όγκοι

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Οι όγκοι των όρχεων όπως οι όγκοι των κυττάρων Λέιντιγκ, οι όγκοι των κυττάρων Σερτόλι[41] (όπως στο σύνδρομο Πόιτς-Γιέγκερς)[8] και το χοριοκαρκίνωμα που εκκρίνει hCG[33] μπορεί να οδηγήσει σε γυναικομαστία ταχείας έναρξης προκαλώντας υπερβολική παραγωγή οιστρογόνου.[5] Άλλοι όγκοι όπως οι όγκοι των επινεφριδίων, οι όγκοι της υπόφυσης (όπως ένα προλακτίνωμα ) ή ο καρκίνος του πνεύμονα, μπορούν να παράγουν ορμόνες που αλλάζουν την ισορροπία ανδρικών-γυναικείων ορμονών και να προκαλέσουν γυναικομαστία.[18]

Τα άτομα με καρκίνο του προστάτη που υποβάλλονται σε θεραπεία με θεραπεία στέρησης ανδρογόνων μπορεί να εμφανίσουν γυναικομαστία.[42]

Παθοφυσιολογία

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]
Μεγάλη αδενική μάζα ιστού ανδρικού μαστού, που αφαιρέθηκε χειρουργικά
Μικροσκοπική εικόνα που δείχνει τη γυναικομαστοειδή υπερπλασία, τις κυτταρικές αλλαγές που παρατηρούνται στη χρώση ηωσίνης-αιματοξυλίνης σε γυναικομαστία

Τα αίτια της κοινής γυναικομαστίας παραμένουν αβέβαια, αλλά πιστεύεται ότι προκύπτουν από μια ανισορροπία μεταξύ των δράσεων των οιστρογόνων, που διεγείρουν την ανάπτυξη του ιστού του μαστού, και των ανδρογόνων, που αναστέλλουν την ανάπτυξη του ιστού του μαστού.[6][14] Η προεξοχή του μαστού μπορεί να προκύψει από τη διεύρυνση του αδενικού ιστού του μαστού, του λιπώδους ιστού του θώρακα και του δέρματος και είναι συνήθως ένας συνδυασμός παραγόντων.[33] Όπως και στις γυναίκες, τα οιστρογόνα διεγείρουν την ανάπτυξη του ιστού του μαστού στους άνδρες.[5] Εκτός από την άμεση διέγερση της ανάπτυξης του ιστού του μαστού, τα οιστρογόνα μειώνουν έμμεσα την έκκριση τεστοστερόνης καταστέλλοντας την έκκριση ωχρινοτρόπου ορμόνης, με αποτέλεσμα τη μειωμένη έκκριση τεστοστερόνης στους όρχεις.[5]

Περίσσεια οιστρογόνων

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Ένας από τους κύριους μηχανισμούς για την ανισορροπία μεταξύ οιστρογόνων και ανδρογόνων είναι η υπερπαραγωγή οιστρογόνων. Μια πιθανή αιτία μπορεί να είναι ένα νεόπλασμα που προέρχεται από κύτταρα που εκκρίνουν οιστρογόνα.[43] Οι όγκοι που παράγουν hCG διεγείρουν την παραγωγή οιστραδιόλης ενώ μειώνουν την παραγωγή άλλων ορμονών στους όρχεις.[44] Η παχυσαρκία είναι μια άλλη κοινή αιτία περίσσειας οιστρογόνων ορού λόγω της παρουσίας αρωματάσης στον περιφερικό ιστό, η οποία είναι μια πρωτεΐνη που μετατρέπει τα ανδρογόνα σε οιστρογόνα.[44] Το σύνδρομο Peutz-Jeghers είναι μια σπάνια αιτία όγκων των όρχεων που επηρεάζουν την έκφραση της αρωματάσης, η οποία οδηγεί σε αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων στον ορό.[45] Το σύνδρομο περίσσειας αρωματάσης είναι μια σπάνια γενετική διαταραχή που οδηγεί σε αυξημένη μετατροπή των ανδρογόνων σε οιστρογόνα στο σώμα.

Ανεπάρκεια ανδρογόνων

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Ο πρωτοπαθής υπογοναδισμός (που υποδεικνύει ένα εγγενές πρόβλημα με τους όρχεις στους άνδρες) οδηγεί σε μειωμένη σύνθεση τεστοστερόνης και αυξημένη μετατροπή της τεστοστερόνης σε οιστραδιόλη που ενδεχομένως οδηγεί σε γυναικομαστική εμφάνιση.[22] Το σύνδρομο Κλαϊνφέλτερ είναι ένα αξιοσημείωτο παράδειγμα διαταραχής που προκαλεί υπογοναδισμό και γυναικομαστία και έχει υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού στους άνδρες (20-50 φορές υψηλότερος από τους άνδρες χωρίς τη διαταραχή).[46] Ο δευτερογενής υπογοναδισμός (που υποδηλώνει πρόβλημα με τον εγκέφαλο) οδηγεί σε μειωμένη παραγωγή και απελευθέρωση ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH, διεγερτικό σήμα για τη σύνθεση ενδογενούς στεροειδούς ορμόνης) που οδηγεί σε μειωμένη παραγωγή τεστοστερόνης και οιστραδιόλης στους όρχεις.[22]

Αυξημένα επίπεδα σφαιρίνης που δεσμεύει τις ορμόνες του φύλου

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Τα οιστρογόνα μπορούν να αυξήσουν τα επίπεδα στο αίμα της πρωτεϊνικής σφαιρίνης που δεσμεύει τη σεξουαλική ορμόνη (SHBG), η οποία δεσμεύει την ελεύθερη τεστοστερόνη (τη δραστική μορφή) πιο ισχυρά από τα οιστρογόνα, οδηγώντας σε μειωμένη δράση της τεστοστερόνης στον ιστό του ανδρικού μαστού.[5][44] Καταστάσεις όπως ο υπερθυρεοειδισμός και η χρόνια ηπατική νόσος επηρεάζουν τα επίπεδα της SHBG, οδηγώντας σε συμπτωματική γυναικομαστία.[43]

Αντοχή στα ανδρογόνα

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η δυσλειτουργία στον υποδοχέα ανδρογόνων εμποδίζει τις επιδράσεις της τεστοστερόνης στους ιστούς-στόχους της. Τα σύνδρομα μη ευαισθησίας στα ανδρογόνα προκύπτουν από τους διαφορετικούς βαθμούς αντίστασης στις επιδράσεις των ανδρογόνων και μπορεί να προκαλέσουν εξωτερικά γεννητικά όργανα που μπορεί να μην ευθυγραμμίζονται με τον γονότυπο των φυλετικών χρωμοσωμάτων του ατόμου.[47] Το σύνδρομο πλήρους αντοχής στα ανδρογόνα έχει ως αποτέλεσμα την αποτυχία ανάπτυξης εξωτερικών γεννητικών οργάνων όπως το πέος και το όσχεο μαζί με την ανάπτυξη μαστών σε ένα άτομο με όρχεις. Το σύνδρομο μερικής μη ευαισθησίας στα ανδρογόνα μπορεί να οδηγήσει σε ποικίλες εκδηλώσεις. Το σύνδρομο ελάχιστης αντοχής στα ανδρογόνα μπορεί να παρουσιαστεί ως γυναικομαστία στην εφηβεία και μπορεί επιπλέον να σχετίζεται με υπογονιμότητα.[47]

Φάρμακα

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Τα φάρμακα είναι γνωστό ότι προκαλούν γυναικομαστία μέσω αρκετών διαφορετικών μηχανισμών. Αυτοί οι μηχανισμοί περιλαμβάνουν την αύξηση των επιπέδων οιστρογόνων, τη μίμηση οιστρογόνων, τη μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης ή άλλων ανδρογόνων, τον αποκλεισμό των υποδοχέων ανδρογόνων, την αύξηση των επιπέδων προλακτίνης ή μέσω μη αναγνωρισμένων μέσων.[22] Οι πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν από του στόματος αντισυλληπτικά χάπια, σπιρονολακτόνη και αναβολικά στεροειδή.[48]

Τα υψηλά επίπεδα προλακτίνης στο αίμα (που μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα ορισμένων όγκων ή ως παρενέργεια ορισμένων φαρμάκων) έχουν συσχετιστεί με τη γυναικομαστία.[22] Υψηλά επίπεδα προλακτίνης στο αίμα μπορεί να αναστείλει την απελευθέρωση της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης και ως εκ τούτου να προκαλέσει δευτεροπαθή υπογοναδισμό.[5][22] Υποδοχείς για την προλακτίνη και άλλες ορμόνες, συμπεριλαμβανομένου του αυξητικού παράγοντα 1 που μοιάζει με ινσουλίνη, του αυξητικού παράγοντα 2 που μοιάζει με ινσουλίνη, της ωχρινοτρόπου ορμόνης, της προγεστερόνης και της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης έχουν βρεθεί στον ιστό του ανδρικού μαστού, αλλά η επίδραση αυτών των διαφόρων ορμονών στην ανάπτυξη γυναικομαστίας δεν είναι καλά κατανοητή.[5]

Χρόνια νόσος

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Τα άτομα που έχουν κίρρωση ή χρόνια ηπατική νόσο μπορεί να αναπτύξουν γυναικομαστία για διάφορους λόγους. Όσοι έχουν διαγνωστεί με κίρρωση τείνουν να έχουν αυξημένη έκκριση της ανδρογόνου ορμόνης ανδροστενεδιόνη από τα επινεφρίδια, αυξημένη μετατροπή αυτής της ορμόνης σε διάφορους τύπους οιστρογόνων[5] και αυξημένα επίπεδα SHBG, που οδηγεί σε μειωμένα επίπεδα ελεύθερης τεστοστερόνης στο αίμα.[22] Περίπου το 10-40% των ανδρών με νόσο Γκρέιβς (μια κοινή μορφή υπερθυρεοειδισμού) εμφανίζουν γυναικομαστία.[22] Η αυξημένη μετατροπή της τεστοστερόνης σε οιστρογόνα με αυξημένη δραστηριότητα αρωματάσης,[5] αυξημένα επίπεδα SHBG και αυξημένη παραγωγή τεστοστερόνης και οιστραδιόλης από τους όρχεις λόγω των αυξημένων επιπέδων LH προκαλούν τη γυναικομαστία. Η σωστή αντιμετώπιση του υπερθυρεοειδισμού μπορεί να οδηγήσει στην επίλυση της γυναικομαστίας.[22]

Διάγνωση

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Για τη διάγνωση της γυναικομαστίας, λαμβάνεται λεπτομερές ιστορικό και φυσική εξέταση από γιατρό. Σημαντικές πτυχές της φυσικής εξέτασης περιλαμβάνουν την αξιολόγηση του ιστού του ανδρικού μαστού με ψηλάφηση για την αξιολόγηση του καρκίνου του μαστού και της ψευδογυναικομαστίας (μεγέθυνση του ιστού του ανδρικού μαστού αποκλειστικά λόγω περίσσειας λιπώδους ιστού), την αξιολόγηση του μεγέθους και της ανάπτυξης του πέους, την αξιολόγηση της ανάπτυξης των όρχεων και την αξιολόγηση για μάζες που εγείρουν υποψίες για καρκίνο των όρχεων και σωστή ανάπτυξη δευτερευόντων χαρακτηριστικών του φύλου όπως η ποσότητα και η κατανομή των τριχών στο εφήβαιο και τη μασχάλη.[5] Η γυναικομαστία συνήθως εμφανίζεται με αμφοτερόπλευρη προσβολή του ιστού του μαστού αλλά μπορεί να εμφανιστεί και μονόπλευρα.[23]

Η διάγνωση των ανδρών με διεύρυνση του μαστού μπορεί να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας έναν αλγόριθμο. Μια ανασκόπηση των φαρμάκων ή των ουσιών που παίρνει ένα άτομο μπορεί να αποκαλύψει την αιτία της γυναικομαστίας.[23] Οι συνιστώμενες εργαστηριακές έρευνες για την εύρεση της υποκείμενης αιτίας της γυναικομαστίας περιλαμβάνουν δοκιμές για ασπαρτική τρανσαμινάση και τρανσαμινάση αλανίνης για τον αποκλεισμό ηπατικής νόσου, κρεατινίνη ορού για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει νεφρική βλάβη και επίπεδα θυρεοειδοτρόπου ορμόνης για αξιολόγηση υπερθυρεοειδισμού. Εάν αυτές οι αρχικές εργαστηριακές εξετάσεις αποτύχουν να αποκαλύψουν την αιτία της γυναικομαστίας, τότε θα πρέπει να ελεγχθούν πρόσθετες εξετάσεις για την αξιολόγηση της υποκείμενης ορμονικής ισορροπίας λόγω υπογοναδισμού ή όγκου των όρχεων, συμπεριλαμβανομένων των συνολικών και ελεύθερων επιπέδων τεστοστερόνης, ωχρινοτρόπου ορμόνης, ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης, οιστραδιόλης, βήτα ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (β-hCG) στον ορό και προλακτίνης.[23]

Τα υψηλά επίπεδα προλακτίνης είναι ασυνήθιστα σε άτομα με γυναικομαστία.[23] Εάν τα επίπεδα της β-hCG είναι ασυνήθιστα υψηλά, τότε θα πρέπει να γίνει υπερηχογράφημα των όρχεων για να ελεγχθούν για σημεία όγκου των όρχεων που εκκρίνει ορμόνες.[23] Δείκτες όγκων των όρχεων, επινεφριδίων ή άλλων όγκων όπως το 17-κετοστεροειδές των ούρων ή η αφυδροεπιανδροστερόνη ορού μπορούν επίσης να ελεγχθούν εάν υπάρχουν ενδείξεις ορμονικής ανισορροπίας κατά τη φυσική εξέταση. Εάν αυτή η αξιολόγηση δεν αποκαλύψει την αιτία της γυναικομαστίας, τότε θεωρείται ότι είναι ιδιοπαθής γυναικομαστία (ασαφής αιτίας).[23]

Διαφορική διάγνωση

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Ενώ μπορεί να υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες αντρών ασθενών που παρουσιάζουν αυξημένο μαστικό ιστό, οι διαφορικές διαγνώσεις είναι πιο ανησυχητικές για τη γυναικομαστία, την ψευδογυναικομαστία και τον καρκίνο του μαστού (που είναι σπάνιος στους άνδρες). Άλλες πιθανές αιτίες διεύρυνσης του ανδρικού μαστού, όπως μαστίτιδα,[23][49] λίπωμα, σμηγματογόνος κύστη, δερμοειδής κύστη, αιμάτωμα, μετάσταση, εκτασία του πόρου, νέκρωση λίπους ή αμάρτωμα τυπικά αποκλείονται πριν γίνει η διάγνωση.[23]

Απεικόνιση

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η μαστογραφία είναι η μέθοδος εκλογής για την ακτινολογική εξέταση του ιστού του ανδρικού μαστού στη διάγνωση της γυναικομαστίας όταν υπάρχει υποψία καρκίνου του μαστού κατά τη φυσική εξέταση.[5][7] Εάν κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης γίνει αισθητή μια μάζα/ογκίδιο, ορισμένα χαρακτηριστικά του εξογκώματος που θα έδειχναν κακοήθεια θα ήταν ανώδυνα, μη κινούμενα (σταθερά), ακανόνιστου σχήματος και αλλαγές στο δέρμα. Η μαστογραφία σπάνια ενδείκνυται για άνδρες, καθώς ο καρκίνος του μαστού είναι μια απίθανη διάγνωση.[5] Εάν γίνει μαστογραφία και δεν αποκαλύψει ευρήματα που υποδηλώνουν καρκίνο του μαστού, δεν είναι τυπικά απαραίτητη περαιτέρω απεικόνιση.[7] Εάν ένας όγκος των επινεφριδίων ή των όρχεων θεωρείται υπεύθυνος για τη γυναικομαστία, μπορεί να γίνει υπερηχογραφική εξέταση αυτών των δομών.[5]

Ιστολογία

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]
Γυναικομαστοειδής υπερπλασία - Χαμηλή μεγέθυνση

Τα πρώιμα ιστολογικά χαρακτηριστικά που αναμένεται να εμφανιστούν κατά την εξέταση του γυναικομαστικού ιστού που επιτυγχάνεται με βιοψία με λεπτή βελόνα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: πολλαπλασιασμός και επιμήκυνση των πόρων, αύξηση συνδετικού ιστού, αύξηση φλεγμονής και οίδημα που περιβάλλει τους πόρους και αύξηση στους ινοβλάστες του συνδετικού ιστού.[22] Η χρόνια γυναικομαστία μπορεί να εμφανίσει διαφορετικά ιστολογικά χαρακτηριστικά, όπως αυξημένη ίνωση του συνδετικού ιστού, αύξηση του αριθμού των πόρων, λιγότερη φλεγμονή σε σχέση με το οξύ στάδιο της γυναικομαστίας, αυξημένο λίπος του υποχωρίου και υαλίνωση του στρώματος.[20][22] Όταν εκτελείται χειρουργική επέμβαση, ο αδένας αποστέλλεται στο εργαστήριο για να επιβεβαιώσει την παρουσία γυναικομαστίας και να ελεγχθεί για όγκους στο μικροσκόπιο. Η χρησιμότητα της παθολογοανατομικής εξέτασης του ιστού του μαστού που αφαιρέθηκε από άρρενες εφήβους ασθενείς με γυναικομαστία έχει πρόσφατα αμφισβητηθεί λόγω της σπανιότητας του καρκίνου του μαστού σε αυτόν τον πληθυσμό.[50]

Ταξινόμηση

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Το φάσμα της σοβαρότητας της γυναικομαστίας έχει κατηγοριοποιηθεί σε ένα σύστημα βαθμολόγησης:[51]

  • Βαθμός I: Μικρή διεύρυνση, χωρίς περίσσεια δέρματος
  • Βαθμός II: Μέτρια διεύρυνση, χωρίς περίσσεια δέρματος
  • Βαθμός III: Μέτρια διεύρυνση, περίσσεια δέρματος
  • Βαθμός IV: Σημαντική διεύρυνση, περίσσεια δέρματος

Θεραπεία

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Εάν η γυναικομαστία δεν υποχωρήσει μόνη της σε δύο χρόνια, τότε είναι απαραίτητη η ιατρική θεραπεία. Οι επιλογές είναι φαρμακευτική ή χειρουργική επέμβαση.[52]

Φάρμακα

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η γυναικομαστία μπορεί να ανταποκριθεί καλά στην ιατρική θεραπεία, αν και είναι συνήθως αποτελεσματική μόνο όταν γίνεται εντός των πρώτων δύο ετών μετά την έναρξη της διεύρυνσης του ανδρικού μαστού.[5] Οι εκλεκτικοί ρυθμιστές των υποδοχέων οιστρογόνων (SERMs) όπως η ταμοξιφαίνη, η ραλοξιφαίνη και η κλομιφαίνη μπορεί να είναι ωφέλιμοι στη θεραπεία της γυναικομαστίας, αλλά δεν έχουν εγκριθεί από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ για χρήση στη γυναικομαστία.[5][14][53] Η κλομιφαίνη φαίνεται να είναι λιγότερο αποτελεσματική από την ταμοξιφαίνη ή τη ραλοξιφαίνη.[53] Η ταμοξιφαίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της γυναικομαστίας σε ενήλικες και από τις ιατρικές θεραπείες που χρησιμοποιούνται, η ταμοξιφαίνη είναι η πιο αποτελεσματική.[54][55] Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η θεραπεία με ταμοξιφαίνη μπορεί να αντιπροσωπεύει έναν ασφαλή και αποτελεσματικό τρόπο θεραπείας σε περιπτώσεις αισθητικά ενοχλητικής ή επώδυνης γυναικομαστίας.[14][56] Οι αναστολείς αρωματάσης (AIs) όπως η αναστροζόλη έχουν χρησιμοποιηθεί εκτός ετικέτας για περιπτώσεις γυναικομαστίας που εμφανίζονται κατά την εφηβεία, αλλά είναι λιγότερο αποτελεσματικοί από τους SERM.[13][53]

Μερικές περιπτώσεις γυναικομαστίας που προκαλούνται από τις σπάνιες διαταραχές, το σύνδρομο περίσσειας αρωματάσης και το σύνδρομο Peutz-Jeghers έχουν ανταποκριθεί στη θεραπεία με AI, όπως η αναστροζόλη.[13] Τα ανδρογόνα/αναβολικά στεροειδή μπορεί να είναι αποτελεσματικά για τη γυναικομαστία.[53] Η ίδια η τεστοστερόνη μπορεί να μην είναι κατάλληλη για τη θεραπεία της γυναικομαστίας καθώς μπορεί να αρωματιστεί σε οιστραδιόλη, αλλά τα μη αρωματιζόμενα ανδρογόνα όπως η τοπική ανδροστανολόνη (διυδροτεστοστερόνη) μπορεί να είναι χρήσιμα.[53]

Χειρουργική

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]
Άνδρας με ασύμμετρη γυναικομαστία, πριν και μετά την εκτομή του αδένα και λιποαναρρόφηση της μέσης

Εάν η χρόνια γυναικομαστία δεν ανταποκρίνεται στην ιατρική θεραπεία, συνήθως απαιτείται χειρουργική αφαίρεση του αδενικού ιστού του μαστού.[14] Το Αμερικανικό Συμβούλιο για τη Κοσμητική Χειρουργική αναφέρει ότι η χειρουργική επέμβαση είναι η «πιο αποτελεσματική γνωστή θεραπεία για τη γυναικομαστία».[57] Θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής θεραπείας εάν η γυναικομαστία επιμένει για περισσότερο από 12 μήνες, προκαλεί ενόχληση (δηλαδή σωματική δυσφορία ή ψυχολογική δυσφορία) και βρίσκεται στο ινωτικό στάδιο.[58] Στους έφηβους άνδρες, συνιστάται η αναβολή της χειρουργικής επέμβασης έως ότου ολοκληρωθεί η εφηβεία (η ανάπτυξη του πέους και των όρχεων θα πρέπει να φτάσει στο στάδιο V της κλίμακας Tanner).[58]

Οι χειρουργικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία της γυναικομαστίας περιλαμβάνουν την υποδόρια μαστεκτομή, την υποβοηθούμενη με λιποαναρρόφηση μαστεκτομή, τη λιποαναρρόφηση με laser και τη λιποδιάλυση χωρίς λιποαναρρόφηση. Οι επιπλοκές της μαστεκτομής μπορεί να περιλαμβάνουν αιμάτωμα, λοίμωξη χειρουργικού τραύματος, ασυμμετρία του μαστού, αλλαγές στην αίσθηση του μαστού, νέκρωση της θηλής ή της θηλαίας άλω, σέρομα, αισθητές ή επώδυνες ουλές και παραμορφώσεις.[51] Το 2019, 24.123 άνδρες ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργική θεραπεία για γυναικομαστία στις Ηνωμένες Πολιτείες, σημειώνοντας αύξηση 19% σε σχέση με το 2000. Το 35% αυτών των ασθενών ήταν μεταξύ 20 και 29 ετών και το 60% ήταν νεότεροι από την ηλικία των 29 τη στιγμή της επέμβασης. Με μέση αμοιβή χειρουργού 4.123 $, η χειρουργική επέμβαση γυναικομαστίας ήταν επίσης η 11η πιο δαπανηρή ανδρική αισθητική χειρουργική του 2019.

Άλλοι

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η ακτινοθεραπεία και η ταμοξιφαίνη έχει αποδειχθεί ότι βοηθούν στην πρόληψη της ανάπτυξης γυναικομαστίας και πόνου στο στήθος σε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη που θα λαμβάνουν θεραπεία στέρησης ανδρογόνων. Η αποτελεσματικότητα αυτών των θεραπειών περιορίζεται μόλις εμφανιστεί γυναικομαστία και επομένως είναι πιο αποτελεσματικές όταν χρησιμοποιούνται προληπτικά.[59]

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, πολλές ασφαλιστικές εταιρείες αρνούνται την κάλυψη για χειρουργική επέμβαση για θεραπεία γυναικομαστίας ή μείωση ανδρικού στήθους υποστηρίζοντας ότι πρόκειται για αισθητική επέμβαση.[60][61][62][63]

Πρόγνωση

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η ίδια η γυναικομαστία είναι ένα καλόηθες εύρημα. Δεν παρέχει κακή πρόγνωση, για ορισμένους ασθενείς με υποκείμενες παθολογίες όπως ο καρκίνος των όρχεων η πρόγνωση μπορεί να είναι χειρότερη.[5] Ο αδενικός ιστός συνήθως αναπτύσσεται υπό την επίδραση ορμονικής διέγερσης και είναι συχνά ευαίσθητος ή επώδυνος. Επιπλέον, η γυναικομαστία συχνά παρουσιάζει κοινωνικές και ψυχολογικές δυσκολίες όπως χαμηλή αυτοεκτίμηση, κατάθλιψη ή ντροπή.[50][51]

Επιδημιολογία

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η γυναικομαστία είναι η πιο κοινή καλοήθης διαταραχή του ιστού του ανδρικού μαστού και επηρεάζει το 35 τοις εκατό των ανδρών, και είναι πιο διαδεδομένη μεταξύ 50 και 69 ετών.[3][7]

Νέες περιπτώσεις γυναικομαστίας είναι συχνές σε τρεις ηλικιακούς πληθυσμούς: νεογέννητα, εφήβους και άνδρες άνω των 50 ετών.[51] Η νεογνική γυναικομαστία εμφανίζεται σε περίπου 60-90 τοις εκατό των αρσενικών μωρών και οι περισσότερες περιπτώσεις υποχωρούν από μόνες τους σε περίπου 2-3 εβδομάδες μετά τον τοκετό.[22][23] Κατά την εφηβεία, κατά μέσο όρο το 33 τοις εκατό των ανδρών εκτιμάται ότι εμφανίζουν σημεία γυναικομαστίας.[5] Η γυναικομαστία στους ηλικιωμένους άνδρες εκτιμάται ότι είναι παρούσα στο 24-65 τοις εκατό των ανδρών μεταξύ 50 και 80 ετών. Οι εκτιμήσεις για την ασυμπτωματική γυναικομαστία είναι περίπου έως και 70% σε άνδρες ηλικίας 50 έως 69 ετών.[22][43]

Ο επιπολασμός της γυναικομαστίας στους άνδρες μπορεί να έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια, αλλά η επιδημιολογία της διαταραχής δεν είναι πλήρως κατανοητή.[33] Η χρήση αναβολικών στεροειδών και η έκθεση σε χημικές ουσίες που μιμούνται τα οιστρογόνα σε καλλυντικά προϊόντα, οργανοχλωρικά φυτοφάρμακα και βιομηχανικές χημικές ουσίες έχουν προταθεί ως πιθανοί παράγοντες που οδηγούν σε αυτήν την αύξηση.[33][63]

Ιστορία

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Ο όρος γυναικομαστία επινοήθηκε από τον Γαληνό. Αναγνώρισε επίσης την αδενική διεύρυνση του ανδρικού μαστού. Ωστόσο, αυτό δεν ήταν μια κατάσταση γυναικομαστίας σύμφωνα με τον ίδιο.[64] Μια χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της γυναικομαστίας περιγράφηκε από τον Αμπουλκάση στο δεύτερο βιβλίο του Kitab al-Tasrif.[65]

Κοινωνία και πολιτισμός

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η γυναικομαστία μπορεί να οδηγήσει σε ψυχολογική δυσφορία για όσους πάσχουν από την πάθηση. Υπάρχουν ομάδες υποστήριξης για να βοηθήσουν στη βελτίωση της αυτοεκτίμησης των επηρεαζόμενων ατόμων.[63]

Στην υπόθεση Murray εναντίον Janssen Pharmaceuticals, ο Μάρεϊ ήταν χρήστης ρισπεριδόνης στον οποίο του συνταγογραφήθηκε το φάρμακο σε ηλικία εννέα ετών και ανέπτυξε ανδρικά στήθη. Μια κριτική επιτροπή αποφάσισε υπέρ του Μάρεϊ τον Νοέμβριο του 2015 και του απένειμε 1,75 εκατομμύρια δολάρια. Η ετυμηγορία των ενόρκων ύψους 1,75 εκατομμυρίων δολαρίων αντιπροσώπευε αποζημίωση για « παραμόρφωση και ψυχική οδύνη», αν και αργότερα μειώθηκε σε 680.000 δολάρια.[66] Στο δεύτερο μέρος της δίκης, οι ενάγοντες προσπάθησαν να αποδείξουν ότι οι εταιρείες γνώριζαν και σκόπιμα αγνόησαν στοιχεία ότι η ρισπεριδόνη θα μπορούσε να οδηγήσει σε γυναικομαστία σε νεαρούς άνδρες, και παρόλα αυτά προώθησαν το φάρμακο εκτός ετικέτας και κυκλοφόρησαν το φάρμακο στην ελεύθερη αγορά για συνταγογράφηση και χρήση από ασθενείς χωρίς να αποκαλύπτονται οι παρενέργειες.[66] Το δικαστήριο βρήκε τους ενάγοντες στο δεύτερο μέρος της δίκης και επιδίκασε 8 δισεκατομμύρια δολάρια ως τιμωρητική αποζημίωση. Το ποσό αργότερα μειώθηκε στα 6,8 εκατομμύρια δολάρια από τον δικαστή Kenneth Powell Jr.[67]

Το 2019, μια κριτική επιτροπή 12 ατόμων στη Φιλαδέλφεια επιδίκασε 8 δισεκατομμύρια δολάρια ως τιμωρητική αποζημίωση σε ενάγοντες που συνδέονται με τη χρήση ρισπεριδόνης. Η ρισπεριδόνη είναι ένα άτυπο αντιψυχωσικό που εγκρίθηκε αρχικά για τη θεραπεία της ψύχωσης, αλλά η χρήση του σε παιδιά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με διαγνώσεις αυτισμού, ΔΕΠΥ και σχιζοφρένειας, έχει αυξηθεί τις τελευταίες δύο δεκαετίες.[68]

Παραπομπές

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]
  1. ↑ Ανακτήθηκε στις 6  Οκτωβρίου 2021.
  2. 1 2 3 4 5 6 «Breast enlargement in males: MedlinePlus Medical Encyclopedia». medlineplus.gov (στα Αγγλικά). 2018. Ανακτήθηκε στις 25 Νοεμβρίου 2020.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 Thiruchelvam, Paul; Walker, Jonathan Neil; Rose, Katy; Lewis, Jacqueline; Al-Mufti, Ragheed (22 September 2016). «Gynaecomastia». BMJ 354: i4833. doi:10.1136/bmj.i4833. PMID 27659195.
  4. 1 2 3 4 5 Niewoehner, CB; Schorer, AE (March 2008). «Gynaecomastia and breast cancer in men». British Medical Journal 336 (7646): 709–713. doi:10.1136/bmj.39511.493391.BE. PMID 18369226. PMC 2276281. https://archive.org/details/sim_british-medical-journal_2008-03-29_336_7646/page/n38.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Narula, Harmeet S.; Carlson, Harold E. (November 2014). «Gynaecomastia—pathophysiology, diagnosis and treatment». Nature Reviews Endocrinology 10 (11): 684–698. doi:10.1038/nrendo.2014.139. PMID 25112235.
  6. 1 2 «Gynecomastia: pathophysiology, evaluation, and management». Mayo Clinic Proceedings 84 (11): 1010–1015. November 2009. doi:10.4065/84.11.1010. PMID 19880691. PMC 2770912. https://archive.org/details/sim_mayo-clinic-proceedings_2009-11_84_11/page/1010.
  7. 1 2 3 4 5 6 Chau, A; Jafarian, N; Rosa, M (February 2016). «Male Breast: Clinical and Imaging Evaluations of Benign and Malignant Entities with Histologic Correlation». The American Journal of Medicine 129 (8): 776–91. doi:10.1016/j.amjmed.2016.01.009. PMID 26844632.
  8. 1 2 Shulman, D. I.; Francis, G. L.; Palmert, M. R.; Eugster, E. A.; Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society Drug and Therapeutics, Committee. (1 April 2008). «Use of Aromatase Inhibitors in Children and Adolescents With Disorders of Growth and Adolescent Development». Pediatrics 121 (4): e975–e983. doi:10.1542/peds.2007-2081. PMID 18381525.
  9. ↑ «Gynecomastia: Surgery, treatment, causes, and symptoms». www.medicalnewstoday.com (στα Αγγλικά). 11 Ιανουαρίου 2018. Ανακτήθηκε στις 16 Απριλίου 2021.
  10. ↑ Dickson, Gretchen (2012-04-01). «Gynecomastia». American Family Physician 85 (7): 716–722. ISSN 0002-838X. PMID 22534349. https://www.aafp.org/afp/2012/0401/p716.html.
  11. 1 2 Z. Hochberg (1 Ιανουαρίου 2007). Practical Algorithms in Pediatric Endocrinology. Karger Medical and Scientific Publishers. σελίδες 21–. ISBN 978-3-8055-8220-9.
  12. 1 2 Seth Thaller· Mimis Cohen (28 Φεβρουαρίου 2013). Cosmetic Surgery After Massive Weight Loss. JP Medical Ltd. σελίδες 133–. ISBN 978-1-907816-28-4.
  13. 1 2 3 Wit, Jan M.; Hero, Matti; Nunez, Susan B. (March 2012). «Aromatase inhibitors in pediatrics». Nature Reviews Endocrinology 8 (3): 135–147. doi:10.1038/nrendo.2011.161. PMID 22024975.
  14. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 «Drug-induced gynecomastia: an evidence-based review.». Expert Opinion on Drug Safety 11 (5): 779–795. 2012. doi:10.1517/14740338.2012.712109. PMID 22862307.
  15. ↑ Mark Dennis· William Talbot Bowen (31 Αυγούστου 2016). Mechanisms of Clinical Signs - EPub3. Elsevier Health Sciences. σελίδες 599–. ISBN 978-0-7295-8561-3.
  16. ↑ William T. O'Donohue· Lorraine T. Benuto (8 Ιουλίου 2014). Handbook of Adolescent Health Psychology. Springer Science & Business Media. σελίδες 246–. ISBN 978-1-4614-6633-8.
  17. 1 2 3 Braunstein, Glenn D. (2007-09-20). «Gynecomastia» (στα αγγλικά). New England Journal of Medicine 357 (12): 1229–1237. doi:10.1056/NEJMcp070677. ISSN 0028-4793. PMID 17881754. http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMcp070677.
  18. 1 2 3 4 «Current concepts in gynaecomastia». Surgeon 7 (2): 114–19. April 2009. doi:10.1016/s1479-666x(09)80026-7. PMID 19408804.
  19. ↑ Bell, Brenda K.; Rothman, Micol S. (2009-01-01), McDermott, Michael T., επιμ., «Chapter 46 - Gynecomastia», Endocrine Secrets (Fifth Edition) (Philadelphia: Mosby): 394–398, doi:10.1016/b978-0-323-05885-8.00046-5, ISBN 978-0-323-05885-8, https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323058858000465, ανακτήθηκε στις 2022-09-10
  20. 1 2 «Algorithm for clinical evaluation and surgical treatment of gynaecomastia». J Plast Reconstr Aesthet Surg 61 (1): 41–9. 2008. doi:10.1016/j.bjps.2007.09.033. PMID 17983883.
  21. ↑ Rew, Lynn; Young, Cara; Harrison, Tracie; Caridi, Robert (August 2015). «A systematic review of literature on psychosocial aspects of gynecomastia in adolescents and young men» (στα αγγλικά). Journal of Adolescence 43 (1): 206–212. doi:10.1016/j.adolescence.2015.06.007. ISSN 0140-1971. PMID 26151806. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.adolescence.2015.06.007.
  22. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 «Gynecomastia: Clinical evaluation and management». Indian J Endocrinol Metab 18 (2): 150–58. 19 March 2014. doi:10.4103/2230-8210.129104. PMID 24741509.
  23. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Dickson, G (1 April 2012). «Gynecomastia.». American Family Physician 85 (7): 716–22. PMID 22534349. https://archive.org/details/sim_american-family-physician_2012-04-01_85_7/page/716.
  24. ↑ Ordaz, D. Luis; Thompson, J. Kevin (September 2015). «Gynecomastia and psychological functioning: A review of the literature» (στα αγγλικά). Body Image 15: 141–148. doi:10.1016/j.bodyim.2015.08.004. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1740144515000996.
  25. 1 2 3 4 Swerdloff, Ronald S.; Ng, Chiu Ming (2000), Feingold, Kenneth R.; Anawalt, Bradley; Boyce, Alison και άλλοι, επιμ., «Gynecomastia: Etiology, Diagnosis, and Treatment», Endotext (South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.), PMID 25905330, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279105/, ανακτήθηκε στις 2022-09-09
  26. ↑ Fleisher, Gary (2010). Textbook of pediatric emergency medicine (6th έκδοση). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health. σελ. 731. ISBN 978-1-60547-159-4.
  27. ↑ Melmed, Shlomo (2011). Williams Textbook of Endocrinology: Expert Consult. Elsevier Health Sciences. σελίδες Chapter 19. ISBN 978-1-4377-3600-7.
  28. 1 2 3 Soliman, Ashraf T; De Sanctis, Vincenzo; Yassin, Mohamed (2017-08-23). «Management of Adolescent Gynecomastia: An Update». Acta Bio Medica: Atenei Parmensis 88 (2): 204–213. doi:10.23750/abm.v88i2.6665. PMID 28845839. PMC 6166145. https://doi.org/10.23750/abm.v88i2.6665.
  29. ↑ Nordt, Christina A; DiVasta, Amy D (August 2008). «Gynecomastia in adolescents» (στα αγγλικά). Current Opinion in Pediatrics 20 (4): 375–382. doi:10.1097/MOP.0b013e328306a07c. ISSN 1040-8703. PMID 18622190. https://journals.lww.com/00008480-200808000-00003.
  30. ↑ Chung, Edmund YM; Ruospo, Marinella; Natale, Patrizia; Bolignano, Davide; Navaneethan, Sankar D; Palmer, Suetonia C; Strippoli, Giovanni FM (27 October 2020). «Aldosterone antagonists in addition to renin angiotensin system antagonists for preventing the progression of chronic kidney disease». Cochrane Database of Systematic Reviews 2020 (10): CD007004. doi:10.1002/14651858.CD007004.pub4. PMID 33107592.
  31. ↑ Aiman, U; Haseen, MA; Rahman, SZ (December 2009). «Gynecomastia: An ADR due to drug interaction.». Indian Journal of Pharmacology 41 (6): 286–287. doi:10.4103/0253-7613.59929. PMID 20407562.
  32. ↑ Nieschlag, Eberhard; Vorona, Elena (August 2015). «MECHANISMS IN ENDOCRINOLOGY: Medical consequences of doping with anabolic androgenic steroids: effects on reproductive functions». European Journal of Endocrinology 173 (2): R47–R58. doi:10.1530/EJE-15-0080. PMID 25805894.
  33. 1 2 3 4 5 Barros, Alfredo Carlos Simões Dornellas de; Sampaio, Marcelo de Castro Moura (2012). «Gynecomastia: physiopathology, evaluation and treatment». Sao Paulo Medical Journal 130 (3): 187–197. doi:10.1590/s1516-31802012000300009. PMID 22790552.
  34. ↑ «Prepubertal gynecomastia and chronic lavender exposure: report of three cases». J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 29 (1): 103–107. 2016. doi:10.1515/jpem-2015-0248. PMID 26353172.
  35. ↑ «Isoniazid-induced gynaecomastia: report of a paediatric case and review of literature». BMC Endocr Disord 20 (1): 160. October 2020. doi:10.1186/s12902-020-00639-9. PMID 33109161.
  36. ↑ «Breast development in pediatric patients from birth to puberty: physiology, pathology and imaging correlation». Pediatr Radiol 51 (11): 1959–1969. October 2021. doi:10.1007/s00247-021-05099-4. PMID 34236480.
  37. 1 2 3 Bembo, S. A; Carlson, H. E (2004-06-01). «Gynecomastia: its features, and when and how to treat it.» (στα αγγλικά). Cleveland Clinic Journal of Medicine 71 (6): 511–517. doi:10.3949/ccjm.71.6.511. ISSN 0891-1150. PMID 15242307. http://www.ccjm.org/cgi/doi/10.3949/ccjm.71.6.511.[νεκρός σύνδεσμος]
  38. ↑ Iglesias, P; Carrero, JJ; Díez, JJ (January 2012). «Gonadal dysfunction in men with chronic kidney disease: clinical features, prognostic implications and therapeutic options.». Journal of Nephrology 25 (1): 31–42. doi:10.5301/JN.2011.8481. PMID 21748720.
  39. ↑ Grunseich, C; Fischbeck, KH (November 2015). «Spinal and Bulbar Muscular Atrophy». Neurologic Clinics 33 (4): 847–54. doi:10.1016/j.ncl.2015.07.002. PMID 26515625.
  40. ↑ Fukami, M; Miyado, M; Nagasaki, K; Shozu, M; Ogata, T (March 2014). «Aromatase excess syndrome: a rare autosomal dominant disorder leading to pre- or peri-pubertal onset gynecomastia». Pediatric Endocrinology Reviews 11 (3): 298–305. PMID 24716396.
  41. ↑ Gourgari, E; Saloustros, E; Stratakis, CA (August 2012). «Large-cell calcifying Sertoli cell tumors of the testes in pediatrics.». Current Opinion in Pediatrics 24 (4): 518–522. doi:10.1097/MOP.0b013e328355a279. PMID 22732638.
  42. ↑ Saylor, PJ; Smith, MR (May 2009). «Metabolic complications of androgen deprivation therapy for prostate cancer.». The Journal of Urology 181 (5): 1998–2006. doi:10.1016/j.juro.2009.01.047. PMID 19286225. PMC 2900631. https://archive.org/details/sim_journal-of-urology_2009-05_181_5/page/1998.
  43. 1 2 3 Johnson, Ruth E.; Murad, M. Hassan (November 2009). «Gynecomastia: Pathophysiology, Evaluation, and Management». Mayo Clinic Proceedings 84 (11): 1010–1015. doi:10.1016/S0025-6196(11)60671-X. PMID 19880691. PMC 2770912. https://archive.org/details/sim_mayo-clinic-proceedings_2009-11_84_11/page/1010.
  44. 1 2 3 Ismail, A. A.; Barth, J. H. (2001). «Endocrinology of gynaecomastia». Annals of Clinical Biochemistry 38 (Pt 6): 596–607. doi:10.1258/0004563011900993. ISSN 0004-5632. PMID 11732643. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11732643.
  45. ↑ Gourgari, Evgenia; Saloustros, Emmanouil; Stratakis, Constantine A. (August 2012). «Large-cell calcifying Sertoli cell tumors of the testes in pediatrics». Current Opinion in Pediatrics 24 (4): 518–522. doi:10.1097/MOP.0b013e328355a279. ISSN 1040-8703. PMID 22732638.
  46. ↑ «Management of Klinefelter syndrome during transition». European Journal of Endocrinology 171 (2): R67–77. August 2014. doi:10.1530/EJE-14-0213. PMID 24801585.
  47. 1 2 Hughes, Ieuan A.; Deeb, Asma (2006-12-01). «Androgen resistance» (στα αγγλικά). Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. Hormone Resistance Syndromes 20 (4): 577–598. doi:10.1016/j.beem.2006.11.003. ISSN 1521-690X. PMID 17161333. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1521690X0600087X.
  48. ↑ Ali, Omar (2020), «Gynecomastia», Nelson Textbook of Pediatrics (Elsevier): 3000–3001.e1, ISBN 9780323529501, https://www.us.elsevierhealth.com/nelson-textbook-of-pediatrics-2-volume-set-9780323529501.html
  49. ↑ Mayo Clinic Staff (2010). «Tests and diagnosis». Mayo Clinic. Ανακτήθηκε στις 3 Φεβρουαρίου 2013.
  50. 1 2 Koshy, John C.; Goldberg, Jonathan S.; Wolfswinkel, Eric M.; Ge, Yimin; Heller, Lior (January 2011). «Breast Cancer Incidence in Adolescent Males Undergoing Subcutaneous Mastectomy for Gynecomastia: Is Pathologic Examination Justified? A Retrospective and Literature Review». Plastic and Reconstructive Surgery 127 (1): 1–7. doi:10.1097/PRS.0b013e3181f9581c. PMID 20871489. https://archive.org/details/sim_plastic-and-reconstructive-surgery_2011-01_127_1/page/n34.
  51. 1 2 3 4 Wollina, Uwe; Goldman, Alberto (June 2011). «Minimally invasive esthetic procedures of the male breast: Male breast». Journal of Cosmetic Dermatology 10 (2): 150–155. doi:10.1111/j.1473-2165.2011.00548.x. PMID 21649820.
  52. ↑ «Enlarged breasts in men (gynecomastia) - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic». www.mayoclinic.org (στα Αγγλικά). Ανακτήθηκε στις 29 Οκτωβρίου 2022.
  53. 1 2 3 4 5 Agrawal, Sweety· Ganie, Mohd Ashraf (2017). «Gynaecomastia». Basics of Human Andrology. σελίδες 451–458. ISBN 978-981-10-3694-1.
  54. ↑ Kunath, Frank; Keck, Bastian; Antes, Gerd; Wullich, Bernd; Meerpohl, Joerg J (December 2012). «Tamoxifen for the management of breast events induced by non-steroidal antiandrogens in patients with prostate cancer: a systematic review». BMC Medicine 10 (1): 96. doi:10.1186/1741-7015-10-96. PMID 22925442.
  55. ↑ «Gynaecomastia. Information about Gynaecomastia». 21 Ιουλίου 2021.
  56. ↑ Parker, Lawrence N.; Gray, David R.; Lai, Michael K.; Levin, Ellis R. (August 1986). «Treatment of gynecomastia with tamoxifen: A double-blind crossover study». Metabolism 35 (8): 705–708. doi:10.1016/0026-0495(86)90237-4. PMID 3526085.
  57. ↑ «Male Breast Reduction Guide | Gynecomastia Surgery Guide».
  58. 1 2 «UpToDate». www.uptodate.com. Ανακτήθηκε στις 12 Σεπτεμβρίου 2022.
  59. ↑ Viani, Gustavo Arruda; Bernardes da Silva, Lucas Godói; Stefano, Eduardo Jose (July 2012). «Prevention of Gynecomastia and Breast Pain Caused by Androgen Deprivation Therapy in Prostate Cancer: Tamoxifen or Radiotherapy?». International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 83 (4): e519–e524. doi:10.1016/j.ijrobp.2012.01.036. PMID 22704706.
  60. ↑ «Coverage Determination Guideline Gynecomastia Treatment» (PDF). United HealthCare Services, Inc. 2012. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο (PDF) στις 19 Απριλίου 2014. Ανακτήθηκε στις 6 Μαΐου 2019.
  61. ↑ «Clinical Policy Bulletin: Breast Reduction Surgery and Gynecomastia Surgery». Aetna Inc. 2012. Ανακτήθηκε στις 12 Φεβρουαρίου 2013.
  62. ↑ «Cigna Medical Coverage Policy» (PDF). Surgical Treatment of Gynecomastia. Cigna. 2012. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο (PDF) στις 5 Σεπτεμβρίου 2012. Ανακτήθηκε στις 12 Φεβρουαρίου 2013.
  63. 1 2 3 Wassersug, Richard J.; Oliffe, John L. (April 2009). «The Social Context for Psychological Distress from Iatrogenic Gynecomastia with Suggestions for Its Management». The Journal of Sexual Medicine 6 (4): 989–1000. doi:10.1111/j.1743-6109.2008.01053.x. PMID 19175864.
  64. ↑ Georgiade, Nicholas G. (1976). Reconstructive Breast Surgery (στα Αγγλικά). Mosby. ISBN 978-0-8016-1802-4.
  65. ↑ Chavoushi, Seyed Hadi; Ghabili, Kamyar; Kazemi, Abdolhassan; Aslanabadi, Arash; Babapour, Sarah; Ahmedli, Rafail; Golzari, Samad E. J. (2012). «Surgery for Gynecomastia in the Islamic Golden Age: Al-Tasrif of Al-Zahrawi (936-1013 AD)». ISRN Surgery 2012: 934965. doi:10.5402/2012/934965. ISSN 2090-5793. PMID 23050167.
  66. 1 2 Malfitano, Nicholas (8 Οκτωβρίου 2019). «In first test, Philadelphia jury punishes J&J with an $8 billion verdict; Thousands more cases remain». Pennsylvania Record. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 9 Δεκεμβρίου 2020. Ανακτήθηκε στις 18 Ιανουαρίου 2019.
  67. ↑ Malfitano, Nicholas (17 Ιανουαρίου 2020). «Judge in landmark $8 billion Risperdal case cuts punitive damages award down to $6.8 million». Pennsylvania Record. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 8 Δεκεμβρίου 2020. Ανακτήθηκε στις 18 Ιανουαρίου 2019.
  68. ↑ Miller, Caroline. «What Parents Should Know About Risperdal». Child Mind Institute. Ανακτήθηκε στις 18 Ιανουαρίου 2020.
Ανακτήθηκε από "https://el.wikipedia.org/w/index.php?title=Γυναικομαστία&oldid=11321013"