Αμνιοκέντηση

Από τη Βικιπαίδεια, την ελεύθερη εγκυκλοπαίδεια
Μετάβαση στην πλοήγηση Πήδηση στην αναζήτηση
Αμνιοκέντηση
Amniocentesis.png
Αμνιοκέντηση
Άλλα ονόματαΔοκιμασία αμνιακού υγρού (AFT)
ICD-9-CM75.1
MeSHD000649
MedlinePlus003921

Η αμνιοκέντηση (αγγλ. amniocentesis αναφέρεται επίσης ως δοκιμασία αμνιακού υγρού) είναι ιατρική διαδικασία [note 1] που χρησιμοποιείται κυρίως στην προγεννητική διάγνωση των χρωμοσωμικών ανωμαλιών και του εμβρυϊκών λοιμώξεων [1], καθώς και για τον προσδιορισμό του φύλου . Σε αυτήν τη διαδικασία, μια μικρή ποσότητα αμνιακού υγρού, η οποία περιέχει εμβρυϊκούς ιστούς, λαμβάνεται δείγμα από τον αμνιακό σάκο που περιβάλλει ένα αναπτυσσόμενο. Στη συνέχεια το εμβρυϊκό DNA εξετάζεται για γενετικές ανωμαλίες.

Ο πιο συνηθισμένος λόγος για την εκτέλεση αμνιοκέντησης είναι να προσδιοριστεί εάν ένα έμβρυο έχει ορισμένες γενετικές διαταραχές ή μια χρωμοσωμική ανωμαλία, όπως το σύνδρομο Down . Η αμνιοπαρακέντηση (ή άλλη διαδικασία, που ονομάζεται δειγματοληψία χοριακών λαχνών (CVS)) μπορεί να διαγνώσει αυτά τα προβλήματα στη μήτρα. [2] Αυτές οι προγεννητικές εξετάσεις μπορούν να αποδειχθούν χρήσιμες για τους μέλλοντες γονείς, καθώς επιτρέπουν την αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας του εμβρύου και της σκοπιμότητας της θεραπείας. [3]

Η αμνιοκέντηση πραγματοποιείται όταν η έγκυος γυναίκα βρίσκεται μεταξύ της 15ης και 20ής εβδομάδας της κύησης. [4] Οι γυναίκες που επιλέγουν να κάνουν αυτό το τεστ είναι κυρίως εκείνες που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για γενετικά και χρωμοσωμικά προβλήματα, εν μέρει επειδή το τεστ είναι επεμβατικό και ενέχει μικρό κίνδυνο αποβολής . Αυτή η διαδικασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για προγεννητική διάκριση σεξ και ως εκ τούτου αυτή η διαδικασία έχει νομικούς περιορισμούς σε ορισμένες χώρες.

Ιστορία[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Αρκετοί ερευνητές εργάστηκαν για την ανάπτυξη της αμνιοκέντησης για τον προσδιορισμό του φύλου του εμβρύου στη δεκαετία του 1950. [5]

Μεταξύ 1959 και 1967, ένας επιστήμονας ανέπτυξε τη νέα τεχνική αμνιοκέντησης για κλινική αξιολόγηση της εμβρυϊκής ευεξίας στη μήτρα. Παρουσίασε τα αποτελέσματά του στο William Blair-Bell Memorial Lecture στο RCOG του Λονδίνου το 1965 και απονεμήθηκε MD από το Πανεπιστήμιο του Μάντσεστερ για αυτό το έργο. [6] Περιέγραψε επίσης τεχνικές αμνιοπαρακέντησης, καθώς και άλλες λεπτομέρειες για το αμνιακό υγρό, στο κεφάλαιο "The Liquor Amnii" στις εκδόσεις των επιστημονικών ιδρυμάτων Μαιευτικής και Γυναικολογίας 1970 και 1977. [7]

Μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του 1970 οι διαδικασίες αμνιοκέντησης έγιναν «τυφλές». Οι γιατροί Jens Bang και Allen Northeved από τη Δανία ήταν οι πρώτοι που ανέφεραν αμνιοκέντηση που έγινε με τον οδηγό υπερήχων το 1972. Η δειγματοληψία χοριακών λαχνών (CVS) πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Ιταλό βιολόγο Giuseppe Simoni το 1983. Ο υπέρηχος σε πραγματικό χρόνο χρησιμοποιείται τώρα σε όλες τις επεμβατικές διαδικασίες, διότι παρέχει την ασφάλεια του εμβρύου και την ακρίβεια των αποτελεσμάτων.

Ιατρικές χρήσεις[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Γενετική διάγνωση[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Στις αρχές της εγκυμοσύνης, η αμνιοκέντηση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση χρωμοσωμικών, γενετικών και άλλων εμβρυϊκών προβλημάτων όπως: [8]

Ανάπτυξη των πνευμόνων[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η αμνιοκέντηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο της ανάπτυξης των πνευμόνων του εμβρύου. [10] Τα προβλήματα με την ανάπτυξη των πνευμόνων μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας των βρεφών. [11] Η ανάπτυξη του εμβρυϊκού πνεύμονα μπορεί να ελεγχθεί με δειγματοληψία της ποσότητας του επιφανειοδραστικού στο αμνιακό υγρό σε εγκυμοσύνες μεγαλύτερες από 30 εβδομάδες. Διάφορες δοκιμές είναι διαθέσιμες, συμπεριλαμβανομένης της αναλογίας λεκιθίνης-σφιγγομυελίνης (« λόγος L / S »), της παρουσίας φωσφατιδυλογλυκερόλης (PG) ή της αναλογίας επιφανειοδραστικού / αλβουμίνης (S / A) .

  • Για την αναλογία L / S, εάν το αποτέλεσμα είναι μικρότερο από 2: 1, οι εμβρυϊκοί πνεύμονες μπορεί να έχουν ανεπαρκή επιφανειοδραστική ουσία.
  • Η παρουσία PG συνήθως υποδεικνύει ωριμότητα του πνεύμονα του εμβρύου.
  • Για την αναλογία S / A, το αποτέλεσμα δίνεται ως mg επιφανειοδραστικού ανά gm πρωτεΐνης. Η αναλογία S / A <35 δείχνει ανώριμους πνεύμονες, το 35-55 είναι απροσδιόριστο και> 55 δείχνει την παραγωγή ώριμου επιφανειοδραστικού.

Μόλυνση[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η αμνιοπαρακέντηση μπορεί να ανιχνεύσει λοιμώξεις μέσω μειωμένου επιπέδου γλυκόζης, χρώσης κατά Gram που ανιχνεύει βακτήρια ή ανώμαλο διαφορικό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων . [12]

Ασυμβατότητα ρέζους[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η αμνιοπαρακέντηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της ασυμβατότητας ρέζους,, μιας κατάστασης όταν η μητέρα έχει ρέζους-αρνητικό αίμα και το έμβρυο έχει ρέζους-θετικό αίμα. Η έγκαιρη ανίχνευση είναι σημαντική για τη θεραπεία της μητέρας με ανοσοσφαιρίνη ρέζους (Rh) και για τη θεραπεία του μωρού για αιμολυτική αναιμία . [13]

Αποσυμπίεση πολυϋδραμνίου[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Το πολυυδράμνιο, ή η συσσώρευση αμνιακών υγρών που οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο καισαρικής τομής, μπορεί να ανακουφιστεί μέσω αμνιοκέντησης αποσυμπίεσης. Η αμνιοπαρακέντηση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση πιθανών αιτιών πολυυδραμνών. [14]

Πρόωρη ρήξη των μεμβρανών[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η αναδυόμενη ένδειξη για αμνιοκέντηση είναι στη διαχείριση της πρόωρης ρήξης των μεμβρανών όπου η μέτρηση ορισμένων φλεγμονωδών δεικτών αμνιακού υγρού μπορεί να είναι χρήσιμη. Εάν το αμνιακό υγρό IL-6, δείκτης φλεγμονής, αυξηθεί, το έμβρυο διατρέχει υψηλό κίνδυνο και θα πρέπει να εξεταστεί η παράδοση. [15]

Κίνδυνοι[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η αμνιοπαρακέντηση πραγματοποιείται μεταξύ της 15ης και της 20ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης. Η εκτέλεση αυτής της δοκιμής νωρίτερα μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό του εμβρύου. [16] Ο όρος "πρώιμη αμνιοκέντηση" χρησιμοποιείται μερικές φορές για να περιγράψει τη χρήση της διαδικασίας μεταξύ 11 και 13 εβδομάδων. [17]

Οι επιπλοκές της αμνιοκέντησης περιλαμβάνουν πρόωρο τοκετό, αναπνευστική δυσχέρεια, ορθοστατικές παραμορφώσεις, χοριοαμνιονίτιδα, εμβρυϊκό τραύμα και αλλοανοσοποίηση της μητέρας ( νόσος ρέζους ). Μελέτες από τη δεκαετία του 1970 αρχικά υπολόγισαν τον κίνδυνο αποβολής που σχετίζεται με αμνιοκέντηση σε περίπου 1 στα 200 (0,5%). [18] Τρεις πιο πρόσφατες μελέτες από το 2000-2006 υπολόγισαν ότι η σχετική με τη διαδικασία απώλεια εγκυμοσύνης ήταν 0,6-0,86%. [19] Μια πιο πρόσφατη μελέτη (2006) έδειξε ότι αυτό μπορεί στην πραγματικότητα να είναι πολύ χαμηλότερο, ίσως τόσο χαμηλό όσο 1 στα 1.600 (0,06%). [20] Σε αντίθεση με τις προηγούμενες μελέτες, ο αριθμός αυτής της μελέτης αντικατοπτρίζει μόνο την απώλεια που προέκυψε από επιπλοκές αμνιοπαρακέντησης και απέκλεισε τις περιπτώσεις κατά τις οποίες οι γονείς αποφάσισαν την έκτρωση μετά τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Σε αντίθεση με την αμνιοκέντηση, ο κίνδυνος αποβολής από τη δειγματοληψία χοριακών λαχνών (CVS) πιστεύεται ότι είναι περίπου 1 στα 100, αν και το CVS μπορεί να γίνει έως και τέσσερις εβδομάδες νωρίτερα και μπορεί να είναι προτιμότερο εάν θεωρείται πιθανότητα γενετικών ελαττωμάτων πιο ψηλά. [21]

Η εμβολή αμνιακού υγρού έχει επίσης περιγραφεί ως πιθανό αποτέλεσμα. [22] Πρόσθετοι κίνδυνοι περιλαμβάνουν διαρροή αμνιακού υγρού και αιμορραγία. Αυτά τα δύο έχουν ιδιαίτερη σημασία επειδή μπορούν να οδηγήσουν σε αυθόρμητη άμβλωση σε έγκυες ασθενείς. [23]

Κοινωνικές επιπτώσεις[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η προγεννητική διάγνωση χρωμοσωμικών ανωμαλιών μπορεί να έχει κοινωνικά μειονεκτήματα καθώς η τεχνολογία αλλάζει τον τρόπο με τον οποίο οι άνθρωποι σκέφτονται την αναπηρία και τη συγγένεια . Υπάρχει δυνατότητα εντατικοποίησης των στάσεων διακρίσεων έναντι ατόμων με αναπηρία, των οποίων οι γεννήσεις θα μπορούσαν να είχαν αποφευχθεί μέσω τεχνολογίας όπως η αμνιοκέντηση. Από μια άποψη, η αμνιοκέντηση προσφέρει ένα παράθυρο ελέγχου και με μια άλλη, μια ευθύνη που προκαλεί άγχος για τη λήψη ορθολογικών αποφάσεων σχετικά με σύνθετα, συναισθηματικά και πολιτισμικά ενδεχόμενα ζητήματα. [24] [25]

Διαδικασία[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Αυτή η διαδικασία εκτελείται συνήθως στο περιβάλλον εξωτερικών ασθενών από μια ομάδα παρόχων. Με καθοδήγηση υπερήχων, μια βελόνα εισάγεται στην κοιλιά υπό γωνία μέσω του μυός, στη μήτρα και στην αμνιακή κοιλότητα. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τη λήψη δειγμάτων, συμπεριλαμβανομένης μιας τεχνικής μονής βελόνας και διπλής βελόνας. Αυτές οι τεχνικές έχουν τις δικές τους παραλλαγές στο πώς εκτελούνται, συμπεριλαμβανομένης της καθοδήγησης της θέσης εισαγωγής της βελόνας και της γωνίας εισαγωγής της βελόνας. [26] Το συλλεχθέν αμνιακό υγρό υποβάλλεται στη συνέχεια σε εργαστηριακό έλεγχο για χρωμοσωμικές ανωμαλίες και το σημείο παρακέντησης θεραπεύεται με το χρόνο.

Αξιολόγηση υπερήχων[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Πριν από τη διαδικασία, το έμβρυο αναλύεται μέσω υπερήχων για να προσδιοριστεί εάν είναι βιώσιμο και για τυχόν ανωμαλίες. Ο υπέρηχος καθορίζει τη θέση του πλακούντα, τη θέση και τις κινήσεις του εμβρύου, και τα χαρακτηριστικά του αμνιακού υγρού. Αυτές οι πληροφορίες χρησιμοποιούνται για να προσδιοριστεί ο τύπος της βελόνας που χρησιμοποιείται και πώς πρέπει να εκτελεστεί η διαδικασία. [27]

Προετοιμασία[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η κοιλιακή χώρα καθαρίζεται με αντισηπτικό πριν από τη διαδικασία. Το αποστειρωμένο τζελ χρησιμοποιείται επίσης στην κοιλιακή χώρα πριν από τη σάρωση με αποστειρωμένο "καθετήρα" του υπερηχογράφου. Αυτά τα μέτρα λαμβάνονται για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης. Τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται στη διαδικασία επικαλύπτονται με ηπαρίνη για να αποφευχθεί η πήξη. [28]

Εισαγωγή βελόνας[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Με τη βοήθεια καθοδήγησης υπερήχων, μια βελόνα εισάγεται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος της μητέρας, στη συνέχεια μέσω του τοιχώματος της μήτρας, και τέλος στον αμνιακό σάκο. Στη συνέχεια, ο γιατρός τρυπά τον σάκο σε μια περιοχή μακριά από το έμβρυο και εξάγει περίπου 20 ml αμνιακού υγρού. [29] Αυτή η διαδικασία μπορεί να εκτελεστεί με μία τεχνική απλής βελόνας ή διπλής βελόνας με βάση εξατομικευμένους παράγοντες του ασθενούς και την προτίμηση του ιατρού. [30] Από τα 20 ml αμνιακού υγρού, τα πρώτα 2 ml απορρίπτονται συνήθως λόγω μείγματος με μητρικά κύτταρα αίματος για διασφάλιση υψηλής ποιότητας δειγματοληψίας υγρών. [31]

Συστάσεις και ανάλυση μετά τη διαδικασία[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Εάν χρησιμοποιούνται για προγεννητική γενετική διάγνωση, τα εμβρυϊκά κύτταρα διαχωρίζονται με φυγοκέντρηση από το εκχυλισμένο δείγμα. Τα κύτταρα αναπτύσσονται σε μέσο καλλιέργειας, στη συνέχεια στερεώνονται και χρώννυνται . Κάτω από ένα μικροσκόπιο τα χρωμοσώματα εξετάζονται για ανωμαλίες. Οι πιο συχνές ανωμαλίες που εντοπίζονται είναι το σύνδρομο Down (τρισωμία 21), το σύνδρομο Edwards (τρισωμία 18) και το σύνδρομο Turner (μονοσωμία Χ). Το δείγμα αναλύεται επίσης για εμβρυϊκή λοίμωξη και για ενδο-αμνιακή φλεγμονή μέσω εξετάσεων λοίμωξης. [32]

Μετά τη διαδικασία, η ασθενής λαμβάνει οδηγίες για ανάπαυση στο σπίτι για τις πρώτες 24 ώρες μετά τη διαδικασία, ωστόσο επιτρέπονται φυσιολογικές δραστηριότητες όπως προσωπική υγιεινή. Όσον αφορά στο έμβρυο, οι επικαλύψεις της παρακέντησης και ο αμνιακός σάκος αναπληρώνουν το υγρό τις επόμενες 24-48 ώρες. Μία εβδομάδα μετά τη διαδικασία, η μητέρα θα έχει συνάντηση παρακολούθησης για ανάλυση υπερήχων για να επιβεβαιώσει τη βιωσιμότητα του εμβρύου και να αξιολογήσει την επούλωση του σημείου παρακέντησης. [33]

Βλαστοκύτταρα[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Το αμνιακό υγρό μπορεί να είναι πλούσια πηγή πολυδύναμων μεσεγχυματικών, αιματοποιητικών, νευρικών, επιθηλιακών και ενδοθηλιακών βλαστικών κυττάρων . [34] [35] [36]

Ένα πιθανό όφελος από τη χρήση αμνιακών βλαστικών κυττάρων σε σχέση με αυτά που λαμβάνονται από έμβρυα είναι ότι παρεμποδίζουν τις ηθικές ανησυχίες μεταξύ των ακτιβιστών κατά της άμβλωσης, αποκτώντας πολυδύναμες γραμμές μη διαφοροποιημένων κυττάρων χωρίς βλάβη στο έμβρυο ή καταστροφή ενός εμβρύου. Αυτά τα βλαστικά κύτταρα θα μπορούσαν επίσης, εάν χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία του ίδιου ατόμου από το οποίο προέρχονταν, να παρακάμψουν το ζήτημα του δότη / παραλήπτη που έχει μέχρι στιγμής εμποδίσει όλες τις προσπάθειες χρήσης βλαστικών κυττάρων που προέρχονται από δότες σε θεραπείες.

Τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, τραχείες, καθώς και μυϊκά, λιπαρά, οστά, καρδιά, νευρικά και ηπατικά κύτταρα έχουν σχεδιαστεί με τη χρήση αμνιακών βλαστικών κυττάρων . [37] Οι ιστοί που λαμβάνονται από αμνιακές κυτταρικές σειρές εμφανίζουν υποσχέσεις για ασθενείς που πάσχουν από συγγενείς ασθένειες / δυσπλασίες της καρδιάς, του ήπατος, των πνευμόνων, των νεφρών και του εγκεφαλικού ιστού. [38]

Η πρώτη τράπεζα αμνιακών βλαστικών κυττάρων στις ΗΠΑ δραστηριοποιείται στη Βοστώνη της Μασαχουσέτης. [39] [40] [41] [42]

Προγεννητική διάκριση φύλου και επιλεκτική φυλετική άμβλωση[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Ο λόγος παιδικού φύλου (αριθμός γυναικών ανά χιλιάδες άνδρες) ήταν πιο εμφανής για τους άνδρες σε χώρες όπως η Ινδία και η Κίνα . [43] [44] Η επιλεκτική σεξουαλική άμβλωση υπήρξε η κύρια αιτία για αυτήν την υψηλότερη αναλογία γεννήσεων αρσενικών και θηλυκών βρεφών. [45] Τεχνικές όπως ο υπέρηχος, η αμνιοκέντηση, η δειγματοληψία χοριονικού ιού και η προεμφυτευτική γενετική διάγνωση μπορούν να παρέχουν πληροφορίες σχετικά με το φύλο του εμβρύου και σε ορισμένες χώρες η χρήση τους για προγεννητική διάκριση φύλουξ είναι πολύ περιορισμένη ή απαγορευμένη. [46] [47] [48] Σύμφωνα με τον νόμο "Pre-Conception και Pre-Natal Diagnostic Techniques Act" (1994) της Ινδίας, η αμνιοκέντηση δεν απαγορεύεται, αλλά ρυθμίζεται η εύρεση πληροφοριών εκτός από το φύλο του εμβρύου . [49]

Σημειώσεις[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

  1. Η λέξη amniocentesis είναι ακριβής μεταφορά της εν λόγω διαδικασίας. Προέρχεται από τις λέξεις στην αρχαία ελληνική γλώσσα ἀμνίον amníon, η οποία αναφέρεται στην εσωτερική μεμβράνη που πειβάλλει το έμβρυο και κέντησις kéntēsis που σημαίνει τη διάτρηση, για τη λήψη αμνιακού υγρού.

Παραπομπές[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

  1. «Diagnostic Tests – Amniocentesis». Harvard Medical School. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 16 Μαΐου 2008. Ανακτήθηκε στις 15 Ιουλίου 2008. 
  2. «Prenatal Diagnosis: Screening and Diagnostic Tools». Obstetrics and Gynecology Clinics of North America 44 (2): 245–256. June 2017. doi:10.1016/j.ogc.2017.02.004. PMID 28499534. 
  3. «Noninvasive prenatal diagnosis». Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (4): 343–9. August 2015. doi:10.1016/j.tjog.2015.05.002. PMID 26384048. 
  4. «Amniocentesis (amniotic fluid test): MedlinePlus Medical Test». medlineplus.gov (στα Αγγλικά). Ανακτήθηκε στις 29 Οκτωβρίου 2020. 
  5. «Prenatal Sex Determination». Canadian Medical Association Journal 74 (11): 922–3. June 1956. PMID 20325291. 
  6. Robertson, I. (September 1992). «Campylobacter surveillance». Communicable Disease Report. CDR Weekly 2 (36): 163. doi:10.1136/bmj.331.7526.1207. PMID 1285113. 
  7. Philipp, Elliot E., επιμ. (1970). Scientific Foundations of Obstetrics and Gynaecology. William Heinemann Medical Books. σελίδες 285–291. ISBN 0-8151-6669-9. 
  8. «Amniocentesis for fetal karyotyping: the end of an era?». BJOG 123 (1): 99. January 2016. doi:10.1111/1471-0528.13497. PMID 26715343. 
  9. Dungan, Jeffrey S.· Elias, Sherman (Νοεμβρίου 2008). «Prenatal Diagnostic Testing». The Merck Manuals Online Medical Library. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 4 Αυγούστου 2010. Ανακτήθηκε στις 30 Ιουλίου 2010. 
  10. «Amniocentesis (amniotic fluid test): MedlinePlus Medical Test». medlineplus.gov (στα Αγγλικά). Ανακτήθηκε στις 25 Σεπτεμβρίου 2020. 
  11. «Respiratory Distress Syndrome | NHLBI, NIH». www.nhlbi.nih.gov. Ανακτήθηκε στις 25 Σεπτεμβρίου 2020. 
  12. «Preterm premature rupture of membranes: diagnosis and management». American Family Physician 73 (4): 659–64. February 2006. PMID 16506709. 
  13. «Rh Incompatibility | National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)». www.nhlbi.nih.gov. 
  14. «Delivery outcomes of term pregnancy complicated by idiopathic polyhydramnios». Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction 46 (4): 349–354. April 2017. doi:10.1016/j.jogoh.2017.02.014. PMID 28643663. 
  15. Kenyon, Anna P; Abi-Nader, Khalil N; Pandya, Pranav P (2010). «Pre-Term Pre-Labour Rupture of Membranes and the Role of Amniocentesis». Fetal and Maternal Medicine Review 21 (2): 75–88. doi:10.1017/S096553951000001X. http://discovery.ucl.ac.uk/19929/. 
  16. «Diagnostic mid trimester amniocentesis: how safe?». American Journal of Obstetrics and Gynecology 191 (2): 607–15. August 2004. doi:10.1016/j.ajog.2004.05.078. PMID 15343248. https://archive.org/details/sim_american-journal-of-obstetrics-and-gynecology_2004-08_191_2/page/607. 
  17. «Randomised study of risk of fetal loss related to early amniocentesis versus chorionic villus sampling». Lancet 350 (9079): 697–703. September 1997. doi:10.1016/S0140-6736(97)02449-5. PMID 9291904. 
  18. Amniocentesis Risk Overrated?. Webmd.com (2006-11-01). Retrieved on 2011-11-22.
  19. «Mid-trimester amniocentesis fetal loss rate». Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 29 (7): 586–590. July 2007. doi:10.1016/S1701-2163(16)32501-4. PMID 17623573. 
  20. «Pregnancy loss rates after midtrimester amniocentesis». Obstetrics and Gynecology 108 (5): 1067–72. November 2006. doi:10.1097/01.AOG.0000240135.13594.07. PMID 17077226. https://archive.org/details/sim_obstetrics-and-gynecology_2006-11_108_5/page/1067. 
  21. «The safety and efficacy of chorionic villus sampling for early prenatal diagnosis of cytogenetic abnormalities». The New England Journal of Medicine 320 (10): 609–17. March 1989. doi:10.1056/NEJM198903093201001. PMID 2645520. 
  22. «Probable amniotic fluid embolism precipitated by amniocentesis and treated by exchange transfusion». British Medical Journal 294 (6583): 1322–3. May 1987. doi:10.1136/bmj.294.6583.1322. PMID 3109636. 
  23. «The effect of diagnostic amniocentesis and its complications on early spontaneous abortion». Electronic Physician 8 (8): 2787–2792. August 2016. doi:10.19082/2787. PMID 27757190. 
  24. An Anthropology of Biomedicine. Oxford: Wiley-Blackwell. 2010. 
  25. «Refusing prenatal diagnosis: the meanings of bioscience in a multicultural world». Science, Technology, & Human Values 23 (1): 45–70. 1998. doi:10.1177/016224399802300103. PMID 11660551. 
  26. «How to perform transabdominal chorionic villus sampling: a practical guideline». The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine 29 (9): 1499–505. 2016-05-02. doi:10.3109/14767058.2015.1051959. PMID 26372474. 
  27. «How to perform an amniocentesis». Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 44 (6): 727–31. December 2014. doi:10.1002/uog.14680. PMID 25449117. 
  28. «How to perform an amniocentesis». Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 44 (6): 727–31. December 2014. doi:10.1002/uog.14680. PMID 25449117. Cruz-Lemini M, Parra-Saavedra M, Borobio V, Bennasar M, Goncé A, Martínez JM, Borrell A (December 2014). "How to perform an amniocentesis". Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 44 (6): 727–31. doi:10.1002/uog.14680. PMID 25449117. S2CID 30283309.
  29. «How to perform an amniocentesis». Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 44 (6): 727–31. December 2014. doi:10.1002/uog.14680. PMID 25449117. Cruz-Lemini M, Parra-Saavedra M, Borobio V, Bennasar M, Goncé A, Martínez JM, Borrell A (December 2014). "How to perform an amniocentesis". Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 44 (6): 727–31. doi:10.1002/uog.14680. PMID 25449117. S2CID 30283309.
  30. «How to perform transabdominal chorionic villus sampling: a practical guideline». The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine 29 (9): 1499–505. 2016-05-02. doi:10.3109/14767058.2015.1051959. PMID 26372474. Monni G, Pagani G, Stagnati V, Iuculano A, Ibba RM (2016-05-02). "How to perform transabdominal chorionic villus sampling: a practical guideline". The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 29 (9): 1499–505. doi:10.3109/14767058.2015.1051959. PMID 26372474. S2CID 32311634.
  31. Jindal, Aditi; Chaudhary, Chitra (2020). «Amniocentesis». StatPearls. PMID 32644673. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559247/. Ανακτήθηκε στις 19 October 2020. 
  32. «How to perform an amniocentesis». Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 44 (6): 727–31. December 2014. doi:10.1002/uog.14680. PMID 25449117. Cruz-Lemini M, Parra-Saavedra M, Borobio V, Bennasar M, Goncé A, Martínez JM, Borrell A (December 2014). "How to perform an amniocentesis". Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 44 (6): 727–31. doi:10.1002/uog.14680. PMID 25449117. S2CID 30283309.
  33. «How to perform an amniocentesis». Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 44 (6): 727–31. December 2014. doi:10.1002/uog.14680. PMID 25449117. Cruz-Lemini M, Parra-Saavedra M, Borobio V, Bennasar M, Goncé A, Martínez JM, Borrell A (December 2014). "How to perform an amniocentesis". Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 44 (6): 727–31. doi:10.1002/uog.14680. PMID 25449117. S2CID 30283309.
  34. Weiss, Rick (2007-01-08). «Scientists See Potential In Amniotic Stem Cells». The Washington Post. https://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2007/01/07/AR2007010700674.html. Ανακτήθηκε στις 2010-04-23. 
  35. «Isolation of amniotic stem cell lines with potential for therapy». Nature Biotechnology 25 (1): 100–6. January 2007. doi:10.1038/nbt1274. PMID 17206138. https://archive.org/details/sim_nature-biotechnology_2007-01_25_1/page/100. 
  36. «Stem Cells – BiocellCenter». Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 11 Ιανουαρίου 2010. Ανακτήθηκε στις 11 Ιανουαρίου 2010. 
  37. «Human amniotic-fluid-derived stem cells: a unique source for regenerative medicine». Expert Opinion on Biological Therapy 14 (6): 831–9. June 2014. doi:10.1517/14712598.2014.898749. PMID 24655038. 
  38. «Stem cells scientific updates – BiocellCenter». Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 11 Ιανουαρίου 2010. Ανακτήθηκε στις 11 Ιανουαρίου 2010. 
  39. «European Biotech Company Biocell Center Opens First united state Facility for Preservation of Amniotic Stem Cells in Medford, Massachusetts | Reuters». 2009-10-22. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις October 30, 2009. https://web.archive.org/web/20091030150358/https://www.reuters.com/article/pressRelease/idUS166682%2B22-Oct-2009%2BPRN20091022. Ανακτήθηκε στις 2010-01-11. 
  40. «Europe's Biocell Center opens Medford office – Daily Business Update – The Boston Globe». 2009-10-22. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 12 January 2010. https://web.archive.org/web/20100112204948/http://www.boston.com/business/ticker/2009/10/europes_biocell.html. Ανακτήθηκε στις 2010-01-11. 
  41. «The Ticker - BostonHerald.com». Ανακτήθηκε στις 11 Ιανουαρίου 2010. 
  42. «Biocell partner with largest New England's hospital group to preserve amniotic stem cell». Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 14 Μαρτίου 2010. Ανακτήθηκε στις 10 Μαρτίου 2010. 
  43. «Figure 1.9 Sex ratio at birth, 1982–2017». www.unicef.cn (στα Αγγλικά). Ανακτήθηκε στις 25 Αυγούστου 2020. 
  44. Feb 4, Shailvee Sharda / TNN /· 2019· Ist, 20:04. «India's child sex ratio to dip further in 2021 census: Experts | India News - Times of India». The Times of India (στα Αγγλικά). Ανακτήθηκε στις 25 Αυγούστου 2020. 
  45. GOODKIND, DANIEL (1999-01-01). «Should prenatal sex selection be restricted? Ethical questions and their implications for research and policy». Population Studies 53 (1): 49–61. doi:10.1080/00324720308069. ISSN 0032-4728. 
  46. «How to Know Baby's Gender Scientifically? - Chinese Gender Prediction». www.chinesegenderprediction.com. Ανακτήθηκε στις 25 Αυγούστου 2020. 
  47. Pre-conception and Pre-natal Diagnostic Techniques (Prohibition of Sex Selection) Act, 1994. 1994-09-20. http://indiacode.nic.in/handle/123456789/1937. 
  48. «The Pre-conception and Pre-natal Diagnostic Techniques (Prohibition of Sex Selection) Act, 1994|Legislative Department | Ministry of Law and Justice | GoI». legislative.gov.in. Ανακτήθηκε στις 25 Αυγούστου 2020. 
  49. Dhar, Mridul; Payal, Yashwant S; Krishna, Vamshi (December 2018). «The Pre-Conception and Pre-Natal Diagnostic Techniques Act and its implication on advancement of ultrasound in anaesthesiology; time to change mindsets rather than laws». Indian Journal of Anaesthesia 62 (12): 930–933. doi:10.4103/ija.IJA_518_18 (inactive 2021-01-20). ISSN 0019-5049. PMID 30636792. 

Εξωτερικοί σύνδεσμοι[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]